Juurekanali raviprotseduur

Juurekanali ravi on endodontiline protseduur (hamba sisemuse töötlemine), mille eesmärk on eemaldada pöördumatult (pöördumatult) haigestunud viljaliha (hambamass) ja pärast desinfitseerimismeetmeid sulgeda saadud õõnsus juurekanali täidisega selle valmistamiseks. bakterid-kindel. Juurekanali ravi on näidustatud devitaliseeritud (surnud) või pöördumatult põletikulise pulbi (hambamass) puhul.

Sümptomid - kaebused

Valulik pulpitit (viljaliha põletik) ja tipmine parodontiit (juukse tippu mõjutav parodontiidi põletik) viima planeerimisele juurekanali ravi. Neid avaldavad järgmised kliinilised sümptomid, mis võivad ilmneda üksikult või koos:

  • Külmavalu ja / või kuumavalu
  • Hammas tunneb end piklikuna
  • Hammustusvalu
  • Valu, mis ilmneb toidu tarbimisest sõltumatult
  • Survetunne tipu piirkonnas (juuretipp).

Diagnostika

Juurekanali ravi alustamise diagnoos pannakse kliiniliste sümptomite põhjal, vajaduse korral täiendatakse positiivse radiograafilise leiuga:

  • Löökriistade test (hammustuse / koputamise tundlikkuse kontrollimine).
  • Termotundlikkuse testimine:
  • Külm test - avaldus usaldusväärsus 95% kuni 100%.
  • Kuumuskatse - pole enam soovitatav, sest kuumus põhjustab pikaajalist toimet valu ainult temperatuurist 80 ° C ja seetõttu ei saa välistada pulbi (hamba viljaliha) kuumakahjustusi.
  • Elektrilise tundlikkuse test: avaldus usaldusväärsus 90% kuni 95%; see katsemeetod põhineb hamba kõvakudede juhtivuse suhetel. Seda ei saa kroonhammastes põhimõtteliselt kasutada metalliga šundi ja keraamika isolaatori mõju tõttu.
  • Mehaanilise tundlikkuse test: avatud dentiin (dentiin; hamba kõvakude, mis asub emailiga) reageerib sondi või puuriga kokkupuutele tundlikult.
  • Röntgen juurepiirkonna uurimine apikaalse küsimusega parodontiit (juureotsa mõjutav parodontiidi põletik), mis näitab end osteolüüsi (luude lahustumine) kujul.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Seega on kliiniliste leidude ja diagnostika põhjal järgmised näidustused juureravi jaoks:

  • Pöördumatu pulpiit (pöördumatu pulbi põletik): samas hambas, mille suhtes on ainult tugev tundlikkus külm, võib siiski kaaluda võimalust, et põletikul on ajutine iseloom, kui kuumuse ja hammustuse tundlikkus suureneb, tuleb eeldada põletikulise protsessi pöördumatust (pöördumatust).
  • Pulpanekroos (surnud viljaliha).
  • Pulpitis purulenta (sünonüüm: gangreen) (tselluloosi mädane põletik).
  • Apikaalne parodontiit (parodondi (periodontiumi) põletik veidi allpool hambajuur; tipmine = “hamba juurte juur”).
  • Apikaalse tsüsti moodustumine

Vastunäidustused

  • Enne raviotsuse tegemist tuleb kõigepealt jälgida pöörduvat pulpiiti (pöörduvat pulpipõletikku) ja võimalikke vallandavaid põhjuseid nagu kaaries või hambumus trauma (vale laadimine närimise ajal) tuleb eelnevalt kõrvaldada.
  • Hammaste struktuur on liiga kaugel hävinud, nii et hammast pärast juurekanali ravi ei suudetud enam piisavalt varustada: Näidustus ekstraheerimiseks (hamba eemaldamine).
  • Põletikuline protsess juuretipu piirkonnas on arenenud nii kaugele, et seda ei saa enam säilitada, isegi koos kirurgiliste meetmetega (juuretipu resektsioon): näidustus ekstraheerimiseks
  • Hammas on periodontaalselt (periodontaalse voodi suhtes) liiga tugevalt kahjustatud: Näide ekstraheerimiseks (hamba eemaldamine).

Protseduur

Kui diagnoos näitab ühte ülaltoodud näidustust, on juureravi ravi valitud. Selle eesmärk on mehaaniliste ja keemiliste meetodite abil bakterikahjustusega viljaliha võimalikult täielik eemaldamine, juurekanalite õõnsuse laiendamine, seeläbi bakteriga saastunud kanaliseinte eemaldamine ja juurekanalite varustamise võimalus bakterid- tihe juuretäidis kuni juurekanali kõige kitsama punktini, apikaalse kitsenemiseni (sünonüümid: füsioloogiline tipp, füsioloogiline juuretipp), pärast sümptomiteta saavutamist. Raviprotseduur viiakse läbi mitmel alamsammul:

Juurdepääsuõõne ettevalmistamine (hamba avamine puurimisega) - Siin tuleb erilist tähelepanu pöörata puuri telgsuunale ja paberimassi täielikule eemaldamisele, et saada takistusteta juurdepääs juurekanali sissepääsudele järgmistel juhtudel: . Juurekanali sissepääsude uurimine ja avastamine - suurendamine prillid 6–8-kordse suurendusega või kirurgilise mikroskoobiga saab seda aidata. Suuruse 10 või 15 faile kasutatakse selleks, et testida, kas leitud struktuur on tõesti kanal sissepääs. Kahtluste korral tuleks perforatsiooni välistamiseks kasutada elektromeetrilist pikkusemõõturit (augustamine) tselluloosikambri põranda. Kui kanalit pole sissepääs leitakse, saab läbi viia ultraheli toetava ümbertöötamise, millele järgneb kuivatamine ja värvimine, et sissepääs oleks nähtav. Tööpikkuse määramine - Ettevalmistuse eesmärk on jõuda juurekanalini ja laiendada seda kuni apikaalse kitsenemiseni (füsioloogiline juuretipp, juurekanali kõige kitsam punkt juuretipu lähedal). Tööpikkuse täpne kindlaksmääramine on kogu juurekanali ravi üks olulisemaid etappe. Selles suhtes on elektrilised pikkusemõõtevahendid vähemalt võrdsed, kui mitte paremad, kui mõõta Röntgen pilt. Ideaalis peaksid mõlemad meetodid üksteist täiendama. Juurekanali ettevalmistamine - koronaal-apikaalne instrumentatsioon: esiteks kanali koronaalne osa ( hambakroon) laiendatakse ja seejärel kasutatakse haaratsit ja viile (spetsiaalsed vahendid kanali ettevalmistamiseks) apikaalse osa poole liikumiseks (juuretipu suunas). Sel eesmärgil on saadaval väga erinevaid süsteeme. Apikaalse paisumise jaoks kasutatakse järjest standardiseeritud koonuse (koonuse kuju) ja suureneva läbimõõduga instrumente. Kastmine (juurekanali loputamine) - ettevalmistusfaasis tuleb kudede jääkide ja dentiin kanali seintelt viilutatud laastud, et mitte takistada kanali valendikku (juurekanali õõnsus). Lisaks sellele loputavad loputused keemiliselt lahjendavad ja desinfitseerivad kude hargnemistest (hambapulga tagajärjed juuretipu piirkonnas), millele pole mehaaniliseks töötlemiseks juurdepääs. Tavaliselt kasutatakse järgmisi loputuslahuseid:

  • Naatrium hüpoklorit (NaOCl) 5%: on bakteritsiidne (bakterid-killimine) ja koe lahustav toime ning lahustuv toime paraneb veelgi ultraheli.
  • Kelaatorid (sünonüüm: kelaativad ained): nt etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA) või sidrunhape eemaldage kanali seintelt määrdekiht ja laske juurekanali instrumentidel paremini libiseda.
  • Kloorheksidiin 0.2% - 2%: tuleb kasutada eriti juurekanali revideerimisel, kuna see on efektiivne E. faecalis'e vastu, mille kolonisatsiooni võib eeldada uuendamist vajavates vanades juuretäidistes.

Vahepealne meditsiiniline sisestamine - antimikroobse toime jätkamiseks ravi pärast juureravi ettevalmistamist on kaltsium hüdroksiid asetatakse juurekanalisse piiratud aja jooksul esimese valiku vahendina. Selle väga leeliseline keskkond muudab 90% kanalitest bakterivabaks. Kuid, kaltsium hüdroksiid ei ole efektiivne Enterococcus faecalis (ka Streptococcus faecalis). Seevastu kloorheksidiin ja kamper-paramonoklorofenool on efektiivne E. faecalis'ega saastumise vastu, mis on eriti tõenäoline juurekanali revisjoni ajal. Juurekanali täitmine - see on juureravi viimane etapp. Materjali valikul on otsustavaks aspektiks veeriste läbilaskmatus bakteritega rekoloniseerumise vältimiseks ja biosobivus periapikaalse koe (juuretipu ümbritseva) reaktsioonide vältimiseks. Tavaliselt kasutatavate materjalide hulka kuuluvad guttapercha koos hermeetikutega (juureravi tsement). Hiljuti kasutati antimikroobsete omadustega bioaktiivseid juurekanali tihendeid selliste lisandite nagu kvaternaarne ammooniumühend ja hõbe kasutatud on nanoosakesi. Eeldatakse, et need uued materjalid võivad parandada endodontilise (juurekanali) ravi efektiivsust, suurendades samal ajal hamba eluiga. Kasutatakse ka erinevaid juurekanali täitmise meetodeid, praegu näiteks:

  • Ühe postituse meetod
  • Külgmine kondenseerumine
  • Vertikaalne kondenseerumine
  • termoplastiline gutaperta süst

Võimalikud tüsistused

  • instrument luumurd (ettevalmistusinstrumendi purunemine): instrumendi eemaldamine on tavaliselt väga keeruline ja olenevalt murru sügavusest sageli ebaõnnestunud. Juurekanali alumises kolmandikus kirurgiline apikoektoomia saab eemaldada luumurd.
  • Via falsa (“vale tee”): puurimine läbi juurekanali seina, eriti tugevate juurekõveruste piirkonnas.
  • Perforatsioon (augustamine) tselluloosikambri põranda juurekanali otsimisel.
  • Juurekanali vaatamine või ebaõnnestumine.
  • Valmistamine pole võimalik kuni füsioloogilise tipuni (juuretipp)
  • -. - ülerahvastatus juuretäidis materjal tipust väljapoole, eriti apikaalse osteolüüsi korral (luu lahustumine “hamba juurte suunas”).