Juhitud luu regenereerimine (GBR) on protseduur, mis kasutab barjäärimembraane, et rakendada patsiendi enda luu regeneratiivset võimet kaotatud alveolaarse luu taastamiseks (lõualuu), võimaldades seeläbi implantaadi (kunstliku hambajuur). Luudefektid tekivad pärast hamba väljatõmbamist (hamba eemaldamine ilma täiendavate kirurgiliste abinõudeta) ja alveolaarse harja atroofia (alveolaarse harja luu taandareng) tõttu pikaajalise edentulismi korral. Hamba eemaldamisel taandub ekstraheeriva haava piirkonnas olev luu funktsionaalse koormuse puudumise tõttu. Alveolaarne seljandik atroofeerub nii kõrguselt kui laiuselt kuni 50 protsenti. Kuna implantaat (kunstlik hambajuur) peab olema täielikult luuga ümbritsetud, implantaadi paigaldamiseks võib vaja minna uue luu kogunemist. Seda silmas pidades on GBR-ist saanud implantaatide hambaravi lahutamatu osa. Iga taastava aine eesmärk ravi ei ole mitte ainult kaotatud struktuuride parandamine, vaid ka nende taastamine. See tähendab, et kaotatud alveolaarne luu tuleks diferentseeritult üles ehitada. Membraani kui mehaanilise tõkke kaitse all on keha enda luul võimalik oma taastumisvõimet arendada ja moodustada uus luu. Kui luu defekti kuju ja lokaliseerimine on soodsad, saab kasutada ainult membraanitehnoloogiat. Kui aga defekti morfoloogia (defekti olemus) on ebasoodne, tuleb membraani kaitsta täitematerjaliga varisemise eest. Sel juhul on see mitte ainult takistuseks, vaid ka poogitud luu või luuasendaja stabiliseerimiseks. Ilma membraanibarjäärita täidaks kondine defekt kiiresti vohava (kasvava) sidekoe aeglasemalt kasvava luu asemel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Luude suurendamiseks, et võimaldada implantaadi paigaldamist (kunstliku hambajuur).
- Ennetama sidekoe kasvu kondise taastumise asemel.
- Sisestatud luu või luuasendaja lokaalseks stabiliseerimiseks membraani abil.
- Suurendamiseks kohese implantatsiooni korral (luu suurendamine implantaadi paigaldamisel kohe pärast hammaste ekstraheerimine).
Vastunäidustused
- Puudumine naast patsiendi kontroll.
- Raske nikotiini kasutamine
- Halvasti kontrollitud diabeet (diabeet)
- Rasked üldhaigused, mis mõjutavad negatiivselt ravivõimet.
- Tingimus pärast radiatio (kiiritusravi).
- Periodontiit (hambavoodi põletik) koos järelejäänud taskutega pärast ravi üle 5.5 mm
Enne operatsiooni
Taastava edu eeldus ravi on see, et patsient võtab adekvaatse suuhügieen enne ravi. Alles siis on luu regenereerimise abil võimalik implantaadi pikaajaline kinnihoidmine. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse röntgenikiirgus planeerimise etapis ja erijuhtudel digitaalne helitugevuse tomograafia kasutatakse ka. Limaskesta paksuse mõõtmine ja lõualuu mudelite analüüs aitavad leida optimaalse implantaadi asendi, hinnata luu defekti ulatust ja otsustada sobiva protseduuri üle. Kui membraanitehnikat kombineeritakse autogeense (keha enda) luu sisestamisega, tuleb see koristada ja ette valmistada sobivast kohast - nt lõua piirkonnast või retromolaarsest ruumist (viimaste molaaride taga) - enne pookimine. Kirurgiline protseduur on reeglina varjestatud haldamine antibiootikumi (kaks tundi enne operatsiooni amoksitsilliin). Kasutada võib ka allogeenset (võõr) luumaterjali. See pärineb pikast torukujulisest luud doonorite arv. Patogeeni edasikandumise ja immunoloogilise reaktsiooni riski vähendab DFDBA (demineraliseeritud külmkuivatatud luu allotransplantaat) protseduur, mis ühendab implantaadi demineraliseerimise külmkuivatusega. Siiski ei saa seda täielikult välistada. Ksenogeenne (loomkoest pärit) luu on saadud veistest (Bio-Oss). Deproteiniseerimine (valgu eemaldamine) eemaldab orgaanilise komponendi ja vähendab seega ülekande ja allergia tekkimise ohtu, kuid ka siin ei saa seda täielikult välistada. Ülejäänud anorgaaniline osa lisatakse äsja moodustavasse luusse. Ebaküps luukude on kaitstud sidekoe sissekasv membraanitehnikaga (Bio-Guide). Alloplastilised luuasendajad (AAC) on sünteetiliselt (kunstlikult) valmistatud materjalid, mis on valmistatud kaltsium karbonaat, trikaltsium fosfaat, hüdroksüapatiit, bioklaas või kaltsium- kaetud polümeerid (metakrülaadid: plastid), mis on bioühilduvad (bioloogiliselt hästi talutavad). Osteoblastid (luu moodustavad rakud) võivad koloniseerida sünteetilisi pindu. Membraanitehnoloogia takistab sidekoe rakkude sissekasvamist.
Menetlused
GBR tuleb kombineerida mukoperiosteaalse klapi moodustumisega (limaskest- luuklapp): klapi kirurgiline irdumine kondisest toest võimaldab sisestada membraani ja vajadusel luu või luu siiriku asendaja poogitav materjal ja pärast klapi pikendamist täielik katmine periostaalse piluga (luuümbrise venitamiseks). Võimalik on implantaadi samaaegne paigaldamine (implantaadi samaaegne paigutamine). Kui implantaadi esmast stabiilsust ei ole võimalik saavutada, on vajalik kahefaasiline protseduur: implantaadi paigaldamine toimub kolme kuni nelja kuu pärast teises protseduuris pärast luude taastumist. I. Mittel resorbeeruv tõkkemembraan
Filtrimembraanid või polütetrafluoroetüleenkiled (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) või titaan (Frios Boneshield) piiritlevad luu poole jääva õõnsuse ja on paigutatud nii, et see kataks selle täielikult, kusjuures membraani osa kattub luu servades. Membraan on libisemise eest kinnitatud tihvtide abil küüned või kruvid (valmistatud titaanist) või õmblusega. Eraldatud mukoperiosteaalne klapp (klapp) limaskest ja luuümbris) tuleb vähendada (viia ligikaudsesse normaalsesse asendisse) ja õmmelda nii, et membraan oleks täielikult kaetud. See nõuab mukoperiosteaalse klapi laiendamist periostaalse pilu kaudu. Mitteimavate membraanidega tehnika puuduseks on asjaolu, et membraan tuleb umbes nelja kuni kuue nädala pärast teise kirurgilise protseduuri käigus uuesti eemaldada. II. Imenduv tõkkemembraan
Polülaktiididest või kompomeeridest (polülaktiidid / polüglükoliidid) või ristseotud resorbeeruvad membraanid kollageen neid kasutatakse samamoodi nagu I osas mainitud materjale, kuid nende eeliseks on see, et organism lagundab neid järk-järgult ja ei vaja seetõttu eemaldamiseks teist kirurgilist protseduuri. III. Vedel barjäärimembraan
Luu siirdamisele või luu siiriku asendaja kattuvad defekti luuservadega ja tahkestuvad 20–50 sekundit pärast pealekandmist. Haava sulgemine viiakse läbi nagu punktides I. ja II. stabiliseeritud materjali kohal.
Pärast operatsiooni
- Kohe pärast operatsiooni antakse patsiendile juhised kirurgilise haava hooldamiseks. Kloorheksidiin-põhine desinfitseerimisvahend loputused on tavaliselt ette nähtud operatsioonijärgse (“pärast operatsiooni”) nakkusohu vähendamiseks ja mehaaniline puhastamine on ajutiselt keelatud.
- Seitsme kuni kümne päeva pärast eemaldatakse õmblused, see tähendab, et õmblused eemaldatakse.
- Implantaadi paranemise faas on kuus kuni üheksa kuud, olenevalt kasutatavast suurendamismaterjalist (materjal luu suurendamiseks). Implantaadi ekspositsioonile järgneb pealisehituse tagamine (implantaadil olev protees).
