Periduraalne infiltratsioon (PDI) ja periradikulaarne ravi (PRT)
Herniated ketta periduraalse infiltratsiooni (PDI) või periradikulaarse teraapia (PRT) korral manustatakse valulikke, põletikuvastaseid ja kudesid ummistavaid ravimeid valulikule valule. närvijuur millimeetri täpsusega arvuti tomograafilise kontrolli all. See viib mehaanilise põletiku ohjeldamiseni, mis toimub närvijuur ja närvi dekongestatsioonini. Herniated ketta puhul võib mõnikord täheldada nihkunud ketaskoe kahanemist.
Kui me kasutame PDI-d herniated ketaste jaoks, eelistatult nimmelülis, on emakakaela lülisamba jaoks soovitatav pigem PRT. Protseduur ei asenda kirurgilist ravi, kuid seda saab kasutada kirurgia alternatiivina valu resistentne muu konservatiivse ravi suhtes herniated ketta põhjustatud väikeste neuroloogiliste sümptomite puudumisel. Isegi juhul valu pärast kettaoperatsiooni võib PRT paljudel juhtudel vabaneda kaebustest või sümptomitest.
Kompuutertomograafia kasutamine pole seda tüüpi lülisamba nimmepiirkonna operatsioonide jaoks tingimata vajalik. Viimasel ajal on sellised ravimeetodid avatud MRT-s võimalikud. PDI kuulub herniated ketta konservatiivsesse ravisse ja tähistab “periduraalset süstimist”.
Näidustus PDI-le antakse siis, kui muud konservatiivsed meetodid ei toimi või kui patsiendid endiselt kannatavad valu pärast operatsiooni. PDI-d kasutatakse tavaliselt mitte ainult herniated ketta, vaid ka herniated ketta ravis närvijuur ärritused, mis ei sõltu herniated ketast. Enne nimmepiirkonna tuimastamist lokaalanesteetikumiga tuleb nahk põhjalikult desinfitseerida ja katta steriilse lapiga.
PDI viiakse tavaliselt läbi istuvas, nn kassi küüru asendis või külgmises asendis. Nõel sisestatakse selgroolülide kehapoolsete protsesside vahele. Spinnaprotsessid tuleb eelnevalt palpeerida.
Samuti on oluline teada, et järjestikuste selgroolülide kehalised protsessid paiknevad üksteisest erinevalt, sõltuvalt selgroo kõrgusest. Nimmepiirkonnas on need peaaegu horisontaalsed; rindkere piirkonnas seevastu on nad rohkem nagu katusekivid. Igal juhul tuleb õõnesnõel ettevaatlikult viia periduraalsesse ruumi, dura mater'i ja periost.
See hõlmab lülikeha selgroolülide protsesside vahel paikneva ligamentum flavumi (“kollane riba”) punktsiooni. Kogu protseduur viiakse läbi CT kontrolli all, et tagada nõela tõesti õiges kohas. Nüüd, kui nõel on epiduraalses ruumis, saab ravimeid süstida ja jaotada samas ruumis.
Ravim on tavaliselt a narkootikum segu kortisoon ja soola. See sisaldab kortisoon on põletikuvastase toimega, st vähendab turset ja vähendab põletikku. Sool kuivatab seevastu prolapsi ehk väljaulatuva osa Intervertebral disk, nii et see kahaneb ja närvikompressioon vabaneb.
See pöörduv närvide kokkusurumine oli valu sümptomite ja aistingute põhjus, mida PDI vähendab. Enne valu leevendamist tuleb teha kuni 6 süsti, kuigi mõju avaldub mõnikord pärast lokaalanesteetikumi esimest süstimist. Kogu asja võib manustada ühekordse annusena või sisestada kateetri.
PDI korral on tüsistused üsna haruldased; võimalikud riskid on siiski olemas. Sümpaatne ummistus võib põhjustada languse veri rõhu all, võib süstepiirkond muutuda põletikuliseks ja selgroog L2 kohal torkides võib vigastada. Kuna epiduraal / periduraalne ruum sisaldab lisaks rasvale ka veenipõimikut ja sidekoe, on oht seda torgata.
Seega võib intravenoosse positsiooni korral tekkida mürgistus (mürgistus) lokaalanesteetikumi poolt. Nõelaga kestev sulamine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku suurenenud kadu, mis avaldub kliiniliselt peavaluna. An allergiline reaktsioon on ka võimalik.
Üldiselt võib öelda, et periduraalne süst ei asenda operatsiooni, kuid see võib viia sümptomiteta selleni, et operatsioon pole enam tingimata vajalik. PRT on “periradikulaarne ravi”, mis sarnaneb periduraalse süstimise protseduuriga. Seda kasutatakse ka siis, kui patsiendid kannatavad herniated ketta all, aga ka siis, kui nad kurdavad teisi seljavalu, mis kiirgub peamiselt jäsemetesse.
PRT on herniated ketta raviks kõige sagedamini kasutatav protseduur. Sellel on kõrge väärtus muu hulgas seetõttu, et uuringud näitavad, et konservatiivne PRT-protseduur ei jää operatsioonile kuidagi alla, eriti jätkusuutlikkuse osas. Kompuutertomograafilise kontrolli all süstitakse ravimit närvijuure (lat.
radix = juur). Ravim on lokaalanesteetikumi ja põletikuvastase aine segu. Bupivavaini või skandikaini võib kasutada lokaalanesteetikumi ja triamtsinoloonina või Lipotalon® kortikosteroidina.
Alternatiivina CT-kontrollile saab PRT-d jälgida ka magnetresonantstomograafia abil. Siin saab nõela paigutada veelgi täpsemalt, millimeetri vahemikku. Kuna nõel peab selleks väga hea olema, saab ravimit süstida ainult väikestes annustes.
Viimasel ajal on kasutatud ka MRT-d järelevalve kiirguse puudumise tõttu. Eeliseks on see, et elundid puutuvad kokku vähem kiirguse ja seega vähem stressiga. Vajalik aeg on aga pikem ja tuleb kasutada muid materjale, nii et metalli sisaldavad esemed ei tohi kunagi olla MRI-seadme läheduses.
PRT-s süstitakse ravimit nüüd otse närvijuure, kus see arendab oma toimet, mis on väga sarnane PDI-ga: dekongestant, põletikuvastane ja valuvaigisti. Kui turse taandub, on ärritunud ja kokkusurutud närvil jälle ruumi ja sümptomid vähenevad. Lisaks ei reageeri herniated ketta ärritatud närv enam tänu kohalikule anesteetikumile enam nii tugevalt mehaanilisele ärritusele, nii et ka valu leevendamine.
Optimaalselt tuleks ühe nädala tagant läbi viia 2 kuni 4 protseduuri. Selleks ajaks oleks pidanud toimuma ka paranemine. Kui see pole nii, võib vajadusel teha veel paar süsti, kuid üldiselt tuleks selle aspekti järgi kaaluda operatsiooni, kuna herniated ketas on PRT-ravi jaoks liiga raske või asend on liiga ebasoodne.
