Kõrgem mesenteriaalne tuiksoon sündroom on kompressioonisündroom, mille tagajärjeks on ülemine kõhuvalu, söömisraskused ja iiveldus ja isegi oksendamine. Patsiendid kannatavad sageli alatoitumine, mida ümbritsevad ekslikult sageli eksitavad söömishäire. Ravi on peamiselt invasiivne ja koosneb dekompressioonist normaalse toidukoguse taastamiseks.
Mis on kõrgema mesenteriaalse arteri sündroom?
Ülemine mesenteriaalne tuiksoon on paremini tuntud kui siseorganite ülemine osa. See on aordi haru, mis pärineb kael pankrease neeruarterite ja tsöliaakia pagasiruumi vahel. Päritolu on mõnevõrra tasemel nimmelüli 1. Arteriaalset anumat võivad mõjutada mitmesugused vaskulaarsed haigused. Üks neist on nn ülemine mesenteriaal tuiksoon sündroom, tuntud ka kui Wilkie sündroom, ülemise mesenteriaalse arteri sündroom, kaksteistsõrmiksoole kompressioon või äge gastroduodenaalse obstruktsioon. Sama levinud sünonüümid hõlmavad mõisteid mesenteriaalse kaksteistsõrmiksoole kompressioonisündroom, mesenteriaalse juure sündroom ja krooniline kaksteistsõrmiksoole haavand. Seedetrakti veresoonte haigus põhjustab kaksteistsõrmiksoole stenoosi, mis põhineb distaalse kaksteistsõrmiksoole segmendi kokkusurumisel. See piirkond asub ülemise mesenteriaalarteri ja aordi vahel. Sündroomi avaldumise peamine vanus on vanuses kümme kuni 39 aastat. Normaalses populatsioonis on levimus hinnanguliselt 0.3 protsenti. Naisi mõjutab see palju sagedamini kui mehi.
Põhjustab
Mesenteriaalse arteri ülemise sündroomi põhjus on distaalse kaksteistsõrmiksoole segmendi kokkusurumine ülemise mesenteriaalarteri ja aordi vahel. See kokkusurumine toimub kõige sagedamini operatsiooni ajal. Seoses sellega skolioos operatsioon on kõige tähelepanuväärsem, pärast seda teatatakse sündroomist umbes 2.4 protsendil patsientidest. Lisaks näib krooniline kaalukaotus olevat kompressioonihäire riskifaktor. Seetõttu täheldatakse sündroomi sageli toitumishäirete taustal. Muu riskitegurid hõlmavad anatoomilisi kõrvalekaldeid ja patoloogilisi keha protsesse koos kohaliku piiranguga. Kõigile eelnevale ühine riskitegurid on suhe, mida võib kirjeldada kui ülemise mesenteriaalarteri sündroomi peamist päästikut. Füsioloogiline nurk aordi ja ülemise mesenteriaarteri vahel on vahemikus 38 kuni 56 kraadi. Kui nurk nende kahe vahel laevad on langenud kuue kuni 25 kraadini riskitegurid siin mainitud korral on oodata kompressiooni ülemise mesenteriaalse arteri sündroomi tähenduses.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomiga on seotud mõned kliiniliselt tüüpilised sümptomid. Näiteks kurdavad kannatanud inimesed sageli valu ülakõhus, mis tekib eelistatavalt pärast söömist. Lisaks kogevad patsiendid seda, mida subjektiivselt tajutakse kiire täiskõhutundena, mille tagajärjeks võib olla kaalulangus. Mõnel dokumenteeritud juhul ilmnesid patsientidel isegi selle tunnused alatoitumine. Tänu tajutavale valu pärast söömist harjutavad paljud põdejad sageli toidust hoidumist ja tekitavad tõelist söömishirmu. Üksikjuhtudel ilmnevad sellised sümptomid nagu iiveldus ja isegi oksendamine täheldatud. Sel põhjusel sarnanevad ülemise mesenteriaalse arteri sündroomi väliselt ilmnevad sümptomid anega söömishäire. Vaatlejatele võib tunduda, nagu kannataks patsient liigsöömise või muu sarnase häire all. Üldiselt on mesenteriaalse ülemise arteri sündroom seotud üsna mittespetsiifilise sümptomatoloogiaga.
Diagnoos ja kulg
Kuna kõrgema mesenteriaalarteri sündroomiga kaasnevad suhteliselt mittespetsiifilised sümptomatoloogiad ja pealegi on see äärmiselt haruldane, on arstidel sageli diagnoosi seadmisega raskusi. Paljudel juhtudel seostatakse patsientide kaebusi pikka aega psühholoogiliste põhjustega, lükatakse need sõltuvushäiretena tagasi või segi ajada teiste söömishäiretega. Selle seose muudab keerukaks asjaolu, et sündroomi patsiendid on enamasti naised. Kui diagnoos pannakse, kasutatakse teabe edastamiseks tavaliselt pildistamismeetodeid. Pildistamine võimaldab põhjuslikku kokkusurumist lokaliseerida ja tuvastada. Pildistamise tellimiseks kulub sageli vähemalt mitu kuud. Paljud arstid ei tunne sündroomi liiga palju, et selle esinemist kaaluda.
Tüsistused
Kõrgema mesenteriaalarteri sündroomil on mõned kliinilised sümptomid, mis näitavad selgelt selle kompressioonihäire olemasolu. Mõjutatud isikud kannatavad ülemise niudearteri ja aordi vahelises kaksteistsõrmiksoole kaasasündinud või omandatud ahenemise all. See kitsendamine on mitmesuguste põhjuste põhjus tervis häired, mis piiravad oluliselt mõjutatud inimeste elukvaliteeti. Patsiendid kurdavad ülemist kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja raske toidu tarbimine. See seedetrakti veresoonte haigus põhjustab kiire küllastustunde, mis võib põhjustada nähtavat kehakaalu langust ja alatoitumine pikema aja jooksul. Raske pealmise tõttu kõhuvalu mis tekib vahetult pärast söömist, väldivad paljud haiged söömist või tekivad tõeline söömishirm. Kuna kõrgema mesenteriaalarteri sündroom on seotud üsna mittespetsiifiliste sümptomitega, kahtlustatakse paljudel juhtudel ka söömishäireid või sõltuvuskäitumist. A diferentsiaaldiagnoos ja seonduv individuaalne ravi on paljudel patsientidel seetõttu edasi lükatud, mis süvendab tüsistusi ja sümptomeid. Sobiva ravi korral on positiivne prognoos, sest invasiivse kirurgia abil saab kompressioonisündroomi ilma riskita korrigeerida. Kuid paljudel patsientidel tekivad operatsioonijärgsed psühhosomaatilised komplikatsioonid, kui seisund on olnud pikka aega kohal. See ebanormaalne käitumine avaldub suurenenud toiduhirmas, mis põhjustas liigset valu enne operatsiooni. Asjatundliku psühholoogilise juhendamise abil saab neid ärevushäireid edukalt ravida.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi peaks kindlasti arst uurima ja ravima. See haigus seda ei tee viima enesetervenemisele ja halvimal juhul võib patsient surra, kui ravi ei alustata. Kui toidu võtmisest keeldutakse raskete põhjuste tõttu, tuleks pöörduda arsti poole valu kõhus. Sellisel juhul võivad patsiendid kannatada ka toiduhirmu all ja neil võivad olla sellised sümptomid nagu oksendamine või iiveldus. Eriti juhul, kui keeldutakse toidust, tuleb igal juhul arteri mesenterica superior sündroomi korral pöörduda arsti poole. Harva sarnanevad sümptomid ka söömishäire. Sellisel juhul peaks ravi alustama tavaliselt sugulane, kuna patsiendid ise ei suuda sageli kaebusega nõustuda. Kiire ravi on vajalik, eriti psühholoogiliste kaebuste korral, nii et alatoitumus seda ei teeks viima täiendavate komplikatsioonide või tagajärgede tekkimise korral. Rasketel juhtudel tuleb seejärel kahjustatud isikut kunstlikult toita a kõht toru. Ennekõike peavad mõjutatud isiku vanemad ja partnerid pöörama tähelepanu kõrgema mesenteeriaarteri sündroomi sümptomitele ja tunnustele ning igal juhul pöörduma arsti poole.
Ravi ja teraapia
Mesenteriaalse arteri kõrgema sündroomi ravi koosneb põhjuslikest ravietappidest ja sümptomaatilisest ravist meetmed. Dekompressioon on põhjuslike ravietappide hulgas. See dekompressioon viiakse tavaliselt läbi invasiivse protseduuri osana. Sümptomaatilise ravi etapid on suunatud kaalu suurendamisele. Esialgu kompenseeritakse alatoitumise sümptomid intravenoosselt toidulisandid. Kui patsiendid ei saa end sööma tuua, võidakse teha näiteks duodeno-jejunostomy. Jejunostoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus luuakse ühendus kõhu seina ja ülemise vahel peensoolde. Ava kaudu asetab kirurg sooletoru, mille kaudu on tagatud enteraalne toitumine. Jejunostomiad võivad toimuda kirurgiliselt avatud või laparoskoopilise operatsiooni vormis. Saadaval on ka protseduuri sekkuvad endoskoopilised variandid, näiteks jejunoskoopia. Kui ülemise mesenteriaalarteri sündroom on püsinud pikka aega, võib psühhoteraapiline või psühholoogiline abi osutuda sobivaks. Sageli kannatavad haigused sümptomite tõttu toidu tarbimise ees isegi pikema aja pärast. Selle hirmu vastu saab asjatundlikku juhendamist, et normaalse toidukoguse taastamine ja ülesehitatud kaalu loomulik säilitamine.
Väljavaade ja prognoos
Kõrgema mesenteriaalarteri sündroomil on hea prognoosiline väljavaade. Haiguse raskus seisneb diagnoosi püstitamises. Sümptomid sageli viima haiguse segasusseisundini, põhjustades ravi algust tõsiselt edasi. Kui see algab liiga hilja, võivad elundikahjustused juba esineda või funktsionaalsed häired võib kohal olla. Need on enamasti parandamatud. Haiguse kulg on progresseeruv ja rasketel juhtudel võib see põhjustada süsteemi lagunemist. Kui meditsiinilisest abist keeldutakse tahtlikult, jätkab patsient kehakaalu langust. Naisi mõjutab see haigus sagedamini kui mehi. Sellegipoolest kulgeb haigus mõlemas soos ühesuguse kulgemisega. Arstiabi raames viiakse läbi korrigeeriv sekkumine. Selles taastatakse anuma funktsionaalsus. Seejärel tuleb patsienti kontrollitud kehakaalu tõstmise eest hooldada. Mõne kuu jooksul saab patsiendi tavaliselt haigusest vabaneda. Sümptomite taastumist peetakse ebatõenäoliseks. Sellegipoolest võivad kogemused põhjustada mitmesuguseid tagajärgi. Enamasti tekivad psühholoogilised probleemid, mida tuleb ravida pärast füüsilist ravi. Psühholoogilist häiret ravitakse aastal psühhoteraapia. Sümptomite leevendamine võib võtta kuid või aastaid.
Ennetamine
Kõrgema mesenteriaarteri sündroomi saab vältida ainult sel määral, et on võimalik ära hoida aordi ja ülemise mesenteriaarteri vahelise anatoomilise nurga vähenemist.
Järelkontroll
Enamikul kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi juhtudest on mõjutatud inimestel eneseabi võimalused väga piiratud. Sündroomi sümptomite leevendamiseks ja piiramiseks tuginevad patsiendid tavaliselt meditsiinilisele ravile. Alati ei saa tagada täielikku ravi ja mõnel juhul on sündroomi tõttu ka oodatav eluiga vähenenud. Kõrgema mesenteriaalse arteri sündroomi ravitakse tavaliselt operatsiooniga. See kulgeb tüsistusteta, kuid õigeaegne ravi varajane diagnoosimine on edasiste sümptomite vältimiseks kriitilise tähtsusega. Pärast sellist operatsiooni peavad mõjutatud isikud igal juhul puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Vältimaks pingelisi või sportlikke tegevusi, et keha mitte tarbetult koormata. Samuti tuleks vältida igasugust stressi tekitavat olukorda. Pärast operatsiooni tuleks võtta ainult kerget toitu. Ainult aja jooksul peab keha harjuma tavalise toiduga, nii et kahjustatud inimene saaks ka kaalu taastada. Lisaks võib arteria mesenterica superior sündroomi korral olla kasulik kontakt teiste sündroomi all kannatajatega, kuna see võib viia teabevahetuseni.
Siin on, mida saate ise teha
Patsientidel, kes ravivad häiret põhjuslikult, ei ole eneseabi võimalusi. Häire on aga seotud püsiva alatoitumusega. Söömishäirete all kannatavad isikud peaksid seetõttu võtma õigeaegseid vastumeetmeid ka kõrgema mesenteriaalarteri sündroomi suhtes ja vajadusel alustama ravi. Tingimusel, et alatoitumise põhjustas esmakordselt vistseraalse arteri kokkusurumine, on oluline, et kahjustatud isikud taastaksid kehakaalu võimalikult kiiresti pärast kirurgilist sekkumist häire kõrvaldamiseks. Kaalutõus ei tohiks aga tuleneda ebatervislike toitude, nagu näiteks toidud, rasvane liha, friikartulid või maiustused, liigsest tarbimisest. Selle asemel peaksid kannatajad laskma kokku panna ökotrofoloogi a dieet kava, mis võimaldab tervislikku kaalutõusu. Pähklid ja seemned, kvaliteetsed taimsed rasvad ja õlid ning täisteratooted on kasulikud. Kui vitamiin või haiguse ajal on esinenud mineraalide puudujääke, saab need puudused kiiresti toitainetega korvata toidulisandid. Mõnel patsiendil tekib haiguse ajal patoloogiline hirm söömise ees, kuna toidu tarbimine oli varem seotud tugeva valuga. Kui need ärevushäired püsivad pärast füüsiliste põhjuste kõrvaldamist, ravi tuleks kaaluda. Paljudel juhtudel söögiisu stimulaatorid on juba tavaliste söömisharjumuste juurde naasmisel abiks.
