Lasersüsteemide üks võimalik rakendamine meditsiinis on fotoaktiveeritud keemiaravi (PACT) (sünonüümid: antimikroobne fotodünaamiline ravi, aPDT, PACT, fotodünaamiline teraapia, fotoaktiveeritud ravi), mis kasutab ära fotokeemiat interaktsioonid madala intensiivsusega laservalguse ja fotosensibilisaatori vahel eesmärgiga inaktiveerida mikroobe. Lasersüsteeme kasutatakse tänapäeval meditsiinis mitmel viisil. Fotodünaamiline ravi mängib olulist rolli vähk ravi. Fotoaktiveeritud keemiaravi nõuab madala energia ja pika lainepikkusega (635–810 nm) madala energia ja võimsusega dioodpehme lasereid ja nn valgustundlikkust, samuti hapnik. Laser kiirgab ühtset ühevärvilist valgust, mis tähendab, et kõigil laserkiirtel on sama sagedus ja lainepikkus. Pehmete laserite võimsus on tavaliselt vaid 30–100 mW. Lainepikkus sõltub kiirgava valgusdioodi pooljuhtmaterjalist. PACT 200 laser on pehme laser lainepikkusega 635 nm, mis on häälestatud fotosensibilisaatori toluidiinsiniseks. Seadet pakutakse mugavas käekanga vormis. Fotosensibilisaatorid on värvained mis muundatakse laservalgusega energeetiliselt kõrgemateks olekuteks, mis on keemiliste reaktsioonide edasise kulgemise eelduseks. Endoteraapias (juurekanali ravi) viiakse need juurekanalisüsteemi vedelal kujul (nt PACT Fluid Endo), samas kui geelitaoline konsistents sobib muudeks rakendusteks (nt PACT Gel). Fotosensibilisaatorid ei avalda valguse käes antimikroobset ega fungitsiidset toimet. Tavaliselt kasutatavad fenotiasiini derivaadid on järgmised:
- Tolueidiinsinine (toloonium kloriid, TBO) - näiteks PACT-laseris.
- Metüleensinine
Tegevuse režiim
Fotosensibilisaator toimib kõigepealt nakatunud koele. Seejuures seondub see keemiliselt sihtrakkude pinnastruktuuridega. Pärast kokkupuuteaega on molekulid fotosensitisaatori madala intensiivsusega laservalguse abil energeetilisemaks ergastatud singleti olekuks ja seeläbi aktiveerub. Väga reaktiivne hapnik (singlett hapnik) moodustub. Oksüdeerimine (hapnik mikroobide rakukomponentide nagu rakuseinad ja membraanid, valgud, lipiidid, nukleiinhappedja teised kahjustavad pöördumatult mikroobe. Erinevatel bakteritüvedel on erinev valgustundlikkusainete afiinsus nende erineva pinnastruktuuri tõttu. Eelkõige patogeensed anaeroobid (haigust tekitavad mikroobe mis edukalt arenevad hapnikuvaeguse korral) on väga reaktiivne singlite hapnik väga inaktiveeritud. Terves kehakoes seevastu toksilist toimet ei teki, nii et keha enda rakkudest säästetakse. Fotoaktiveeritud kemoteraapiat peetakse:
- Üldiselt rakendatav
- Rakenduses valutu
- Ohutu
- Kõrvaltoimeteta
- Nakatunud alaga külgnevate kõvade ja pehmete kudede kahjustuseta.
Järgmisi suuõõne patogeenseid (haigusi põhjustavaid) baktereid saab PACT-ravi abil elimineerida:
- Streptococcus mutans
- Streptokokk kokku
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptokokk mikros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Antimikroobset fotodünaamilist ravi kasutatakse laia toimespektriga desinfitseerimiseks, inaktiveerides mitmesuguseid patogeene (haigusi põhjustavaid mikroobe), mis moodustavad biofilme hambapinnal, igemetaskus, implantaadi pinnal või haava pinnal:
- Periodontiit (parodontiidi / hamba parodontiumi põletikuline haigus): ravi periodontaalselt kahjustatud hamba (koos parodondi põletikuga) periodontaaltaskus mehaanilise puhastuse toetuseks (skaala ja hambakivi eemaldamine, Vektormeetod).
- Periimplantiit (parodontiit Haigla piirkonnas) implantaadid): suletud rakenduseks ja implantaadi voodipõletiku avatud kirurgilise puhastamise toetamiseks.
- Pehmete kudede infektsioonid: haavade paranemist by fotodünaamiline teraapia, näiteks operatsioonijärgse põletikuga seotud haavade paranemist häired.
- herpes: fotodünaamiline teraapia soodustab suuõõne pehmete kudede infektsioonide kiiremat paranemist herpes simplex (tüüpiline vesiikulite moodustumisega viirushaigus nt huule piirkonnas).
- Endoteraapia: hamba juurekanalid koos nendest pärinevate dentiini tuubulitega ( dentiin) on väga keeruline süsteem, millele on desinfitseerimismeetmete jaoks keeruline juurde pääseda. Siin toetab fotodünaamiline teraapia mehaanilist ettevalmistamist ja keemilist desinfitseerimist loputamise abil lahendused või meditsiinilised lisandid.
- Alternatiiv antibiootikumid: Resistentsuse suurenemine antibiootikumide vastu sunnib meditsiini ümber mõtestama ja kasutama teisi antimikroobseid (mikroobidevastaseid) ravivõimalusi. Seega on fotoaktiveeritud ravi eriti näidustatud raviresistentsete infektsioonide korral.
- Õõnsusega desinfitseerimine: täidise jaoks ettevalmistatud hamba desinfitseerimise asemel nt kloorheksidiin, desinfitseerimist saab teha PACT-iga.
- Kaaries: Kaariese fotodünaamiline desinfitseerimine dentiin (hammaste lagunemine kahjustatud hambaluu) pakub ainet pehmemaks kaevamiseks (kaariese eemaldamine puurimisega), eriti sisse kaaries profunda (tselluloosi lähedal olev sügav kaaries).
- Kandidaas: nakatumine seenega Candida albicans näiteks kaetud pehmetel kudedel proteesid hambaproteeside stomatiidi kujul.
- Suuline stomatiit: pehmete kudede infektsioonide ravi suuõõne haiguste põhjustajana mitmesuguste patogeenidega.
Vastunäidustused
Puuduvad teadaolevad vastunäidustused.
Enne protseduuri
- eest parodontiit or periimplantiit teraapias puhastatakse hamba või implantaadi pinda mehaaniliselt, nt ultraheli instrumentide või subgingivaalse (igemetasku igemepiiri all) glütsiinil pulber jugapuhastus.
- eest kaaries ravi, kaariesest mõjutatud emailiga ja pehmenenud dentiin (hambaluu) eemaldatakse kõigepealt ettevaatlikult.
- Endoteraapia jaoks valmistatakse juurekanalid mehaaniliselt ette ja loputatakse desinfitseerimisega lahendused, nt naatrium hüpoklorit. Pärast seda kanalid konditsioneeritakse ja kuivatatakse pabertippidega.
- Pehmete kudede infektsioonid puhastatakse mehaaniliselt, näiteks tampoonidega.
Protseduur
- Esiteks kantakse töödeldavale ja töödeldavale alale fotosensibilisaator - PACT-süsteemis toluidiinsinine (nt kaarieseteraapias minipintsli abil).
- Näidustusest sõltuva määratletud kokkupuuteaja jooksul (60–120 sekundit) koguneb fotosensibilisaator koesse ja sõlmitakse keemiliste sidemetega mikroobide pindadega.
- Enne laserkandmist pannakse sobivad kaitseprillid.
- Pärast seda toimub kiiritamine pehme laseriga ajavahemiku jooksul, mis määratakse uuesti vastavalt näidustusele (tavaliselt 30 sekundit, endoteraapia korral ka oluliselt kauem) ja rakenduspiirkonnale sobiva valgusjuhiga (nt. , PACT Universal, Endo, XL). Endoteraapias tuleb märkida, et kanaleid tuleb kiiritada kogu pikkuses.
- Endoteraapias eemaldatakse fotosensibilisaatori lahus uuesti, loputades nt naatrium hüpoklorit või destilleeritud vesi enne juurekanali lõplikku täitmist.
