Majanduslangus on igeme (hamba kaelarihmaga ümbritsev kumm) ja selle all oleva alveolaarluu (hamba kondine sektsioon) langus, mille tulemusel paljastub osa hamba juurepinnast. Kirurgilise majanduslanguse katmine võib olla asjakohane mitmel põhjusel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
. igemed hambaid ümbritsevad hambad, mida nimetatakse igemeteks, on terved ja põletikuvabad kahvaturoosad, sulanud kuni 9 mm laiuselt kondise substraadiga ja seetõttu nimetatakse neid täpsemalt kinnitatud igemeks (sünonüümid: kinnitatud gingiva; keratiniseeritud gingiva; strikling gingiva). Hele värvus tuleneb kiudude rohkusest ja nende suhtelisest puudumisest veri laevad koes. Selle tihedalt kinnitatud igeme “krae” ülesandeks on kaitsta pehmete kudede hambad ristmikku, igemetasku vigastuste, toidu kokkupõrke ja järgnevate põletike eest. Kui kinnitatud igem ei ole erinevatel põhjustel piisavalt lai, võib tekkida krooniline (püsiv) põletik, mille tagajärjeks on majanduslangus. Majanduslanguse tekke põhjused võivad olla järgmised:
- Igeme laius alla 2 mm, kroonilise põletiku tagajärg majanduslanguse vallandajana; Äge trauma (vigastus), nt hambaharjaga või terava servaga toiduga, võib samuti vallandada.
- Lähenemine huule või põsesarnad igemepiirkonnas; Selgitamiseks teenib Klickmani sõnul positiivse tõmbe testi: papill (kolmnurkse kujuga gingiva kahe hamba vahel) vastava frenulumi pinge all muutub aneemiliseks (valge veri tühjus), nii et riba lähenemine kahjustab järjekindlalt igemekudet.
- Õhuke igem
- Hamba ja alveolaarluu suuruse mittevastavus: kui bukulaarselt (põse suunas) väljaulatuv juurega hammas istub suhteliselt kitsas alveolaarses protsessis (lõualuu osa, kus asuvad hambaruumid = alveoolid), põhjustab see juure katmist ainult väga õhukese luulamelliga, võib-olla isegi fenestratsiooniga (lamellil on “aken”, seega ei kata juur täielikult)
- Hammaste väärasend: kui hammas pööratakse alveolaarses protsessis, nõuab selle diagonaal luus rohkem ruumi; Tagajärjeks on ka ainult õhuke kattev luulamell
- Vale harjamistehnika: patsient harjab ekslikult põikisuunas (“küürimine”), tekitades sellega igememarginaalile korduvalt vigastusi, mille tagajärjel see muutub põletikuliseks (harjatrauma). Kui see läheb üle parodontiit (parodontiidi põletik, seega kõigepealt Sharpey suspensioonikiudude põletik, seejärel ka luu), on tee majanduslangusesse selge.
Selle põhjal on järgmised näidustused kirurgilise majanduslanguse katmiseks:
- Ülitundlikud paljad hambakaelad.
- Funktsionaalne kahjustus
- Esteetiline kahjustus
- Juurte katvus a kaaries profülaktika: dentiin (dentiin), mis on avatud juure piirkonnas, on tunduvalt vastuvõtlikumad kaaries kui emailiga.
- Igemete laius alla 2 mm isegi põletikuvaba igemega.
- Lip ja põsesarnad positiivse tõmbetestiga vastavalt Klickmanile.
- Harjatraumad (pärast vale harjamistehnika korrigeerimist).
- Õhuke põseluu lamell
- Pehme, õhuke igem, nt enne võra taastamist: kuna majanduslanguse tekkimise oht on pärast kirurgilist sekkumist oluliselt väiksem, võib kaaluda enne krooniga ennetavat paksenemist vaba sidekoe transplantaat, et võra serva jääks püsivalt allamäge (allpool igememarginaali). Tekib piisavalt lai ja paks igem.
- Majanduslanguse areng ortodontiliste hammaste liikumise käigus.
- Mugogingivaalsest piirist väljapoole ulatuvate taskute kõrvaldamine (kinnitatud igeme ja liikuva limaskesta / limaskesta vahel)
Menetlused
Sõltumata valitud kirurgilisest protseduurist tuleb olemasolev põletik eelnevalt kõrvaldada ja patsient peab olema motiveeritud kasutama õiget harjamistehnikat ja regulaarset tagasikutsumist (kontroll). Lisaks tuleks kahjustatud hammaste ebaõige koormamine kõrvaldada või parandada. Eesmärk parodondi kirurgia majanduslanguse katteks on juurepinna võimalikult täielik katmine ja majanduslanguse progresseerumise peatamine. Sellegipoolest ei saa seda eesmärki igal juhul saavutada. Kui kaotus papill (hambakroonide vaheline pehme kude) või isegi kinnitatud igeme täielik kaotus, pole täielik katmine enam võimalik. Samuti olenemata protseduurist uus sidekoe kinnitus (fikseerimine) äsja moodustunud juurtsemendi külge (õhuke kõvakudekiht, mis katab dentiin/ dentiin juurepiirkonnas) saavutatakse igal juhul. Võimalike protseduuride seas on väljakujunenud näiteks järgmised:
I. Nihutusklapp (pedikeldatud pook)
I.1. koronaalse nihke klapp (vastavalt Bernimoullinile):
Eelduseks on majanduslangusele (juure poole) apikaalselt piisavalt kinnitatud vähemalt 3 mm igem. Protseduuri eeliseks on esteetiline tulemus ja see, et korraga saab katta mitu külgnevat majanduslangust.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).
- Juurepinna puhastamine ja silumine (ketendus ja juurte hööveldamine).
- Trapetsikujulise klapi kirurgiline ettevalmistamine, mis säilitab papillid ja mis peab olema apikaalses pikenduses kohandatud majanduslanguse pikkusele. Klapi võib moodustada kas lõhestatud klapina, milles limaskest lahutatakse periosteumist (luu nahk) või õhukese igeme korral mukoperiosteaalse klapina (täielik limaskesta klapp), mille korral luuümbris lahutatakse.
- Mukoperiosteaalsete klappide korral: klapi mobiliseerimine periostaalse lõhe abil klapi põhjas, kuna luuümbrist ei saa venitada ja juurpinda ilma selle mobilisatsioonita ei saa katta venitus klapp.
- Juurepinna konditsioneerimine emailiga maatriksi valgu preparaadiga: emailiga maatriksi valgud soodustavad uue juurtsemendi moodustumist, takistavad epiteelirakkude kasvu igemese sulcust (parodondi taskust) ja soodustavad periodontaalseks taastumiseks oluliste kasvufaktorite vabanemist
- Klapi koronaalselt nihutamine ( hambakroon) ettevalmistatud limaskesta defekti.
- Nööbiõmblused
- Järelravi: patsient loputab kaks korda päevas kloorheksidiin diglükonaat kirurgilise piirkonna ainsa hooldusena ja esimesed päevad külmkapis. Seitsme päeva pärast õmbluste eemaldamist ja veel kaks kuni kolm nädalat kloorheksidiin loputab. Tagasikutsumine (järelkontroll); professionaalne hammaste puhastamine (PZR) eemaldamiseks kloorheksidiin värvimuutus.
I.2. külgsuunaline klapp (külgsuunas asetatud jalaga pook; pöördklapp):
Seda tehnikat kasutatakse igemete laiendamiseks ja üksikute majanduslanguste katmiseks hea operatsioonijärgse värvide sobivusega. Eelduseks on majanduslanguse ühel küljel piisavalt lai ja paks igem, nii et pärast operatsiooni jääb transplantaadi kogumiskohta piisavalt kinnitatud igeme.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).
- Skaala ja juurte hööveldamine
- Retsipiendi saidi kirurgiline ettevalmistus: sisselõike servad on kaldu ja vabanevad epiteelist, nii et tulevast transplantaati tarnivad mitte ainult omaenda veresooned klapi pedikulis, vaid ka vastuvõtja saidi veresooned
- Majanduslanguse piirkonnas kinnitatud igem eemaldatakse
- Majanduslanguse suhtes külgsuunalise klapi moodustumine: luu külge jääb luuümbris, ainult limaskest (limaskesta) aktiveeritakse ja lastakse külgsuunas retsipiendi saidile. The limaskest operatsioonijärgselt avatud periost taastatakse sekundaarselt. Kaarekujuline sisselõige; klapi laius peab olema kolm korda madalam kui majanduslangus, kuna see on ainus viis tagada klapi verevarustus
- Juurepinna konditsioneerimine (vt I.1.).
- Stress-vaba juurepinna katvus; vajadusel lõigatakse klapi põhjale langusest eemale reljeef.
- Klapi fikseerimine ühe nupuga õmblustega.
- Järelhooldus kui I.1.
II. vaba sidekoe pook
Protseduuri kasutatakse koos nihkeklapiga, kui eeldatakse, et ainuüksi nihkeklapi tehnika tõttu tekib operatsioonijärgse leiuna liiga õhuke igem. Kõrgema taeva kude on saagikoristuspaik:
- Valmistage saaja sait ette vastavalt punktile I.1. ja I.2.
- kohalik anesteesia (kohalik tuimestus) kõva suulae.
- Transplantaadi kogumine suulae piirkonnast 1. premolaarist kuni 1.ni molaarne; sisselõige hambakaarega paralleelselt igemeveerest vähem kui 1 cm kaugusel; kaks sisselõiget hamba teljega paralleelselt palataalse luu suunas ca. 2mm.
- Transplantaadi eemaldamine
- Näärmete ja rasvkoe eemaldamine
- Eemalduskoha varustamine näiteks ühe nupuga õmblustega.
- Pookimine: pooke epiteliseeritud serv, mis on algselt suuõõne poole suunatud, viiakse kokku kattega juurepinna emaili-tsemendi liidesega; fikseerimine hamba külge õmblusniidi abil
- Retsipiendi piirkonnas ettevalmistatud lõhestatud klapp (vt I.1. Või I.2.) Volditakse üle sidekoe transplantaadi, kohandatakse (surutakse ettevaatlikult kinni, kuni verejooks peatub) ja kinnitatakse nööbiõmblustega
- Järelhooldus: haavasidumine puudub; nagu I.1
.
III. vaba igeme transplant
Seda protseduuri mainitakse ainult täielikkuse tagamiseks, kuna see on viimastel aastatel tagaplaanile jäänud, kuna sellel on sidekoe siirdamisega võrreldes puudusi:
- Seda ei saa katta limaskesta klapiga, kuna selle pind on epiteeliseeritud nagu kogu ülejäänud limaskesta suuõõne. See teeb veri paranemise ajal probleemne, kuna seda on võimalik saavutada ainult difusiooni teel.
- Palataalse limaskesta värvuse sobivus loodusliku igemega on sageli ebarahuldav.
Vaba igemetransplantaati kasutatakse implantaadi hambaravis kinnitatud igeme loomiseks ja sellel on selles osas terapeutiline tähtsus.
IV. Ümbriku tehnika
Seda kasutatakse väiksemate majanduslanguste korral ja ka koos sidekoe vaba siirikuga:
- Kohalik tuimestus (kohalik tuimestus).
- Skaala ja juurte hööveldamine
- Jagatud klapi (Raetzke järgi) või täisklapi ettevalmistamine vertikaalse sisselõiketa. Igemete servale tehakse sisselõige, säilitades samal ajal papillid, seejärel eemaldatakse klapp nüri otsast, mis on võrreldav koti avamisega
- Juurepinna konditsioneerimine vastavalt punktile I.1.
- Eemaldamine sidekoe pookida nagu II.
- Transplantaadi sisestamine ettevalmistatud kotikesse, epiteliseeritud marginaal paigutatakse emaili ja dentiini liidesele
- Fikseerimine nööbiõmblustega
- Järelhooldus kui I.1.
V. Kõrge komplektiga sidemete kõrvaldamine
V.1. frenotoomia: frenulum (ligament) lõigatakse lihtsalt kohaliku tuimestuse all. Järelmeetmed vastavalt punktile I.1. V.2. VY-nihe, Z-plastika, frenektoomia: frenulum eraldatakse igemete kinnituskohas kohaliku tuimestuse (kohaliku tuimastuse) all ja nihutatakse spetsiifilist sisselõikamistehnikat järgides. Järelmeetmed vastavalt punktile I.1
.
VI GTR (sünonüümid: koe juhitav regenereerimine, koe juhitav regenereerimine)
Intraoperatiivselt sisestatud membraane kasutatakse kunstliku barjääri loomiseks, et aeglaselt uuenev periodontaalne retentsiooniaparaat eraldada ruumiliselt igeme sulcuse (parodondi tasku) palju kiiremini taastuvatest epiteelirakkudest. Kui selle tehnika varajases staadiumis oli vaja töötada mitteimavate membraanidega, mis nõudis nende eemaldamiseks teist kirurgilist protseduuri, siis nüüd on saadaval looduslikest või sünteetilistest materjalidest resorbeeruvad membraanid. Membraanitehnikat saab kasutada koos luude taastamise protseduuridega, mida on mainitud eespool I ja II osas, kui majanduslangusega kaasneb taskukujuline luukadu.
