Kodade virvendus: tagajärghaigused

Järgmised on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele kodade virvendusarütmia (VHF) võib kaasa aidata:

Hingamissüsteem (J00-J99)

  • Unega seotud hingamishäired:
    • Obstruktiivne unega seotud hingamine häired (takistatud hingamisteed).
    • Tsentraalse unega seotud hingamishäired, mille korral hingamisteed jäävad avatuks, kuid hingamisharjumused muutuvad vähenenud hingamise ja apnoe (uneapnoe) korral

Südame-veresoonkonna süsteem (I00–99).

  • Äge arteriaalne oklusioon jäsemete.
  • Eelkoormuse suurenemisest tingitud parema vatsakese äge puudulikkus (RHV)
  • Stenokardia pectoris ("rind tihedus ”; ootamatu algus valu aasta süda piirkonnas).
  • Apopleksia (insult) apopleksia: 2.42-kordne; isheemiline apopleksia: 2.33-kordne); vaata ka prognostilisi tegureid] → dementsuse risk ↑
    • Naisi mõjutab see kaks korda sagedamini kui mehi (määr suhe 1.99; 95-protsendiline usaldusvahemik: 1.46 kuni 2.71)
    • Samaaegne suhkurtõbi suurendab apopleksia riski:
      • Patsiendid, kellel on> 3 aastat diabeet oli suhteliselt 74% suurem risk kui lühema kestusega patsientidel (riskisuhe: 1.74)
      • Kumbki ei ole halva glükeemilise kontrolliga HbA1c üle 9% (kohandatud riskisuhe: 1.04) ega vähem tõsine Hüperglükeemia koos HbA1c tasemed vahemikus 7–8.9% (riskisuhe: 1.21) tõid kaasa isheemilise insuldi riski märkimisväärse suurenemise (võrreldes normoglükeemiaga)
    • Kodade fibrillatsioon pärast bypass-operatsiooni (sõltumatu apopleksia ennustaja (riskisuhe [HR]: 1.53, 95% usaldusintervall [CI]: 1.06–2.23, p = 0.025))
  • süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus; risk on 6 korda suurem).
    • Tahhükardiline VHF (VHF südame löögisagedusega> 100 lööki / min) (VHF võib tõsiselt mõjutada südame väljundit ja vasaku vatsakese funktsiooni); naised kannatavad 16% sagedamini kui mehed
    • Südamepuudulikkuse arenguga seotud tegurid on (siin: riski suurenemisega seotud 62%):
      • suitsetamine
      • Rasvumine (kehamassiindeks ≥30 kg / m2)
      • suhkurtõbi
      • Kõrgenenud vererõhk (süstoolne vererõhk> 120 mm Hg)
  • Südame rütmihäired:
    • Tahhükardiline juhtivus suure vatsakese kiirusega.
    • Vatsakeste virvendus (eluohtlik pulseerimata südame rütmihäire, mille korral vatsakestes tekivad häiritud ergastused ja südamelihas ei sõltu enam korralikult)
  • Ajuinfarktid, vaikne → dementsus risk ↑ (suurenenud kuni kolmekordne).
  • Koronaarne süda haigus (CHD) (1.61 korda).
  • Müokardi infarkt (südameatakk)
    • Kõige sagedasem pärgarteri emboolia (pärgarterite oklusioon) põhjus, mis põhjustab müokardiinfarkti ilma südamehaiguse kaasamiseta (koronaararterite haigus; pärgarteri haigus); naised kannatavad 55% sagedamini kui mehed
    • Riskide vähendamineK-vitamiinsõltuvad suukaudsed antikoagulandid (NOAK): müokardiinfarkti absoluutsed 1-aastased näitajad olid vahemikus 1.1-1.2
  • Perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVD) - progresseeruv ahenemine või oklusioon käte / (sagedamini) jalgu toitvate arterite arv, tavaliselt ateroskleroosi tõttu (arterioskleroos, arterite kõvenemine) (1.31-kordne).
  • Südame äkksurm (PHT) (1.88 korda).
  • Kopsupõletik emboolia - oklusioon kopsu tuiksoon.
  • Ekstrakraniaalse trombemboolia laevad (1-l juhul 10-st) ägeda isheemiaga alajäsemetes (58%), ülajäsemetes (10%) või muudes siseorganid (32% siseorganite-esenteriaalse veresoonte territooriumil); esinemissagedus 0.24% aastas (isheemilise insult: 1.92% aastas); 30-päevane suremus oli pärast süsteemset embooliat sama kõrge kui pärast apopleksiat (24 versus 25%)

Suu, söögitoru (toidutoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Sooleisheemia (40-50% juhtudest on see arteriaalne) emboolia (vaskulaarne oklusioon emboolia / vaskulaarse pistiku abil), tavaliselt A. mesenterica piirkonnas; sümptomid: rasked kõhuvalu, väljaveninud kõht, pehme ja tainas (nüüd on sümptomatoloogiast 12 tundi jäänud) äge valu ja pehme kõht (mädanenud rahu) kuni šokk sümptomatoloogia); diagnoos: angiograafia; mitmekorruseline spiraalne CT; ravi: laparatoomia (kõhu sisselõige), paljastades kahvatu heleda soole, millel on „sebra märgised” ja mis tuleb resekteerida. Märkus: mitte mingil juhul ei tohi kirurgiline haav uuesti kinni õmmelda, kuna kõhuõõnesisene rõhk põhjustab lisakahjustusi, mistõttu laparostoom (kunstlikult loodud ühendus kõhuõõne ja välismaailma vahel), nii et on võimalik “teine ​​pilk”).

Psüühika - Närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).

  • Ärevushäired
  • Depressioon
  • Unetus (unehäired)
  • Kognitiivsed puudujäägid või dementsus (ilma apopleksiata).

Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99).

  • Hingeldus (hingeldus)
  • Sünkoop (lühike teadvusekaotus; krooniline kodade virvendus).
  • Vertiigo (pearinglus)

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - suguelundid) (N00-N99).

  • Krooniline neer haigus (1.64-kordne).

rohkem

  • Suurenenud suremus (1.7 korda); (1.46-kordne).
  • Antikoagulante (igaüks NOAK (uued suukaudsed antikoagulandid) või varfariin) saavatel osalejatel 4.63% aastas kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjustatud suremuse määr):
    • 46% südamepõhjustega surmadest:
      • 28% südame äkksurm / rütmihäired.
      • 15% südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
      • 6% apopleksia / süsteemne emboolia ja verejooks.
      • 3% müokardiinfarkt (südameatakk)
    • 13% pahaloomulistest haigustest (kasvajahaigused).
    • 9% nakkusi

    NOAKid vähendasid mõõdukalt, kuid märgatavamalt suremust kõigi põhjustega (kõigi põhjustatud suremus) varfariini 4.46% vs 4.87% / aasta; suhtelise riski vähenemine: 10%; surmaga lõppenud verejooksu tüsistuste (peamiselt intratserebraalne hemorraagia) määr (ICB; aju verejooks)) poole võrra (0.19% vs 0.38% aastas)

  • Kahe aasta jooksul üle 17,100 XNUMX VHF-patsiendi:
    • Esimese 30 kuu jooksul suurenes suremus 4% (kohanemisprobleemid K-vitamiin antagonistid, VKA).
    • Kahe aasta jooksul: 7% patsientidest surnud:
      • 40% kardiovaskulaarsest surmast:
        • 11% südamepuudulikkus
        • 7.5% südame äkksurm
        • Südameinfarkt ja isheemiline insult: 5-6%.
    • KOKKUVÕTE: Enamik patsiente suri põhjustel, mida antikoagulandid ei saanud mõjutada:
      • 36% kasvajad, hingamispuudulikkus või infektsioonid.
      • 24% ei olnud täpne põhjus selle kindlaksmääramiseks
  • Kardiovaskulaarne suremus (südame ja veresoonte suremus):
    • Kardiovaskulaarne suremus (2.03 korda).
    • Naistel on kardiovaskulaarse suremuse risk 93% kõrgem kui meestel

Ennustavad tegurid

  • Lühike kodade tahhükardia/kodade virvendus (AT / AF) episoodid, st vähemalt kolm enneaegset kodade kompleksi järjest elektrokardiogramm (EKG) 300 südamestimulaatori ja 300 ICD kandja kollektiivis ei olnud kliiniliste sündmuste riski suurenenud võrreldes AT / AF episoodideta patsientidega. Pikkade AT / AF episoodidega ICD kandjatel oli risk oluliselt suurenenud (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subkliiniline AHRE (kodade kõrge sagedusega episood) - iga subkliiniline AHRE (kodade kõrge esinemissageduse episood; kodade sagedus> 190 lööki / min vähemalt kuus minutit) registreeriti südamestimulaator või ICD implantaadid kasutamine südamestimulaator või ICD süsteemid. 2.5-aastase jälgimisperioodi jooksul registreeriti isheemiliste solvangute ja süsteemsete embooliate esinemine. Tulemused: Patsientidel, kellel esimese kolme kuu jooksul avastati asümptomaatiline AHRE, esines järelkontrollis 2.5 korda suurem apopleksia risk. periood (riskisuhe, 2; 50% CI, 95 kuni 1.28; P = 4.89). ASSERTi uuringu andmete uues analüüsis seostati püsiva subkliinilise AF-iga ainult> 0.008 tundi apopleksia (insult) ja süsteemne emboolia (kohandatud riskisuhe: 3.24, p = 0.003).
  • Rohkem väljendunud vasak kodade fibroos (fibroos vasak aatrium) VCF-ga patsientidel on seda suurem apopleksia risk. Vasaku kodade fibroos kvantifitseeriti kontrastsusega südame MRI uuringuga. Kõige järkjärgulisema kodade fibroosiga (IV staadium) rühmal oli 67% suurem kardiovaskulaarsete sündmuste (apopleksid / insultid või TIA, müokardiinfarktid / südameatakid) risk, südamepuudulikkus/ südamepuudulikkus) kui madalaima fibroosiastmega rühm (I etapp). KOKKUVÕTE: Võimalik, et kodade kardiomüopaatia (kodade südamelihase haigus) - kodade virvendusarütmiaga seotud tagajärgede (komplikatsioonide) käivitajaks on südamerütmi asemel vasakpoolne kodade fibroos.
  • Uuringus, milles osales enam kui 6,500 AF-ga patsienti, keda raviti atsetüülsalitsüülhape (ASA) korral oli isheemilise apopleksia määr paroksüsmaalse AF korral 2.1% aastas, püsiva AF korral 3.0% ja püsiva AF korral 4.2% aastas. Isegi vanuse arvestamisel osutus kodade virvendusarütmika klassifikatsioon tugevaks sõltumatuks riski ennustajaks.
  • Kõrgeimat apopleksiat esines eakatel AF-ga patsientidel esimese 30 päeva jooksul pärast ravi alustamist varfariini ravi (4-hüdroksükumariini rühma esindaja; kuulub K-vitamiin antagonistid; (6.0% inimese kohta aastas; 95% usaldusvahemik, 5.5-6.4% versus kontrollrühm: 1.6% inimese kohta aastas; 95% usaldusvahemik, 1.5-1.6%).
  • Depressioon võimendab AF füüsilisi sümptomeid.