Ketoatsidoos on ainevahetuse variant atsidoos. See avaldub peamiselt diabeet mellitus, kui on kokku insuliin puudus.
Mis on ketoatsidoos?
Ketoatsidoos esindab metaboolset vormi atsidoos. Enamasti juhtub see aastal diabeet mellitus (diabeet) tüüp 1. Sel juhul on absoluutne puudus insuliin ja toimub tugev metaboolne rööbastelt mahasõit. Diabeetilise ketoatsidoosi tüüpilised tunnused (ülihappesus) sisaldavad kõrgeid kontsentratsioon ketokehade sisaldus veri ja kõrgenenud veri glükoos tasemed. Kuna ketoatsidoos on erakorraline, intensiivravi ravi tuleb kohe alustada.
Põhjustab
Tavaliselt moodustab ketoatsidoos ainevahetuse ülihapestumise (atsidoos) ketokehade, näiteks atsetoon. Metaboolne rööbastelt mahajätmine on põhjustatud orgaaniliste ainete kuhjumisest happed nagu ß-hüdroksüvõihape ja atsetoäädikhape veri. Selle tulemusena väheneb selle pH väärtus. See on peaaegu alati diabeetiline ketoatsidoos, mille põhjuseks on pikaajaline puudus insuliin. Insuliinipuudus põhjustab keha rakkude hankimist glükoos alates veri. Seega võimaldab just insuliin transporteril Glut 4 rakkude membraanidesse liikuda. Kuid selleks, et glükoos rakku imendumiseks peab see transporter olemas olema. Edasisel kursusel jõuab see ebapiisavalt kaetud energiani tasakaal keharakkudest. Energiapuudusele viidatakse aju rakkude poolt. See viib adrenaliin ja norepinefriin samuti teiste insuliini antagonistidega. Selle tulemuseks on rasvade suurem lagunemine rasvkoes. Vabanenud rasv muundatakse maks ketokehadesse ja vabaneb verre. Insuliini puudumine viib omakorda rasvade lagunemise suurenemiseni maks, mille tulemusena moodustub atsetüül-koensüüm atsetüül-CoA. See annab seejärel atsetoatsetaadi. See on atsetoäädikhappe sool. Atsetoatsetaat toimib nälga ainevahetuse kontekstis koe energiavarustajana. Enamasti põhjustab ketoatsidoosi kataboolne ainevahetus insuliinipuuduse tõttu. See põhjustab orgaanilist happed veres koguneda. Teine tüüpiline käivitaja on raske ß-hüdroksüvõihappe märkimisväärne tõus veres alkohol tarbimine. Seejärel räägivad arstid alkohoolsest ketoatsidoosist. Glükoneogeneesi pärsib seega alkohol. Sama kehtib ka vaba oksüdeerumise kohta rasvhapped jooksul maks. Muud võimalikud põhjused ketoatsidoosi hulka kuuluvad SCOT sündroom, kus esineb kaasasündinud suktsinüül-CoA-atsetoatsetaat-transferaasi puudulikkus, ja mitmesugused pärilikud haigused.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Diabeetilise ketoatsidoosi tüüpiliste tunnuste hulka kuulub kõrge veresuhkru taseme esinemine. Selle tagajärjel kannatavad inimesed kannatavad väsimus, sagedane urineerimine, isukaotusja janu. Lisaks sümptomid ülihappesus ilmuma. Need hõlmavad peamiselt lõhna atsetoon hinge sees, sügav hingamine, mida nimetatakse ka suudlemiseks suu hingamine, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Samuti on muutusi teadvuses, teadvusekaotust või isegi diabeetiline kooma. Lisaks on oht dehüdratsioon keha. Kui meditsiinilist ravi ei toimu, võib patsient surra. 1. tüübi all kannatavad inimesed diabeet mellitus on eriti ketoatsidoosi oht. Kui unustatakse näiteks insuliini süstimine, põhjustab see kiiresti insuliinipuudust, mis väljendub sümptomitena. Suurenenud risk on ka infektsioonide korral, millega kaasnevad palavik. Ainevahetuse kokkuvarisemise korral on oht kooma ja vereringepuudulikkus.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kuna ketoatsidoos on meditsiiniline hädaolukord, peab patsient pöörduma viivitamatult arsti poole ja haiglasse. Seal toimub arsti diagnoos. See arst meetmed vere glükoosisisaldus ja ketoonkehad uriinis. Vereproov võetakse ka ranne et kontrollida nii pH väärtust kui ka veregaase. Lisaks soolad veres nagu naatrium or kaalium mõõdetakse ja otsitakse nakkuse märke. Halvimal juhul kulub ketoatsidoos surmaga. Patsiendi taastumine on siiski võimalik, kui arst tunneb sümptomid õigel ajal ära. Nõuetekohase ravita on püsiv kahjustus aju, süda ja neerud on võimalikud.
Tüsistused
Ketoatsidoos põhjustab tavaliselt väga tõsist insuliinipuudust. Sellel võib olla väga negatiivne mõju mõjutatud inimese elule ja seetõttu tavaliselt raskete sümptomite ja tüsistuste tekkimine. Enamik kannatanutest kannatavad sagedane urineerimine, väsimus ja kurnatus. Enamasti patsiendi võime toime tulla stress väheneb ka tohutult. The isukaotus võimalik viima et alakaaluline ja ka puudulikkuse sümptomite vastu. Pole haruldane, et patsiendid kannatavad selle all kõhuvalu ja iiveldus ja sageli oksendama. Ketoatsidoos on kahjustatud inimese igapäevast elu tõsiselt piiranud. Halvimal juhul teadvusekaotus või kooma võib juhtuda. Mõjutatud inimene kannatab palavik ja nõrgenenud immuunsüsteemi. Seda saab viima põletike ja nakkuste vastu kogu kehas lihtsustatud viisil. Samuti võib kannatanu variseda ja kukkumisel vigastada. Ketoatsidoosi ravitakse tavaliselt ravimite abil. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, tekivad komplikatsioonid. Tavaliselt ei vähene selle haiguse puhul eeldatav eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Diabeedihaiged peaksid ketoatsidoosi tunnuste ilmnemisel pöörduma oma arsti poole. Sümptomid nagu isukaotus ja janu, sagedane urineerimineja väsimus nõuavad alati meditsiinitöötaja hinnangut. Igaüks, kes märkab märke nagu kõhuvalu, halb hingeõhk või teadvuse muutused peaksid pöörduma arsti poole. Kui tõsine palavik tekib ka viivitamatu arsti visiit. Ketoatsidoosi saab ravida ravimitega, kui see avastatakse piisavalt vara. Seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole metaboolne atsidoos. Inimesed, kes põevad infektsiooni või I tüüpi diabeet on eriti vastuvõtlikud ketoatsidoosi tekkele. Kõigil nendesse riskirühmadesse kuuluvatel inimestel peaks tõsiste tüsistuste vältimiseks viivitamatult arst selgitama eespool nimetatud sümptomeid. Kui ilmnevad täiendavad sümptomid või ülalnimetatud kaebused suurenevad järsult, on vajalik meditsiiniline nõustamine. Õige koht, kuhu pöörduda, on üldarst või internist. Meditsiinilise hädaolukorra korral tuleb kannatanu viivitamatult haiglasse viia.
Ravi ja teraapia
Ketoatsidoosi ravi toimub haiglas. Keskendutakse ainevahetuse rööpast väljajäämise põhjuste käsitlemisele. Kõige olulisem terapeutiline meede on intravenoosne haldamine insuliini ja vedelikku. Lisaks suuremates kogustes kaalium tuleb selle toimimiseks kiiresti manustada hüpokaleemia. Kui esineb bakteriaalne infektsioon, siis haldamine of antibiootikumid võib olla ka kasulik. Ketoatsidoosi käigus ravi, intensiivravi või esmaabi meetmed võetakse ka elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Lisaks labor järelevalve tuleb teha nii, et võimalikud eluohtlikud muutused oleks õigeaegselt avastatud. Kiire sekkumine on eriti vajalik tõsiste kõrvalekallete korral kaalium või vere glükoosisisaldus. Tugevalt kõrgenenud ketooni kehataseme korral võib vajadusel manustada täiendavat vesinikkarbonaati.
Väljavaade ja prognoos
Kui ravi ei tehta või see on ebapiisav, võib ketoatsidoos lõppeda surmaga. Statistiliselt sureb ketoatsidoosi tõttu 5–15% patsientidest kooma. Eluohtlikud sümptomid nagu teadvusetus, dehüdratsioon ja hingamine võib tekkida raskusi. Puuduliku ravi korral on oht hüpokaleemia. Lisaks sellele laktaat atsidoos võib areneda ka ketoatsidoosi tagajärjel. Muud ketoatsidoosi tagajärjel levinud surma põhjused on kardiovaskulaarne puudulikkus ja infektsioon. Kui aga ketoatsidoos avastatakse õigeaegselt ja kiire ravi võimaldamiseks, on väljavaade hea. Kiire reageerimisaeg, ideaalis mõne tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist, vähendab edasise halvenemise ohtu. Ajutine õhupuudus, mis võib tekkida ketoatsidoosiga, kaob eduka ravi korral täielikult. Vaatamata edukale ravile on haruldane risk aju ödeemi moodustumine. Eelkõige peetakse riskiteguriks vere glükoosisisalduse liiga kiiret normaliseerimist. Selle tagajärjel on võimalikud neuroloogilised tagajärjed. See komplikatsioon mõjutab umbes 1% ketoatsidoosiga patsientidest. Eriti ohustatud on lapsed ja noorukid. Ei tohi siiski eirata, et insuliini ravi on edaspidise ketoatsidoosi vältimiseks siiski vajalik. Põhihaigus võib muidu viima uuesti ketoatsidoosini. Nõuetekohase jätkuva ravi korral on täieliku taastumise väljavaated väga head.
Ennetamine
Et vältida ketoatsidoosi esilekutsumist, peab diabeetikute veresuhkru tase olema hästi kontrollitud. 1. tüüpi diabeetikutel soovitatakse alati teha hädaolukorda annus insuliini. Infektsiooni korral võib olla soovitatav insuliini suurendada annus, mis peaks toimuma arstiga konsulteerides.
Järelkontroll
Mõjutatud inimesel on tavaliselt väga vähe meetmed ketoatsidoosi korral saadaval olev järelhooldus. Kuid sümptomite ja tüsistuste edasise esinemise vältimiseks tuleks diagnoos ja järgnev ravi alustada varases staadiumis. Reeglina ei saa ketoatsidoosi iseseisvalt ravida, nii et inimene, keda see haigus mõjutab, sõltub igal juhul arsti ravist. Enamik mõjutatud inimesi peab võtma erinevaid ravimeid ja antibiootikumid. Sümptomite täielikuks leevendamiseks tuleb alati järgida arsti juhiseid. Ebakindluse või küsimuste korral tuleb esmalt alati pöörduda arsti poole, et vältida sümptomite edasist süvenemist. Erinevad toidulisandid saab võtta ka koos dieet paranemisprotsessi kiirendamiseks. Kui võtate antibiootikumid, tuleb märkida, et neid ei tohiks võtta koos alkohol. Tavaliselt ei ole pärast ketoatsidoosi ravi täiendavaid järelhooldusmeetmeid vaja. Sellisel juhul ei avalda haigus tavaliselt negatiivset mõju mõjutatud inimese eeldatavale elueale.
Mida saate ise teha
Kõige olulisem enesemeede on diabeetilise ketoatsidoosi tekke vältimine. Selleks peab vere glükoosisisaldus olema korralikult reguleeritud ja arst peab seda regulaarselt kontrollima. Väärtusi tuleks mõõta ka halva enesetunde korral ning vajadusel tuleks pöörduda spetsialisti poole. Uriinis leiduvaid ketokehasid saab määrata apteegist pärit spetsiaalsete mõõtelintide abil. Kui ketoatsidoos on juba välja kujunenud, tuleb seda igal juhul ravida statsionaarsena. Erinevad meetmed toetavad ravi ja leevendavad individuaalseid sümptomeid. Esiteks tuleb keha varustada piisava hulga vedelikega ja mineraalid. Haiguse ägedas faasis on dieet peaks sisaldama kõrge soolasisaldusega toite, taimsed teed ja vesi. Stabiliseerumiseks Veresuhkur, magusaid toite võib tarbida arstiga konsulteerides. Samuti peaks patsient paar päeva puhkama ja võtma haiguslehe. Võimaluse korral tuleks vältida rasket füüsilist koormust. Kerged võimlemisharjutused, mis saavad ringlus läheb ja tugevdada immuunsüsteemi on lubatud. Regulaarne arsti külastamine on samuti osa järelhooldusest. Arst peab selle tagama Veresuhkur püsib stabiilne ja täiendavaid tüsistusi ei esine.
