Biopsia
A biopsia (koe eemaldamine) tuleks läbi viia ekstsisioonibiopsiana. See tähendab, et väikesed piiratud pahaloomulisele kasvajale spetsiifilised limaskesta kahjustused tuleks täielikult eemaldada.
Primaarne kasvaja ravi
Kõri kartsinoomi opereeritakse, kui kasvaja on resekteeritav, see tähendab, et R0 resektsiooni (kasvaja eemaldamine terves koes; histopatoloogilises resektsiooniservas kasvajakoe ei tuvastata) saab teha sobivate ohutusvarudega:
- Transoraalse laserkirurgilise resektsiooni korral (kirurgiline eemaldamine laseriga) vähemalt 1 mm ravi läbi suu) T1 / T2-glottilised kartsinoomid, rangelt piirates hääle voltimist.
- Vähemalt 5 mm sisse kõri eemaldamine (eemaldamine kõri) T3 ja T4a kartsinoomid.
Intraoperatiivse külmutatud sektsiooni tervetes kudedes peaksid resektsioonimarginaalid olema täielikult nähtavad. Ülevaade standarditest ravi kõri kartsinoomist [vt allpool S3 juhendit].
| T kategooria | Osaline resektsioon (TR) TLM *, TORS * *, avatud TR | Larüngektoomia | Kiirgus / multimodaalsete elundite säilitamine |
| Supraglottiline kartsinoom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | x) üksikjuhtumid | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | x) üksikjuhtumid | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiokeemoteraapia | ||
| Glottiline kartsinoom | |||
| T1 | x | x Kiirgus väikeväljal | |
| T2 | x | x Kiirgus väikeväljal | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiokeemoteraapia |
| T4a | x) üksikjuhtumid | X | x Prim. Radiokeemoteraapia |
| T4b | x Prim. Radiokeemoteraapia | ||
| Subglottiline kartsinoom | |||
| T1 | x) üksikjuhtumid | x | x) üksikjuhtumid |
| T2 | x | x) üksikjuhtumid | |
| T3 | x | x Prim. Radiokeemoteraapia | |
| T4a | x | x Prim. Radiokeemoteraapia | |
| T4b | x Prim. Radiokeemoteraapia | ||
Legend: * TLM: transoraalne laser-mikrokirurgia; * * TORS: „transoraalne robotoperatsioon“.
Supraglottiline kartsinoom (pahaloomuline (pahaloomuline) kasvaja glottise kohal (hääle voltimisaparaat)).
- T1 ja T2 kartsinoomid: transoraalne laserkirurgiline resektsioon.
- T3 ja esp. T3 kartsinoomid: kõri vertikaalne frontolateraalne osaline resektsioon (kirurgiline osaline eemaldamine) vastavalt Leroux-Robertile või väline klassikaline osaline resektsioon vastavalt Alonso'le
- T3 kuni T4a kartsinoomid, mille puhul osaline resektsioon pole enam võimalik: larüngektoomia (ohutusvaru 5 mm). Radioteraapia võib ära jätta, kui
- Resektsioon limaskesta piirkonnas ja kasvajaosad, mida ei ole ümbritsetud kõhr,> 5 mm koega sõnades ("tervena") ja
- Ühepoolne või kahepoolne kaela lahkamine tõenditega> 10 mitteosalenud kohta lümf sõlmed igal juhul.
- Hemilarüngektoomia (ühe poole kirurgiline eemaldamine kõri) rangelt ühepoolsete järelduste tegemiseks.
- Horisontaalne supraglotiline osaline resektsioon epiglottis (epiglottis).
- Larüngektoomia koos kaela lahkamine en bloc ulatuslike leidude leidmiseks metastaasid (tütre kasvajad); täiendav perkutaanne kiiritus (kiirgus ravi väljastpoolt keha).
Glottiline kartsinoom (vokaalkartsinoom).
- T1 ja T2 kartsinoomid, mis piirduvad rangelt hääle voldiga: transoraalne laserkirurgiline resektsioon (kirurgiline eemaldamine suu kaudu) või esmane kiiritusravi (ainult kiiritusravi); transoraalse laserkirurgilise resektsiooni korral tuleb säilitada minimaalne ohutusvaru 1 mm
- Etapp pT3 pNx: kõri vertikaalne frontolateraalne osaline resektsioon vastavalt Leroux-Robertile (harvadel juhtudel transoraalne), võib-olla ka larüngektoomia alternatiivselt elundi säilitamise kontseptsiooniga (radiokemoteraapia, RCTX) kirurgilisest ravist keeldunud patsientidel. Kiiritusravi võib ära jätta, kui
- Resektsioon limaskesta piirkonnas (limaskesta) ja kasvajaosad, mida ei ole ümbritsetud kõhr ja mille koes on> 5 mm
- Ühepoolne või kahepoolne kaela lahkamine (dt.)kael preparaat ”), millest igaühel on tõendeid> 10 mõjutamata lümf sõlmed.
Subglottiline kartsinoom (pahaloomuline (pahaloomuline) kasvaja glottist allpool (hääle voltimisaparaat)).
- T1 ja T2 kartsinoomid: osaline hüpofarüngektoomia (hüpofarünks: neelu (kurgu) alumine osa epiglottis (epiglottis) söögitoru ülaosani suu (söögitoru suu) või mõtteline joon rõngakujulisel tasemel kõhr Euroopa kõri (kõri)).
- Larüngektoomia hüpofarüngeaalse osalise resektsiooniga kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio) kaugelearenenud kasvajate korral.
- Mittetoimivate kasvajate korral: kasvaja vähendamine laseriga ja kiiritusravi (kiiritusravi, radiatio) võikeemiaravi võimalik.
Hüpofarüngeaalne kartsinoom (vähk neelu) koos kõri kaasamisega.
- Hüpofarüngeaalne kartsinoom on resekteeritav ja kõri rangelt ühepoolselt infiltreeritud: osaline kõri-neelu eemaldamine (kõri osaline eemaldamine ja neelu eemaldamine).
- Hüpofarüngeaalne kartsinoom, mis tungib kõri keskjoonest kaugemale: neelu-larünektoomia.
