Kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika.
- Elektrokardiogramm (EKG; südamelihase elektriliste aktiivsuste registreerimine) * - hädaolukorra algdiagnostikana [ülemäärane P-laine (P pulmonale), asenditüübi parempoolne kõrvalekalle, parempoolne südame tüve märk (uue algava parempoolse kimbu haru blokaad), SI Q-III tüüp, T-negatiivid V1-V4-s (5), ST-depressioonid; kodade arütmiad]
- Vererõhu mõõtmine [Parema vatsakese düsfunktsioon (RVD) või parem süda tüve tuvastatakse vererõhu indeksiga (BPI) ≤ 1.7 tundlikkusega 92.8% (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse protseduuri abil, st tekib positiivne tulemus) ja spetsiifilisus (tõenäosus, mis tegelikult testiga tuvastatakse ka terved isikud, kellel kõnealust haigust ei ole) 100%. Positiivne ennustav väärtus ulatus seega 100% -ni. Märkus: kopsu emboolia paremaga süda kaasatus on tõenäolisem surmaga lõppenud (9.5% patsientidest suri, võrreldes 1.4% RVD-ga)
- Röntgen Euroopa rind (Röntgen-rindkere / rindkere), kahes tasapinnas * - hädaolukorra algdiagnostikana.
- Veregaaside analüüs (ABG) *
- Impulssoksümeetria* - protseduur, mida kasutatakse pideva mitteinvasiivse mõõtmiseks hapnik küllastumine arteriaalne veri ja pulsisagedus.
- Kompuutertomograafia (CT) rindkere angiograafia (pildistamine veri laevad; Kopsuarteri CT-angiograafia) (kompuutertomograafiline kopsuangiograafia; CTPA) - põhilise diagnostilise testina kahtlustatavate kopsuarteri korral emboolia või patsientidel, kelle Wellsi skoor on lihtsustatud versioonis vähemalt 2 punkti (vt füüsiline läbivaatus) [kuld standard] Märkus. Kui CTPA tuvastab isoleeritud alamsegmenti LE, küsige teist arvamust, et vältida tarbetut ja potentsiaalselt ohtlikku antikoagulatsiooni [juhised: 2019 ESC suunised]. Alternatiivsed protseduurid:
- Kopsu stsintigraafia: V / P stsintigraafia (ventilatsioon/ perfusioon stsintigraafia) (tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul test tuvastatakse haigus, st testi tulemus on positiivne): umbes 78%; spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kes ei põe kõnealust haigust tuvastati ka protseduurina tervislikuna): 98%) Protseduuri tulemusel on kiirguskoormus ainult kaks mSv (milli-Sievert; kaks mSv on kiirgus annus millele looduslik kiirgus puutub kokku iga inimene) ja vastavalt Saksamaa juhendile „Diagnostika ja Ravi venoossest Tromboos ja kopsu Embolism, ”Sobib rasedatele ja neerupuudulikkusega patsientidele. Muud näidustused hõlmavad järgmist:
- Patsiendid, kes on varem kannatanud a kopsuemboolia.
- Patsiendid, kellel rindkere röntgenpildis / röntgenpildis puudusid kõrvalekalded
- Patsiendid, kelles jalg vein tromboos tuvastati sonograafia abil (ultraheli eksam).
- Kõik patsiendid, kellel CT ei ole andnud selget tulemust.
Tavaline leid stsintigraafia võimaldab turvalist otsust mitte alustada antikoagulatsiooni.
- Magnetresonants angiograafia (MRA): MRA rühmas esines kuue kuu jooksul vähem suuri PE-ga seotud ebasoodsaid sündmusi (MAPE) kui CTA rühmas (5.4% versus 13.6%).
- Kopsu stsintigraafia: V / P stsintigraafia (ventilatsioon/ perfusioon stsintigraafia) (tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul test tuvastatakse haigus, st testi tulemus on positiivne): umbes 78%; spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kes ei põe kõnealust haigust tuvastati ka protseduurina tervislikuna): 98%) Protseduuri tulemusel on kiirguskoormus ainult kaks mSv (milli-Sievert; kaks mSv on kiirgus annus millele looduslik kiirgus puutub kokku iga inimene) ja vastavalt Saksamaa juhendile „Diagnostika ja Ravi venoossest Tromboos ja kopsu Embolism, ”Sobib rasedatele ja neerupuudulikkusega patsientidele. Muud näidustused hõlmavad järgmist:
- Ehhokardiograafia (kaja), vajadusel transösofageaalne ehhokardiograafia - kliiniliselt ebastabiilsel patsiendil on kaja oluline diagnostiline samm parema vatsakese rõhukoormuse ja düsfunktsiooni hindamiseks [parameetrid, mis viitavad hemodünaamiliselt olulisele PE-le:
- Häiritud seina liikumine parem vatsake.
- Parema vatsakese laienemine
- Interventrikulaarse vaheseina liikumine (paradoksaalne).
- Kolmeosaline regurgitatsioon]
- Kompressioon-ultraheliuuring - sügava kahtluse korral vein tromboos (TBVT); venoosse tromboosi tuvastamine on võimalik kõrge tundlikkusega (haigestunud patsientide protsent, kellel haigus tuvastatakse testi kasutamisel, st testi tulemus on positiivne) ja spetsiifilisuse (tõenäosus, et tegelikult terved inimesed, kellel seda haigust ei esine) testis on tervislikud).
- Flebograafia (veenide pildistamine kontrastaine abil röntgenuuringus) - süvaveenitromboosi (DVT) otsimiseks, kui kompressioon-ultraheliuuring jääb selgete leidudeta
- Rindkere magnetresonantstomograafia / angiograafia (rindkere MRI / rindkere MRA) - alternatiivina vastunäidustuste (vastunäidustuste) korral CTPA või kopsu stsintigraafia jaoks; ainult kõrgetasemeliste teadmistega keskustes
* Need uurimisprotseduurid ei sobi kopsuemboolia piisava kindlusega kinnitamiseks või välistamiseks!
PERC kriteeriumid (kopsuemboolia välistamine)
Sellest lähtuvalt tuleks viivitamatu CT kopsude angiograafia (CTPA) läbi viia ainult juhul, kui esineb üks järgmistest 8 PERC kriteeriumist:
- Haiguslugu (ajalugu)
- Patsiendi vanus> 50 aastat
- Anamneesis kopsuemboolia või süvaveenitromboos
- Hormoonide kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravivõi tarbimine östrogeenid mees- või naispatsientidel).
- Hiljutine trauma või hiljutine operatsioon
- Kliinilised leiud /laboridiagnostika.
- Ühepoolne jala turse
- Hemoptüüs (vere köhimine)
- Arteriaalne hapnik küllastus (SpO2): ≤ 94%.
- Pulssagedus: ≥ 100 lööki minutis.
- Meditsiiniline ajalugu
- Patsiendi vanus> 50 aastat
- Anamneesis kopsuemboolia või süvaveenitromboos
- Hormoonide kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormoonasendusravivõi tarbimine östrogeenid mees- või naispatsientidel).
- Hiljutine trauma või hiljutine operatsioon
- Kliinilised leiud /laboridiagnostika.
- Ühepoolne jala turse
- Hemoptüüs (vere köhimine)
- Arteriaalne hapnik küllastus (SpO2): ≤ 94%.
- Pulssagedus: ≥ 100 lööki minutis.
- Meditsiiniline ajalugu
Märkus: PERC-kriteeriumide kasutamine põhjustab vähem kui 2% vastamata kopsuembooliat Ameerika Ühendriikides.
YEARS algoritm otsese CT kopsuangiograafia (CTPA) poolt või vastu otsustamiseks
| D-dimeeri test | Kliinilised kriteeriumid | Tõlgendus |
| > 500 ng / ml |
|
Kui mõni kolmest kliinilisest kriteeriumist on täidetud, tuleks CT-ga otsida lõplik diagnoos. |
| > 1,000 ng / ml | Isegi kui ükski varem mainitud kriteeriumitest puudub, tuleks CT-skannimisega otsida lõplik diagnoos |
* Rasedatel naistel tehke kompressioon ultraheli mõjutatud kohta jalg alustada antikoagulantidega ravi igal juhul, kui tulemused on positiivsed. Täiskasvanud patsientidel väldib algoritm ligikaudu poole kõigist CT-uuringutest; rasedatel on üks kolmandik säästetud mittevajalikust CT-uuringust.
Ennustavad tegurid
Parema ja vasaku vatsakese läbimõõdu suhe (RV / LV jagatis), mis on määratud ristisuunas kompuutertomograafia (CT) kui parema vatsakese puudulikkuse kvantitatiivne mõõde on suremuse prognoositavaim väärtus pärast ägedat kopsuemboolia. Patoloogiliselt suured suhted olid seotud suremuse riskiga, mis oli kuue kuu jooksul 2.5-kordne. Emboliaga seotud suremusriski (suremuse risk) osas seostati kõrge RV / LV osakaaluga suremuse riski, mis tõusis viiekordseks.
