Hemofiltratsioon on sisehaiguste, eriti nefroloogia raviprotseduur, mis võimaldab eemaldada kuseteed veri ja seda kasutatakse muude parameetrite täpseks reguleerimiseks ja võib seega aidata kaasa verest kahjulike ainete eemaldamisele a dialüüs menetlus. Hemofiltratsioon eemaldab vedeliku veri ilma dialüüsita (loputuslahus). Hemofiltratsiooni kasutamise otsustav erinevus võrreldes tavapärasega hemodialüüs on asjaolu, et hemofiltreerimisel kasutatakse dialüsaatori asemel hemofiltrit. Seda kasutatavat hemofiltrit iseloomustab asjaolu, et see koosneb väga läbilaskvast membraanist, mis viib ultrafiltreerimiskiiruse saavutamiseni vahemikus 120 kuni 180 ml / min. Ultrafiltreerimiskiirus kirjeldab maht mis läbib membraani minutis, mis on määratletud molekulid võib membraani läbida erineva efektiivsusega. Siinkohal on eriti oluline, et saadud ultrafiltraat sisaldab kuseteid sisaldavaid aineid. Selle tulemusel on ultrafiltraadi asendamine filtri järel asenduslahusega vaja tasakaalustussüsteemi abil. Seega suunatud maht tagasivõtmist saab reguleerida tasakaalustussüsteemis. Hemofiltratsiooni korral piisava ja asjakohase terapeutilise efekti ilmnemiseks tuleb patsienti ravida hemofiltratsiooniga kolm korda nädalas. Piisava ravi tagamiseks on vajalik, et 40% kehakaalust oleks haige patsient hemofiltreeritud ja asendatud. Vajalike kõrgete filtreerimiskiiruste 120-180 ml / min saavutamiseks a veri vool peab olema 350–450 ml / min. See on võimalik ainult siis, kui on olemas väga hea vaskulaarne juurdepääs, mida paljud patsiendid, eriti krooniliselt haige neerukahjustusega patsientidel ei ole. Hemofiltratsiooni kasutamine pole reegel, pigem on hemofiltratsioon reservprotseduur, mida enamasti kasutatakse ainult refraktaarse hüpotensiooniga patsientidel hemodialüüs, kuna kliinilised uuringud on näidanud, et hemofiltratsiooni läbiviimisel peetakse hemodünaamilist stabiilsust paremaks. Reservseisundi tõttu ravitakse hemofiltratsiooniga ainult ühte protsenti ESRD-ga patsientidest.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ravikindel hüpotensioon ajal hemodialüüs - Hemofiltratsioon on tavaliselt ainult varuprotseduur patsientidel, kes seda vajavad dialüüs ravi ajal, kuid kannatavad hemodialüüsi ajal reguleerimata hüpotensiooni all. Kui see juhtum on antud, ei erine näidustused hemodialüüsist peaaegu midagi.
- Äge neerupuudulikkus (ANV) - niipea kui keha oma neer funktsioon ei ole enam vere puhastamiseks (selgitamiseks) piisav, see nõuab vere puhastamiseks eksogeenset (mitte endogeenset) protseduuri. Kuseteede kliirens määratakse erinevate parameetrite põhjal. Kui patsiendi vere laboratoorsel analüüsil avastatakse seerum uurea väärtus üle 200 mg / dl, seerum kreatiniin väärtus üle 10 mg / dl, seerum kaalium väärtus üle 7 mmol / l või vesinikkarbonaat kontsentratsioon alla 15 mmol / l, a dialüüs protseduur tuleb läbi viia kiiresti. Siiski tuleb märkida, et näidustuseks võib olla mitte ainult laboriväärtus, vaid ka kliiniline välimus.
- Üleliigne seisund - on konservatiivne ravi (eranditult ravimiteraapiat) pidada terapeutilisest edukusest ebapiisavaks, seega on hemofiltratsioon näidustatud nendes raskesti kontrollitavates ületundumisseisundites teraapias.
- Raske hüperfosfateemia (liig fosfaat) - keha ülekoormus fosfaadiga on tohutu tervis risk, mis on ka näidustus hemofiltratsiooni ägedaks kasutamiseks.
- ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom) - ARDS-i juuresolekul, mis on seotud oklusioon kopsukapillaaride arv ja vere tohutu vähenemine hapnik küllastus (SpO2), hemofiltratsioon on selge näitaja.
Vastunäidustused
- Ekssikoos - hemofiltratsiooni ei tohiks teha tõsise haigusega patsientidel seisund seotud olulise ekssikoosiga (dehüdratsioon).
Protseduur
Hemofiltratsiooni aluseks on pumba kaudu rakendatav transmembraanne rõhk, mis on ultrafiltreerimise liikumapanev jõud. See rõhu gradient üle kõrge läbilaskvusega membraani põhjustab plasma eemaldamise verest läbi membraani. See plasma eemaldamine maht nimetatakse ultrafiltratsiooniks. Selle molekulaarse transpordi tagajärjel läbi membraani on filtrit läbilaskvate ainete samaaegne eemaldamine. Selle protsessi tulemus on aeglane võõrutus ja vajadusel kiire mahu muutus ravitaval patsiendil. Kuna aga inimorganism sellist massilist vedeliku eemaldamist ei talu, tuleb eemaldatud vedelik asendada elektrolüüdi lahusega. Eristada saab järgmisi pideva hemofiltratsiooni süsteeme:
- Spontaanne aeglane ultrafiltratsioon (SCUF) - selles hemofiltratsioonisüsteemis on arteriaalne juurdepääs hädavajalik, sest vajaliku ultrafiltratsiooni või hemofiltratsiooni jaoks tuleb luua arterioovenoosne rõhuerinevus, mis tekib pumpasid kasutamata. SCUF-süsteemi kasutades keskmiselt kolm kuni viis liitrit vesi saab organismist välja filtreerida iga päev ravi, sõltuvalt nii filtri valikust kui ka olemasolevast vererõhk. See vedeliku eemaldamine võib olla tasakaalustatud mahu jaoks piisav tasakaal. Kuid SCUF-i "puhas" rakendus ei ole mingil juhul mõeldud toksiinide piisava eemaldamise jaoks. Kui tõhus toksiin kõrvaldamine tuleb läbi viia suurema filtreerimisvõimega hemofiltratsiooniprotseduur. Sellegipoolest tuleb märkida, et see parem filtreerimisvõime nõuab vastavat mahu asendamist.
- Pidev arteriovenoosne hemofiltratsioon (CAVH) - selle süsteemi peamine erinevus võrreldes SCUF-iga on see, et lisaks mõlemas süsteemis teostatavale ultrafiltratsioonile tehakse ka mahu asendamine. Seega esindab CAVH süsteemi, millel on SCUF-iga võrreldes parem filtreerimisvõime, kuid suudab seda kompenseerida vastava mahuasendusega. CAVH-süsteemi funktsiooni jaoks on oluline väikese pinnaga filtrite kasutamine. Reeglina ei ületa filtri pind pool ruutmeetrit. Lisaks tuleb märkida, et filtrite eeliseks on nende pindala tõttu väiksem takistus ja suhteliselt madal trombogeensus (hüübimise tõenäosus). Selle põhjal võib järeldada, et suure pindalaga filtrid sobivad suure takistuse tõttu ainult väga piiratud ulatuses pumba abita protseduuride jaoks. Resistentsuse edasiseks vähendamiseks hoitakse veretorusüsteemi nii lühikese kui võimalik. Kuna pideva arteriovenoosse hemofiltratsiooni ajal pole vere ja õhu vahel kontakti, võib see trombogeensust veelgi vähendada. Trombi moodustumise riski vähendab veelgi antikoagulatsioon (antikoagulatsioon) otse filtrist ülesvoolu. Süsteemi optimaalse toimimise tagamiseks tuleks hemofilter asetada veidi allapoole süda. Samuti tuleb mainida, et filtreerimiskiirust saab patsiendi infusioonivajadustele vastavalt muuta. Toodetud ultrafiltraadi kogus sõltub otseselt alarõhust filtraadisektsioonis. Kui nüüd tuleb ultrafiltraadi kogust reguleerida, saab seda teha filtri kõrgusega patsiendi suhtes. See reguleerimise võimalus põhineb põhimõttel, et tilgutuspunkti kaugus filtri väljalaskeavast määrab filtreerimise jõudluse. Seega, mida madalam on tilkumispunkt filtri väljalaskeavale, seda väiksem on filtreerimise jõudlus. Soovitud ultrafiltratsiooni ületav filtraadi maht tuleb seejärel samas mahus asendada, et vältida ruumala ammendumist (mahu eemaldamine kehast). Asendatav maht, mis sisaldab elektrolüüdid ja vajalik puhverlahus lisatakse pärast filtrit. Kui kataboolne metabolism toimub patsiendil, kellel on neerupuudulikkuse tõttu ureemia, peab piisava filtreerimise saavutamiseks olema nii suurem filtreerimis- kui ka asendusmaht. Kataboolne metabolism on määratletud kui valkude lagunemise tohutu suurenemine võrreldes kogunemisega. Seega kaasneb selle metaboolse olukorraga suur osa kahjulike valkude lagunemissaadustest.
- Pidev arteriovenoosne hemofiltratsioon (CAVH) filtreerimispumbaga - kasutades CAVH-d ilma filtratsioonipumbata, ei pruugi saavutatud filtreerimismaht olla piisav, seetõttu tuleb seda pumba abil suurendada. Selle pumba kasutamisel suureneb filtreerimiskogus, mis põhineb asjaolul, et transmembraanset rõhku suurendatakse filtraadisektsiooni rõhu tühistamise teel. Teisest küljest suurendab aga suurem ultrafiltratsioon trombi moodustumise riski suuresti, kuna suurem ultrafiltratsioon viib märkimisväärse kontsentratsioon vere filtris. Seetõttu näib olevat vajalik lisada protsessile vahetult filtrist ülesvoolu mahu asendamine. Nendes tingimustes soodsamad voolutingimused filtris.
- Pidev veno-venoosne hemofiltratsioon (CVVH) - kuna see süsteem saavutab verepumba abil reguleeritud verevoolu, ei vaja see nõuetekohaseks toimimiseks väikese pindalaga filtrit. Suurema pindalaga filtrite abil on võimalik filtreerimiskiirust asjakohasel viisil suurendada. Lisaks tuleb rõhutada, et CVVH-süsteemi pumpade kasutamine võrreldes spontaanse filtreerimisega meetoditega võimaldab turvalisemat tasakaalustamist topeltpumba meetodil või gravimeetrilise ultrafiltreerimise mõõtmisega.
Võimalikud tüsistused
- Nakkusoht - see risk põhineb peamiselt personali ebahügieenilisel tööl. Kuna hemofiltratsiooni teostatakse eriti immuunpuudulikkusega (immuunpuudulikkusega) patsientidel, kujutab see risk erilist ohtu kaasatud patsientidele.
- Verejooks - verejooks hemofiltratsiooni ajal võib esineda peamiselt süsteemse hepariniseerimise liigse toimega (ravim haldamine of hepariin vere hüübimise vähendamiseks) või ka patsiendi erinevate hüübimishäirete tagajärjel. Tagajärjed või sümptomid on limaskesta verejooks, verejooks punktsioon laboratoorsed hüübimisväärtused.
- Hüpotermia - patsiendi soojuskadu põhineb sel juhul kehavälisel (väljaspool keha) ringlus. Siin kasutatav torustikusüsteem võib samuti temperatuuri alandada.
- Tasakaalustamisviga
- Elektrolüüdi rööbastelt mahasõit - valest võib tuleneda elektrolüüdi rööbastelt mahasõit haldamine elektrolüüdist lahendused. Pealegi on elektrolüütide rööbastelt eelsoodumusega patsiendid, kellel on metaboolne kataboolne seisund.
- Õhk emboolia - õhumullide olemasolu veres võib põhjustada õhuemboolia. Risk on suhteliselt erinev, kuna erinevad kogused võivad põhjustada õhku emboolia.
- Tromboos - vaatamata paljudele antikoagulatsiooni vähendamise meetmetele on siiski võimalik, et võib tekkida tromboos koos kõigi selle tagajärgedega. Põhjus võib olla ebapiisav hepariniseerumine ja liikumatus ajal ravi. Lisaks on kõrge vere viskoossusega patsiendid eriti ohustatud liigse vesi eemaldamine hemofiltratsiooni ajal.
