Aasta epiteliseerimisfaasis haavade paranemist, toimub mitoos, mis sulgeb tekkinud koefekti uute epiteelirakkudega ja algatab armide moodustumise järgneva faasi. Epitelisatsioonifaas järgneb granuleerimisfaasile ja kõvastab kuni selle punktini moodustunud granuleerimiskoe. Liigne epiteelimise protsess võib põhjustada haavade paranemist häired, millega kaasnevad hüperkeratoos ja hüpergranuleerimine.
Mis on epiteliseerimise faas?
Epitelisatsiooni faas ehk parandusfaas haavade paranemist toimub umbes viiendal kuni kümnendal päeval pärast koekahjustust. Haava paranemise protsess võimaldab inimorganismil kompenseerida koe mitmesuguseid defekte. Väike haavad vaevalt toetavat meetmed tervendada. Luu puhul sidekoe ja limaskest, taastab organism koe täielikult. Seevastu kõigi teiste kudede haavade paranemine jätab armid. Üldiselt koosneb haava paranemise protsess viiest erinevast faasist. Hemostaas avab protsessi. Sellele esimesele etapile järgneb põletik faas vigastatud koe puhastamiseks. Järgmises granuleerimisfaasis moodustatakse esimesed rakud haava sulgemiseks. Neljandat faasi tuntakse kui reparatiivset faasi või epiteliseerimise faasi. Epiteelistamisfaas on mõeldud haava epiteeliseerimiseks. Koefekt on selle faasi ajal kaetud epiteelirakkudega ja kollageen küpseb armkoesse. Epiteliseerumisfaasile järgneb armide lõplik moodustumine. Pärast neid protsesse on defekt kindlalt suletud.
Funktsioon ja ülesanne
Haava paranemise epiteelimine või taastav faas toimub umbes viiendal kuni kümnendal päeval pärast koekahjustust. Kohe sellele faasile eelneb granuleerimisfaas. Pärast haava põletikulist puhastamist laevad ja selle etapi jooksul on haava piirkonnas moodustunud granuleerimiskude. Põletikulise faasi kasvufaktorite poolt meelitatud fibroblastid osalesid peamiselt sidekoe. Epiteelimise faasiks oli koagulatsiooni käigus tekkinud fibriinivõrk plasmiini poolt täielikult lagunenud ja seega fibrinolüüs. Vahepeal on haavakude juba tugev kollageen toodetud ja sisaldab ka proteoglükaane. Kõiki neid seisundeid peetakse haava epiteliseerimise alustamiseks. Hästi granuleeritud haav sulgub kokkutõmbumisega kolmandiku ulatuses. Ülejäänud kaks kolmandikku haava sulgemiseni toimub epiteeliseerumisfaasis epidermise rakkude mitoosi (rakujagunemise) teel. Samal ajal läbib fibriin raku rände haava servast haava keskusesse mööda haava libisemist. Samal ajal toimuvaid rakkude jagunemise protsesse reguleerivad chalones, st statiinid epidermise ja fibroblastide sees. Epidermise vigastuste tõttu on ainult mõned chalones. Kuna haloonidel on mitootilistele protsessidele pärssiv toime, suureneb vigastusega rakkude jagunemiskiirus. Kui haav on epiteeliseerumisfaasis suletud, toodavad epidermise rakud rakkude jagunemisprotsesside pärssimiseks piisavalt chaloneid. Esimene kolmandik haava sulgemisest toimub epiteliseerimise faasis haava kokkutõmbumise teel, mille teostavad fibroblastid. Faasi käigus muunduvad fibroblastid osaliselt fibrotsüütideks ja osaliselt müofibroblastideks. Müofibroblastid sisaldavad kontraktiilseid elemente. Sel põhjusel võivad nad lihasrakuga sarnaselt kokku tõmbuda ja seeläbi haava servad üksteisele lähemale tuua. Uue epiteeliraku mitootiline moodustumine toimub alumise basaalrakukihi põhjal. Seda tüüpi granuleerimiskuded moodustuvad varsti kollageen kiud. Haavakude muutub üha enam vesi- samuti laevavaesed. Selles etapis elastseid kiude ei moodustata. Seetõttu haava tugevnemine jätkub. Umbes kahe nädala pärast on haava servad kindlalt ühendatud. Armkude on kitsas ja näitab esialgu helepunast värvi ja pehmet konsistentsi. Epitelisatsioonifaasi ja armide lõpliku moodustumisega on haavade paranemine lõppenud.
Haigused ja kaebused
Meditsiiniliselt haava paranemine suurem nahk haavad toetatakse klambrite või õmbluste abil. Need abivahendid eemaldatakse alles pärast epiteelimise faasi lõppu. Pärast epitelisatsioonifaasi lõppu möödub veel kolm kuud, enne kui arm on täielikult elastne. Kui aga haava pindala on järgneva kolme kuu jooksul ülekoormatud, rebeneb noor kude äärmuslikel juhtudel uuesti. Seejärel tuleb korrata epiteliseerumisfaasi rakujagamisprotsesse. Rakkude jagunemisprotsesside pärssimise puudumine pärast epiteliseerimisfaasi lõppu võib põhjustada kasvajaid, hüperkeratoose ja hüpergranulatsiooni. Hüperkeratoosid on lamerakulise keratiniseerumine epiteel. Ortokeratootilist eristatakse parakeratootilisest hüperkeratoos. Endine nähtus on sarvkihi paksenemine regulaarsete keratinotsüütide diferentseerumisprotsesside ajal. Parakeratotiseerivas hüperkeratoosteiselt poolt sarvkiht pakseneb keratinotsüütide häiritud diferentseerumisprotsesside ajal. Seoses rakkude takistamatu jagunemisega epiteliseerumisfaasis ja võib-olla ka pärast seda ilmnevad kõige sagedamini proliferatiivsed hüperkeratoosid, mis põhinevad rakkude kiirenenud kasvul epiteelkihis. Selle profileerimise tulemusel suureneb rakkude voolavus koos sarvkihi paksenemisega. Moodustub üha rohkem keratinotsüüte, mis muutuvad korneotsüütideks. Hüpergranulatsiooni tuleb eristada hüperkeratoosist. See on liigne granulatsioonikoe moodustumine haava paranemise epiteeliseerumisfaasis. Hüpergranulatsioon tekib haava paranemise komplikatsioonina peamiselt kroonilises vormis haavad ja see on tingitud aeglasest või ebapiisavast epiteliseerumisest. Kasvajate seos epiteeliseerumisfaasi protsessidega on omakorda kajastatud meditsiinitöötajate seas levinud ütluses. Kasvajad on haavad, mis ei parane, väidavad patoloog dr Harold Dvorak. Tegelikult on see väide nüüd molekulaarsel tasandil kinnitust leidnud. On leitud paralleele haava paranemise epiteelimise ja vähk, nagu näiteks geen tervendavate haavade ekspressioonimuster ja pahaloomuliste kasvajate geeniekspressioonimustrid.
