Lehes neer, krooniline surve neerupiirkonnale, tavaliselt tingitud verevalum, vallandab veri surve. Tekib a verevalum aasta neer piirkond on tavaliselt seotud õnnetusjuhtumiga ja pikemas perspektiivis piirab seda veri voolu ja mingil määral ka neer funktsiooni.
Mis on Page neer?
Lehe neer on a veri neerude kokkusurumisega seotud rõhuhäire ja vererõhk. Nähtus on nimetatud selle avastaja IH Page järgi. Esimest korda täheldas ta seost loomamudelis 1939. aastal. Sel ajal mähkis ta oma katseloomade neerud tsellofaani. See välispidine surve neerupiirkonnale vallandas kõrge vererõhk loomadel. Esimene tähelepanek inimestel tuli umbes 15 aastat hiljem. Sel ajal tekkisid patsiendid hüpertensioon neerukapsli all verejooksu tõttu. Kokku on tänaseks kirjeldatud umbes 100 Pagei neeru juhtumit. Nähtus on seetõttu pigem haruldane. Kõige sagedamini mõjutasid mehed keskmist vanust umbes 40 aastat. Muudatused vererõhk keskmiselt saavutas mõõdetava vererõhu 177/95 mmHg. Kõrgenenud seerum reniin oli ka neeruveenides.
Põhjustab
Kõige sagedamini eelneb Pagei neerule a verevalum neerukapsli lähedal. Selline hematoom neerupiirkonnas võib olla tingitud meditsiinilistest protseduuridest või õnnetustest. Harvemini esineb selles piirkonnas hematoom ka spontaanselt. See oleks mõeldav näiteks patsientidel, kelle hüübimine on häiritud. Äärmiselt harva on Page'i neeru põhjustajana täheldatud ümbritsevas koes olevat uriini. Üksikutel juhtudel on neerude survestamise eest vastutanud ka tsüstilised ja muud ruumi hõivavad kahjustused neerude lähedal. Kui neerudele avaldatakse püsivat survet, tekib verevoolu langus. Seda nähtust nimetatakse seoses hematoomiga ka isheemilise nähtusena. Isheemia aktiveerib reniin-angiotensiinaldosteroon süsteemi ja selle tulemusena vererõhk suureneb. Neerude verejooksu põhjused võivad olla erinevat tüüpi. Haigusdokumentatsiooni varases faasis olid mõjutatud isikud enamasti sportlased. Neerukahjustuse päästik oli seega tavaliselt spordiõnnetus. Vahepeal aga ohutus meetmed ekstreemspordis on suurenenud. Seetõttu ei ole spordiõnnetused enam levinud neeru põhjustaja. Selle asemel on neeru biopsiad ja liiklusõnnetused selle nähtuse kõige olulisemate käivitajate seas.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Lehe neeruga võib kaasneda kerge tõmbamine valu neerupiirkonnas varajases staadiumis. Seda valu on seotud verevalumid ja võib mõne aja pärast vaibuda. Saadud kõrge vererõhk võib põhjustada hommikut peavalu, iiveldus, ninaverejooks ja pearinglus. Hingeldus, nägemishäired, väsimus ja unetus võib olla seotud ka arteriaalse hüpertensioon Page'i neeru tõttu. Sageli esineb patsiendil ka suurenenud urineerimine. Kuid Page'i neer võib jääda asümptomaatiliseks või põhjustada ainult äärmiselt mittespetsiifilisi sümptomeid.
Haiguse diagnoos ja kulg
. haigusluguvõib koos vererõhu määramisega anda arstile esialgse vihje võimaliku Page'i neeru kohta. Kujutise võtted on diagnoosi kinnitamiseks hädavajalikud. Eriti, kompuutertomograafia kujutab elavalt neerude retroperitoneaalset ruumi ja paljastab verejookse. Sõltuvalt sellest, kui raske on isheemia ja kui vara see avastatakse, on haiguse käik erinev. Reeglina kaotavad neerud kaalium haiguse progresseerumisel. Püsiv surve võib soodustada täiendavat põletik ja mõnikord haiguse progresseerumisel põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Muudel juhtudel ei esine täielikku isheemiat kunagi ja neerupuudulikkus pole oodata.
Tüsistused
Page'i neeru tõttu kannatavad patsiendid neerudes tõsise ebamugavuse ja vereringe ebamugavuse pärast. Peamiselt seostatakse seda haigust aga väga raskega valu neerudes. Pole haruldane, et see valu levib seljale või isegi kogu kehale, mis võib oluliselt kahjustatud inimese elukvaliteeti vähendada ja piirata. Pole harvad juhtumid, kui kahjustatud inimene muutub ärrituvaks või kannatab psühholoogiliste kaebuste all ja depressioon. Muud ebameeldivad kaasnevad sümptomid hõlmavad järgmist iiveldus, peavalu ja mitte harva ninaverejooks. Peapööritus ja oksendamine võivad tekkida ka Page'i neeru tagajärjel ja muudavad igapäevaelu jätkuvalt raskemaks. Kui seda ei ravita, põhjustab Page'i neer ka nägemishäireid või unetus. Mõjutatud isikud on ise väga väsinud ja kannatavad ka õhupuuduse käes. Suurenenud tung urineerida võib tekkida ka haiguse tõttu. Page'i neeru ravi tavaliselt ei toimu viima tüsistusteni. Ainult rasketel juhtudel on a neerusiirdamine vajalik. Kas selle tulemusel väheneb patsiendi eeldatav eluiga, ei saa tavaliselt universaalselt ennustada.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If neeruvalu, tursed ja muud Page'i neeru tunnused, tuleb pöörduda arsti poole. Neerude ebamugavustunnet, mida ei saa seostada konkreetse põhjusega, peab hindama arst. Arsti külastamine on vajalik ka juhul, kui kaebused on kardiovaskulaarsüsteem või seedetraktis, sest mõlemad võivad olla kaugelearenenud Page'i neeru tagajärg. Perearst saab patsiendi põhjal teha esialgse esialgse diagnoosi haiguslugu ja suunata patsient neeruhaiguste spetsialisti juurde. Neeru- või kuseteede vigastuse saanud inimestel tekivad Page'i neerud eriti tõenäoliselt. Patsiendid, kellel on neeru tsüstid või neeru hematoomid on samuti ohus ja nende sümptomid peaksid olema arsti poolt hinnatud. Page'i neeru diagnoosib ja ravib üldarst või nefroloog. Sõltuvalt sümptomitest võib pöörduda teiste sisehaiguste spetsialistide poole. Ravi jaoks Page neeru peab tüsistuste ja kõrvaltoimete ohu tõttu arst hoolikalt jälgima interaktsioonid välja kirjutatud ravimitest.
Ravi ja teraapia
Eriti kui põhjuslik verejooks neerupiirkonda ei ole kaugel minevikus, valib arst konservatiivse ravi Page'i neerus. Konservatiivseid meetodeid eelistatakse võrdselt, kui verejooks hõlmab ainult äärmiselt piiratud alasid. The haldamine of AKE inhibiitorid on osa standardist ravi. Sama kehtib ka AT1 antagonistide pakkumise kohta. Nende AT1 antagonistide kaudu kontrollitakse reniin-angiotensiinaldosteroon reguleerida. Lisaks alustatakse konservatiivse ravi korral vedelike tasakaalustamist. Kui hematoom mõjutab suuremaid neerupiirkondi, rakendab arst tavaliselt kirurgilist sekkumist meetmed Page'i neeru raviks. Sama kehtib ka pikemaajalise hematoomi moodustumise või sellega seotud sümptomite kohta, näiteks kahjustatud neerufunktsioon. Sellisel juhul võib hematoomi perkutaanne või endoskoopiline äravool tühjendada survet avaldava vedeliku. Äärmuslikel juhtudel eemaldatakse kahjustatud neer kirurgiliselt.
Väljavaade ja prognoos
Page'i neer tõotab suhteliselt head prognoosi. Kui seisund ravitakse varakult, põletik ja muid meditsiinilisi tüsistusi saab vältida. Haigus võib aastaid stagneeruda ega põhjusta sümptomeid. Muudel juhtudel tekib neerupuudulikkus, mis võib olla eluohtlik. Patsiendi jaoks on Page'i neer tervis tagajärjed nagu kehalise võimekuse halvenemine ja kroonilise valu. Pealegi põhjustab Page'i neer vereringehäired ja psühholoogilised kaebused nagu ärrituvus ja tujukus. Kaasnevad neeruhaiguse sümptomid võivad patsiendi elukvaliteeti tõsiselt piirata. Siiski on endiselt sümptomivaba elu väljavaade tingimusel, et seisund ei ole kaugele arenenud ja seda käsitletakse terviklikult. Keskmine eluiga ei vähene, kui haigus areneb positiivselt. Page'i neeru prognoosi määrab neeru- ja kõrgsurvehaiguste spetsialist. Tavaliselt vastutab nefroloog. Prognoos võib kiiresti muutuda, kui patsient ei reageeri ravile optimaalselt või kui tema seisund on tõsiselt piiratud tervis eelnimetatud kaasuvate sümptomite tõttu. Seetõttu on vajalik pidev ravi, mille puhul prognoosi korrigeeritakse ikka ja jälle. Konservatiivne teraapia on paljudel juhtudel paljulubav. Samuti tuleb prognoos teha spetsiaalses nefroloogiakeskuses.
Ennetamine
Nagu eespool selgitatud, on Page'i neerud eriti ohtlikud ekstreemsportlastele. Seetõttu peaksid sportlased kohusetundlikult pöörama tähelepanu neerupiirkonna piisavale kaitsele. Neeru fenomeni tundmine on ise ennetav meede. Kui pärast õnnetusi või biopsiaid on seletamatu vererõhu tõus, võib patsient nende teadmistega valvsaks muutuda. Selle tulemuseks võib olla varajane diagnoosimine ja seega haiguse soodne kulg.
Mida saate ise teha
Lehe neeru saab leevendada, muutes dieet või ravimite vahetamine. Inimesed, kes kannatavad neerude all hüpertensioon peaks kõigepealt nõu pidama arstiga. Arst määrab AKE inhibiitorid ja AT1 antagonistid, vähendades juba sümptomeid. Patsient saab kõrvaltoimeid toetavalt jälgida ja kõigist kaebustest arsti teavitada. Kui on äkki tekkinud raske neeruvalu, pöördutakse kiirabi poole. Mõnikord nõuab Page'i neer põhjusliku hematoomi kirurgilist eemaldamist. Pärast kirurgilist protseduuri rakendatakse puhke- ja voodirežiimi. Patsient peaks rangelt kinni pidama arsti juhistest ja mitte allutama neere enam stress. dieet tuleb ka muuta. Vältida tuleks eriti ärritavaid või raskesti seeditavaid toite. Alkohol ja kohv samuti ei tohiks neid tarbida esimestel päevadel pärast operatsiooni. Suitsetajad peaksid esialgu lõpetama sigarettide tarbimise, kuni vererõhk on normaliseerunud. Kui kõigist hoolimata tekivad tüsistused meetmed, on soovitatav külastada arsti. Page'i neerud võivad pärast operatsiooni püsida ja seda tuleb seejärel leevendada haldamine ravimitest.
