Teraapia eesmärgid
- Nikotiini piiramine (loobumine tubaka tarbimisest, sealhulgas passiivne suitsetamine) [ainult põhjuslik terapeutiline lähenemisviis!]
- Sümptomite leevendamine
- Vastupidavuse parandamine
- Haiguse progresseerumise (haiguse progresseerumise) ja ägenemiste (sümptomite märkimisväärse süvenemise) ennetamine.
Ravi soovitused
Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) ravitakse vastavalt järgmisele etapiviisile, sõltuvalt raskusastmest:
| Vajadusel sissehingatavad bronhodilataatorid (ravimid, mis laiendavad bronhide torusid) | Sissehingatavad bronhodilataatorid pidevatena ravi. | Sisse hingata glükokortikoidid (sünonüüm: sissehingatavad steroidid, ICS). | Hapnikravi kuni 16-24 h / d | |
| 1. klass (kerge) | + | - | - | - |
| 2. klass (mõõdukas) | + | + | - | - |
| 3. klass (raske) | + | + | + | - |
| 4. klass (väga raske) | + | + | + | + |
Mitte ükski ravimid näidatud võib takistada haiguse progresseerumist. Märkus: leegi uuring: MUD/KAKS kombinatsioon (indakaterool ja glükopürroonium) kaitseb ägenemiste eest paremini kui ICS /KAKS kombinatsioonis (indakaterool ja glükopürroonium) rasketena KOK. Stabiilse ravi KOK vastavalt kroonilise obstruktiivsuse ülemaailmsele algatusele Kopsu Haigus (GOLD) (2019) [muudetud juhisest: 3]. Esmane farmakoloogiline ravi
| Grupp | Agendid | |
| 0 või 1 mõõdukas ägenemine (ilma haiglaravita. | A |
Bronhodilataator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 mõõdukat ägenemist või ≥ 1 haiglaravi korral. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
legend
- LABA: pika toimeajaga beeta-2-agonistid) või pika toimeajaga muskariinsed antagonistid.
- MUD: pika toimeajaga muskariini antagonist.
- ICS (sissehingatavad kortikosteroidid): sissehingatavad steroidid.
Düspnoe (õhupuudus).
* Kaaluge ICS-i deeskalatsiooni vähendamist või vahetage, kui: Kopsupõletik, rakendamatu algne näidustus või ICS-ile reageerimise puudumine.
Ägenemine (süvenemine, ajutine suurenemine, haiguse taastekkimine).
legend
- Eos = eosinofiilide granulotsüüdid (absoluutarv / µl).
- * Mõelge, kas Eos ≥ 300 või ≥ 100 JA ≥ 2 mõõdukat ägenemist / 1 hospitaliseerimine.
- * * Kaaluge ICS-i deeskalatsiooni vähendamist või vahetage, kui: Kopsupõletik, rakendamatu algne näidustus või ICS-ile reageerimise puudumine.
Muud märkused
- Maksimaalne bronhodilatatsioon (bronhide laienemine) on võimalik ainult nende kombinatsiooniga MUD (pika toimeajaga muskariinsed antagonistid)) ja LABA (pika toimeajaga beeta-2-agonistid). FLAME uuring: LAMA / LABA kombinatsioon kaitseb ägenemiste eest paremini kui ICS / LABA kombinatsioon rasketes KOK.
- Patsiendid, kes kaebavad südamepekslemise üle (südamepekslemine) beeta-2-mimeetikumi võtmise ajal sobib antikolinergiline ravim paremini.
- Sissehingatavad glükokortikoidid (sünonüüm: sissehingatavad steroidid, ICS):
- . annus-steroidide reageerimiskõver on väga lame, st suurtes annustes ravi tavaliselt ei nõuta!
- Üks uuring näitas LABA pluss LAMA raskekujulistel patsientidel krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kes katkestas sissehingatava steroidi ravi ilma ägenemiste suurenemiseta. Kuid FEV1 (43 ml) langus oli ka suurem kui jätkates steroidravi. Kummagi rühma düspnoe (õhupuudus) osas ei olnud erinevusi.
- Täiendavad faktid ICS-i kohta:
- KOK-i korral oluliselt nõrgem toime kui aastal bronhiaalastma.
- ICS vähendab KOK-i ägenemise määra (kliinilise pildi halvenemine); efektiivsus suureneb koos eosinofiilide protsendi suurenemisega veres
- Esimese tabeli kohaselt kasutatakse ICS-i madalamalt kui bronhodilataatoritel.
- ICS-i mõju iga-aastase FEV1 kadu vähendamisele ei ole kliiniliselt oluline
- Stabiilse KOK-iga patsientidel saab ICS-i järk-järgult vähendada
- Märkus: sissehingatavad kortikosteroidid (ICS) suurendavad KOK-i patsientidel mittetuberkuloosse mükobakteriaalse infektsiooni riski.
- KOKiga patsiendid, kellel on kuld 3. ja 4. staadium saavad kasu beetablokaatorite bronhokonstriktiivsest toimest (beeta-blokaad), st beetablokaatorite võtmisel ägenemised vähenesid.
- Sisse hingata glükokortikoidid (sünonüüm: sissehingatavad steroidid, ICS) suurendab raskete haiguste riski kopsupõletik (kopsupõletik): flutikasoon suurendas raskete (haiglaravi vajavate) kopsupõletike arvu 78% (koefitsientide suhe 1.78, 95% usaldusvahemik: 1.50–2.12).
- Kahe bronhodilataatori fikseeritud kombinatsioon (LAMA + LABA) saab kõigi KOK-i patsientide jaoks esimese valiku kombinatsiooniks; ka esmase tulemusnäitaja “aastane ägenemismäär” osas oli see kindel kombinatsioon varasemast ravistandardist parem.
- Sissehingatav kortikosteroid (ICS): veri eosinofiilid (= ICS-i reaktsiooni ennustaja) ja ägenemise määr määravad KOK-i sissehingatava kortikosteroidi (ICS) võtmise või mitte. IPS-i ei tohiks lõpetada patsientidel, kelle eosinofiilide arv on üle 300 / μl [juhised: ERS].
- Vt ka teavet KOK-i tüüpiliste kaasuvate haiguste kohta selle artikli lõpus.
Hapniku manustamine KOK tõsiste ägenemiste korral
- Hapnik haldamine piisava hapnikuga varustamise ja hingamislihaste leevendamiseks. Märkus: mitteinvasiivne hapnik haldamine (NIV) seostati madalama suremusega (suremus), haiglaravipneumoonia (kopsupõletik haiglas omandatud infektsioonina) väiksema riskiga ja lühema haiglas viibimisega võrreldes invasiivse hapniku manustamisega (invasiivne mehaaniline ventilatsioon, IMV).
Kardiovaskulaarsed haigused ja KOK
Hüpertensioon (kõrge vererõhk), südame-veresoonkonna haigus (CAD, pärgarteri haigus), süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus) Ja kodade virvendus (AF) on KOK-i kõige sagedasemad kaasnevad haigused (kaasnevad haigused). See võib vajada KOK-i ja KOK-i põdevatel patsientidel vastandlike raviprintsiipide kasutamist süda ebaõnnestumine. The GOLD suunis soovitab neid juhtumeid käsitleda nii, nagu neil poleks KOK-i. Kuid kardioselektiivsed ("kardioaktiivsed") ained nagu bisoprolool tuleks eelistada. Vt ka allpool pealkirja all KOK-i CPO postmüokardiaalne ravi.
Postmüokardiinfarkti ravi KOK-is
Vastumeelsus beetablokaatorite kasutamisel ägeda müokardiinfarktiga KOK-i patsientidel (süda rünnak) tuleks loobuda: äsja alustatud beetablokaadiga patsientide suremuse risk on ühe uuringu kohaselt ligi 50-aastase jälgimise ajal 3% väiksem kui beetablokaatoriteta patsientide risk.
