Kirurgilised protseduurid periodontiumil (parodondi aparaadid) eesmärk on ühelt poolt ravida nägemise all olevaid parodondi taskuid, et saavutada parodondi seisund tervis kõrvaldades (eemaldades) arvutuse (skaala allpool igemed) ja periodontopatogeensed mikroorganismid. Lisaks kasutatakse periodontaalset kirurgiat (periodontaalset kirurgiat) mukogingivaalsete probleemide, nagu majanduslangus (paljastunud hambakael) või frenulum, parandamiseks. Enne kirurgilist periodontaalset ravi ravitakse periodontiumi põletikke kõigepealt konservatiivselt, st mitte-kirurgiliselt suletud kujul curettage. Kui kolme kuni kuue kuu pärast on endiselt eraldatud taskuid, mille sondeerimissügavus on üle kuue millimeetri, ja veritsevad sondimisel hoolimata tõhusast suuhügieen, kaalutakse kirurgilist sekkumist. Lisaks võib esineda igeme kasvu igemed), mida ei saa ka konservatiivse lähenemisega kõrvaldada. Sellisel juhul on vajalik ka parodondi operatsioon. Sõltuvalt kavandatud ravieesmärgist eristatakse:
I. Resektiivne parodondi kirurgia.
- Igeme eemaldamine
- Igemeplastika
- Klapi operatsioon
- Resektiivne furkatsioonravi
II. regeneratiivne parodondi kirurgia
- Juhitud kudede regenereerimine (GTR) - juhitav koe regenereerimine.
- Regeneratiivne furkatsioonravi GTR-ga
III. mukogingivaalse periodondi kirurgia
Enne protseduure
- Suuhügieeni optimeerimine
- Professionaalne hambapuhastus (PZR)
- Mittekirurgiline parodontiit
I.1. igeme eemaldamine
Gingivektoomiat (igemete eemaldamist) kasutatakse patoloogiliselt (patoloogiliselt) paksenenud igeme eemaldamiseks eesmärgiga kõrvaldada taskud, säilitades samal ajal igeme loomuliku kulgu (igemed). Seda protseduuri kasutatakse ainult siis, kui esineb supealveolaarseid taskuid (ilma luu resorptsioonita igemetaskud) ja kahjustatud piirkonnas on igemed fibrootiliselt (sidekoe) paksenenud. Seda tehnikat ei saa rakendada alveolaarsetes taskutes (luukontorisse ulatuvad taskud), mis on põhjustatud parodontiit (parodontiidi põletik). Eesmises piirkonnas võib gingivektoomia põhjustada esteetilisi kahjustusi. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Igemete ülekasvu likvideerimine
- Supraalveolaarsete taskute vähendamine (taskud ei ulatu luuhambapessa).
- Hügieenimeetmete kättesaadavuse parandamine.
Vastunäidustused
- Intraalveolaarsed taskud - konditaskud.
- Lõualuu eesmine piirkond, eriti kitsa õhukese igemega.
- Alveolaarluu punnis kulg.
Võimalikud tüsistused
Luude paksenemisega kaasneb operatsioonisisene kokkupuude (protseduuri ajal).
I.2. igemeplastika
Gingivoplasty (igeme modelleerimine) kasutatakse igeme väikeste alade korrigeerimiseks ja seda ei kasutata ka juhul, kui ravitavas piirkonnas on infraboonia periodontaaltaskud (luu hambaruumi ulatuvad taskud). Väikesed igeme paksenemised saab igemeplastika abil eemaldada, et saavutada igemete esteetiline ja loomulik välimus pärast periodontaalse ravi edukat lõpetamist. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Gingiva lokaliseeritud piiratud paksenemine
- Hambadevahelised kraatrid - tavalised pärast NUG / NUP-i (nekrotiseeriv haavandiline igemepõletik/parodontiit).
Vastunäidustused
- Üldine paksenenud igem - näidustus igemete eemaldamiseks.
- Periodontaalsete taskute olemasolu - näidustus klapi operatsiooniks.
I.3 Klapioperatsioon
Klappoperatsioone kasutatakse raskesti ligipääsetavate juurepindade, luutaskute või furkatsioonide (juurte jagunemiskohad) puhastamiseks visuaalse kontrolli all. Selleks kasutati piirkondades, kus varem oli piisav puhastamine ketendamise ja juurte hööveldamise (juurte hööveldamine) abil konservatiivse (mittekirurgilise) periodontaalse ravi abil pole võimalik kumme mobiliseerida (kirurgiliselt eraldada) olenevalt tehnikast suuremal või vähemal määral, et juure pind hambakivist täielikult vabaneda (skaala igemete all) ja periodontopatogeensed mikroorganismid (haigusi põhjustavad parodondi mikroobe). Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Üle 6 mm jääktaskud pärast tavapärast (mittekirurgilist) periodontaalset ravi.
- Halvasti ligipääsetavate alade, näiteks furkatsioonide (juurte jagunemiskohtade) puhastamine.
- Patsiendile halvasti ligipääsetavate kohtade hügieenivõime parandamine.
- Kirurgiline võra pikendamine - enne võra pakkumist suurendatakse võra serva kaugust limbus alveolaris'est (hambapesa luuserv) 2 kuni 3 mm-ni.
Vastunäidustused
- Madalad supraalveolaarsed taskud
- Paksenenud, kiuline igem
- Kehv järgimine - motivatsiooni puudumine ja naast patsiendi kontroll.
- Üldised haigused, mis keelavad kirurgilise lähenemise.
Menetlused
Mukogingivaalse klapi (igeme ja suu limaskesta klapi) valmistamiseks on olemas erinevad meetodid:
- Avatud küretaaž
- Kiretaaž Kirklandi järgi
- Apikaalse nihke klapp Nabersi ja Friedmanni järgi
- Pap säilitusklapp Takei järgi / modifitseeritud vastavalt Cortellinile.
- Modifitseeritud Widmani klapp (sünonüüm: Widmani klapp, paro-klapi operatsioon) - juurdepääsuklapp vastavalt Ramfjordile ja Nissle'ile.
- Mikrokirurgilised klapitehnikad
- Jt
Erinevate tehnikate peamine eesmärk on tasku vähendamine või kõrvaldamine ja varem põletikust põhjustatud parodondi defekti parandav paranemine koos igeme operatsioonijärgse rahuldava ravitulemusega nii esteetiliselt kui ka funktsionaalselt. Protseduurid erinevad sisselõike ja mukogingivaalse klapi mobiliseerimise, st luust toetuse küljest eraldumise osas. Kombinatsioon regeneratiivse protseduuriga nagu GTR koos membraani sisestamisega nõuab klapi pikemat mobiliseerimist. Pärast protseduuri
Esimesel nädalal pärast protseduuri ei tohi patsient kasutada hambaharja ega hambavahesid abivahendid. Selle asemel loputada 0.1–0.2% kloorheksidiin lahust tehakse kaks korda päevas. Umbes nädala pärast eemaldatakse õmblused. Veel viis nädalat suuhügieen tuleks hoolikalt läbi viia pehme hambaharjaga. Samuti tuleks puhastada hambavahesid. Seda faasi saab toetada geeli sisaldava geeliga kloorheksidiin pärssida naast. Kuus nädalat pärast operatsiooni, esimene professionaalne hammaste puhastamine on soovitatav, millele järgnevad kahe kuni kolme kuu tagant tagasihoidlikud tagasikutsumise kohtumised toetava hoolduseks ravi.
I.4 Kirurgiline furkatsioonravi
I.4.1 Juurte amputatsioon
Tagumistel hammastel on kaks või enam juurt. Kui nende furkatsioonid (jagunemiskohad) paljastuvad pärast parodontiit (parodontiidi põletik koos luuhõrenemisega), võib olla soovitatav osa juurtest amputeerida, et ülejäänud juured oleksid hügieenilised. Nii saab hamba säilitada ja vältida hammaste vahelist tühimikku. Seda tehnikat rakendatakse tavaliselt ülemistele molaaridele.
I.4.2 Hemisektsioon
Aastal poolkera (Kreeka hemi = pool), eemaldatakse mitte ainult pool pookealusest, vaid ka võra. Kui seda rakendada alalõualuu molaaridele, siis pool molaarne suuruselt võrreldav premolaarsete (eesmiste, väiksemate molaarsete) jääkidega, mis võivad olla näiteks silla tugipunkt. Eelduseks on edukalt täidetud juurekanali ravi. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- II astme furkatsioonid (horisontaalsuunas saab sondeerida kuni 3 mm).
- III astme furkatsioonid (horisontaalselt kõlavad rohkem kui 3 mm, kuid pole veel pidevad).
- Esimene ja teine molaar
Vastunäidustused
- Nõuetele mittevastavus - patsiendi koostöö ja motivatsiooni puudumine.
I.4.3 Premolarisatsioon
Lõualuu molaaride furkatsioonravi saamiseks on alternatiivina saadaval premolarisatsioon. Teise või kolmanda astme furkatsiooni korral eraldatakse hamba juured ja kroon ning mõlemad osad rekonstrueeritakse tugipostide ja kroonidega. Selle eelduseks on piisavalt suur vahemaa kahe juure vahel ja edukalt lõpule viidud juurekanali ravi. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- II ja III astme furkatsioonid
- Esimesed molaarid alumises lõualuus
Vastunäidustused
- Juurte lahknemine alla 30 °.
- Proksimaalse luu puudumine
I.4.4.Tunnel
Tunnelite jaoks laiendatakse paljastatud furkatsiooni (juurte jagunemine mitme juurtega hammastes) kirurgiliselt, et see oleks patsiendi jaoks igapäevaselt puhastatav, näiteks hambavaheharjadega (hambavaheharjad). Eeltingimus on seega valmisolek suurepärase taseme säilitamiseks suuhügieen ja regulaarne tagasikutsumisel osalemine (järelkohtumised). Muud kirurgilised protseduurid tuleb välistada. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- II ja III astme arenenud furkatsioonid.
- Esiteks, harva teise alalõualuu molaarid.
Vastunäidustused
- Juurte lahknemine alla 30 °.
- Proksimaalse luu puudumine
- Suur vastuvõtlikkus kaariesele
- Nõuetele mittevastavus
- Kehv suuhügieen
II Regeneratiivne parodondi kirurgia
II.1 Juhitav koe regenereerimine (GTR)
Selleks, et parodontiumi kahjustatud struktuurid saaksid takistamatult reformida ja hambale tugevat tuge taastada, paigaldatakse regeneratiivse ravi käigus membraan, et hoida kiiresti vohavat (kasvavat) marginaali epiteel parodondi tasku juurepinnast eemale. Membraani kui tõkkepuu kaitse all võivad periodontiidi palju aeglasemalt diferentseeruvad koed - alveolaarne luu ja desmodont (juuremembraan) - uueneda. Sõltuvalt kasutatavast materjalist võib membraan mõne nädala pärast teise operatsiooni käigus eemaldada. Alternatiiviks on emailiga maatriks valgud luutaskusse, mille kaudu tekib tsementogenees (kiudtsemendi uus moodustumine juurepinnal), mis loob ühenduse äsja moodustuva alveolaarluuga.
II.2 Regeneratiivne furkatsioonravi
Regeneratiivses furkatsiooniravis kaetakse furkatsioonid membraaniga vastavalt GTR põhimõttele, et saavutada defekti täitmine alveolaarluuga. Teise võimalusena on võimalik ka töötada emailiga maatriks valgud. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Bukaalne (põsele) kui ka keeleline (kuni keel) II astme furkatsioonid alalõualuu molaarides.
- II astme bukaalsed furkatsioonid, molaaridega ülemine lõualuu.
- Intraosseous periodontaalsed defektid - luu taskud, hambavahede kraatrid (külgnevate hammaste vahel).
- Majanduslanguse katvus
Vastunäidustused
Üldine
- Üldised haigused, mis räägivad operatsioonist
- Kehv suuhügieen
- Nikotiini kuritarvitamine - tugev suitsetamine
Täpsemalt
- Luu horisontaalne resorptsioon
- Ühe seinaga konditaskud
- Furkatsioonid III aste
- Lõualuu molaaride puhul: mesiaalne (eesmine) või distaalne (tagumine) II astme furkatsioon
- Furolaadid premolaaridel (premolaarsed hambad).
- Furkatsioonid tarkusehammastel
- Milleri III ja IV klassi langused
- Tõsiselt periodontaalselt kahjustatud hambad, millel pole taastumisvõimalusi - nt hammaste liikuvus on oluliselt suurenenud.
III. mukogingivaalsed kirurgilised parodondioperatsioonid
III.1. majanduslanguse ulatus
Majanduslangus viitab parodontiumi taandarengule, st igeme ja alveolaarse luu katmisele hambajuur, ilma põletikuliste sündmusteta. See asub bukaalsel või suuõõnes hamba pinnal (põse või suuõõne). Tulemuseks on paljastatud hammas kael mis on tundlik külm ja osmootsed stiimulid (käivitatud suhkur või hape). Lisaks võib esineda esteetiline kahjustus. Menetlused
Sobiva tehnika valik toimub vastavalt majanduslanguse raskusastmele, igeme paksusele ja lokaliseerimisele suuõõne. Mõned protseduurid, mida saab kasutada, on:
- Külgmine nihkeklapp - madalad langused, tavaliselt lõualuu eesmistes hammastes.
- Koronaalse nihke klapp koos vaba igeme transplantatsiooniga - langused limaskest (liikuv limaskest), lameda vestibüüli (suuline vestibüül) korral.
- Koronaalse nihke klapp koos sidekoe siiriku eraldatud majanduslangused kuni limaskest piirkonnas, õhukese igemega.
- Semilunar coronal shift klapp - madalad igemete langused ilma limaskest haaratus kuni 3 mm, enamasti lõualuu eesmistes hammastes.
- Ümbrikutehnika - lamedad igemete majanduslangused ilma limaskesta sekkumiseta õhukeses igemes.
- Juhendatud kudede regenereerimine (GTR) - limaskesta osalusega majanduslangused ilma hambadevahelise luukadudeta (hammaste vahel).
- Emailmaatriksi valgud
III.2. kiiritavate huulte ja põsesidemete korrigeerimine
Kui paelad kinnituvad periodontaalsete taskute või majanduslanguse piirkonda, raskendavad need suuhügieeni ja sunnivad igeme edasist langust majanduslanguse piirkonnas. Kinnitava sideme lõikamine või ümberpaigutamine võimaldab igemevarrel haige hamba külge tihedalt kinni jääda. Haardumine naast (bakteriaalne naast) saab seega vastu. Hammastevahelisse ruumi (hammaste vaheline ruum) kiirguvate kõrgete ribade tihe tõmbamine võib isegi takistada külgnevate hammaste tühimike sulgemist. Pärast kahjustatud riba kirurgilist eemaldamist toimub tühimike sulgemine spontaanselt või see algab ortodontilise raviga. Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Majanduslanguse profülaktika
- Enne ortodontilise lõhe sulgemist
- Spontaanse tühimiku sulgemise võimaldamiseks
- Biokile kogunemise raskendamiseks
Menetlused
- Frenotoomia (frenulum eemaldamine) huule or keel).
- Frenektoomia - frenulumi lõtvumine koos järgneva nihkumisega VY või Z-plastikus (nimetatud sisselõike ja järgneva nihke järgi).
Pärast protseduuri
Operatsioonijärgselt tehakse nakkuse profülaktika CHX loputustega (kloorheksidiin). Periodontaalne kaste pole vajalik, haavade paranemist on tavaliselt tüsistusteta.
