Lastel esinevad herniad ehk hernia enamasti nabanööri ja kubeme piirkonnas, kusjuures kõige sagedamini esineb kubemesongasid. Järgmised inimese arenguprotsessid embrüo peaks tegema arusaadavaks, miks on eriti kubemesongad suhteliselt tavalised.
Laste ja imikute kubemesonga põhjused
Ravimiseks on põhimõtteliselt kaks võimalust suuõõne song: konservatiivne ja kirurgiline. Närvitoru, keskosa lisa närvisüsteem, vormid poolt invagineerimine närvisoonest. Seejärel arenevad ürgsed segmendid närvitoru mõlemal küljel ja ulatuvad primaarsesse kõhuõõnde. Nendest ürgsetest segmentidest ürgne neer ja neeru anlageen arenevad, kusjuures ürgneerust saab sugunäärmete anlagen. Sugunäärmete vaevuse edasine areng ja asendimuutus sõltub idanemise soost. Kui emastel idudel läheneb munasari ainult kõhupiirkonna eesmisele seinale, on meessoost embrüote positsioonimuutused palju suuremad. Isasugunäärmed migreeruvad munandikotti, st sellesse ossa, mis asub väljaspool kõhuõõnde, võttes kaasa kõhukelme lehti. Seda protsessi saab seletada spermatosoidide moodustumiseks vajalike termiliste tingimustega, mis on umbes 36 kraadi Celsiuse järgi. Kuna aga kõhuõõnesisene temperatuur, nn sisetemperatuur, on umbes 37.5 kraadi Celsiuse järgi, on munandikoti madalamad termilised tingimused välistemperatuuri tõttu spermatosoidide arengule soodsamad. Munandikotti viimise ajal võtavad sugunäärmed endaga kaasa protsessi kõhukelme mis ümbritseb neid koos veri laevad ja seemnerakk. Tavaliselt ajal embrüo küpsusastme korral jäävad kõhukelme protsessi seinaosad uuesti kokku, see tähendab, et kõhukelme protsess (nüüd nimetatakse munanditupuks) eraldub täielikult, kõhuõõnest. Ainult kubemekanal jääb avatuks, sest veri laevad sugunäärmeid toitvatel ja seemnerakkudel peab olema jätkuvalt läbipääsuportaal, mida tavaliselt katavad aga tugevad lihaskimbud. Kui see kõhukelme protsess ei sulgu, on kõhuõõne ja munanditupsu vahel aga avatud seos, mis võib muutuda herniaalkotiks, kui soolesilmused ja muud kõhuõõnesisu osad libisevad. selgita miks suuõõne song on umbes 90 protsendil kõigist poistest. Soolestiku osad võivad libiseda herniakotti, kui laps surub kõhu seina tugevalt erinevatel põhjustel, näiteks proovides regulaarselt soolestikust kõva väljaheidet tühjendada. Siis on kubemes väljaulatuv osa nähtav väliselt. Enamasti on herniakoti sisu soolesilmused, kuid harvem on võrgusilmaosad, mis tavaliselt katavad soole silmuseid.
Sagedus ja omadused
Parempoolne suuõõne song (60%) esineb sagedamini kui vasakpoolset (25%) või kahepoolset (15%) herniat, sest parema sugunäärme täielik nihkumine munandikotti toimub hilisemal ajal kui vasakul pool, jättes parema kõhukelme protsess avaneb kauem. Lisaks neile kaasasündinud kubemesongadele teame ka nn omandatud kubemesongasid. Need tekivad otse läbi kõhuseina koha, kus kõhu sein ei ole täielikult kattunud erinevates suundades liikuvate lihaskimpudega. Seega ei pea nad selle käigus kubemekanalit järgima. Kuid selliseid kubemesongasid leidub lastel harva.
Sümptomid ja nähud
Kaasasündinud hernid ilmnevad tavaliselt alles mitu nädalat kuni kuud pärast sündi. Nõrgad ja enneaegsed lapsed saavad neid sageli palju sagedamini kui teised lapsed. Sageli tugev survetugevus köha mis toimub koos läkaköha või muud rasked põletikulised haigused rõhutavad alati kõhu seinu, suurendades rõhku kõhuõõnes ja soodustades seeläbi hernia esinemist, eriti imikueas ja varases staadiumis lapsepõlv. On mõistetav, et kõhuseinte lihastreening algas varases imikueas kergete võimlemisharjutuste ja aeg-ajalt kõhuasenditega, seejärel jätkus kogu lasteaed ja kooliaastad, aitab kaasa selliste hernide profülaktikale (ennetamisele). Hernia kasvaja võib ilmneda kubemes väikese eendina, sageli ainult sarapuupähkli suuruses. Kui see püsib pikka aega ja punnib sagedamini, saavutatakse märkimisväärsed suurused. Seejärel laskub see munandikotti, mis võib mõnikord muutuda rusika suuruseks, mõjutades oluliselt laste heaolu. Nad on siis sageli rahutud ja nutavad palju, neil on madal isu, nad oksendavad kergesti ja võtavad neil kaalutlustel vähe kaalus juurde. Kui laps lamab vaikselt või ta pannakse sooja vanni, tõmbub herniaalne kasvaja sageli ise kõhuõõnde. Kui seda ei juhtu, tuleb herniakoti sisu käsitsi ettevaatlikult tagasi lükata. Selline hernia muutub problemaatiliseks (vanematele ja lapsele, mitte kirurgile) alles siis, kui herniakoti sisu jääb hernialuuki kinni, millel võib olla palju põhjuseid, kuid eriti paistavad silma kaks tingimust. Oletame, et on olemas silmus peensoolde herniakotis. Sellisel juhul läbib soole sisu sissevoolu jalg herniakotti talletatud sooleosasse ja seejärel edasi väljavoolu jala. Seega soolesisaldus (mis sisaldab alati bakterid ja milles toimuvad keemilised protsessid) peab kaks korda läbima herniaalavas kitsendatud soolesektsiooni. Kõhuseina lihaste spasmiline kokkutõmbumine kitsendaks herniaalset ava. Selle tulemuseks võib olla soolesisu ülekoormus herniaalkotis ja sooleseina kahjustamine keemiliste ja bakteriaalsete protsesside tagajärjel.
Kubemesonga sümptomid ja tunnused
Lisaks sellele esimesele tingimusele on herniakotti sisu kinnipidamiseks teine, nagu juba mainitud:
Nimelt millal bakterid ja toksiinid läbivad sooleseina, nad põhjustavad põletik Euroopa kõhukelme selles jaotuses, mis põhjustab mädanemist, valu soolelihastest ja adhesioonidest. Kinnipidamise teine ohtlik külg on see, et herniaalkoti sees asuvad soolesilmused on kaasas laevad (arterid ja veenid). Herniaalse ava kitsenemine viib alati ka vereringehäirete halvenemiseni, kuivõrd õhukeseinalised veenid on kõigepealt kitsendatud, takistades seeläbi veri väljavool. Kui arteriaalne sissevool herniakoti soolestiku silmusesse jääb, tekib vere staas, veri lekib anumatest koepragudesse, mis omakorda soodustab põletikulisi protsesse. Esimesed takerdumise tunnused on rahutus ja väljendused valu lapse poolt. See hakkab äkitselt nutma, ilmselt ilma põhjuseta ja seda ei saa maha rahustada. Sageli oksendavad lapsed. Kuna kägistatud soolesegmendi all on endiselt väljaheide, võib selle tühjenemine teeskleda normaalset roojamist. Pärast seda koguneb soolestiku sisu siiski kägistamise kohale. Väljaheide ja puhitus enam ei möödu. Lapsed oksendavad ja oksendamine eriti väljaheide on tõsine haigusnäht. Toidu tarbimisest keeldutakse ka ja kõht pikeneb aeglaselt. The nahk üle väliselt nähtava herniali mass punetab ja mass valutab kohe, kui sellele avaldatakse survet. Isegi vangistatud hernia esimeste tunnuste ilmnemisel on soovitatav pöörduda arsti poole. Kuigi paljud lapsepõlv kinnipidamised lahenevad spontaanselt, mis juhtub haiglasse transportimisel harva, näiteks tuleb ikkagi taotleda vangistuse viivitamatut eemaldamist.
Ravi ja kirurgia
Kubemesonga raviks võib põhimõtteliselt kaaluda kahte võimalust: konservatiivset ja kirurgilist. See sõltub vanusest ja üldisest seisund patsiendi jaoks, millist ravi arst teeb. Varases imikueas vangistamata kubemesongat raviti veel mõnda aega tagasi hernia bändiga, mis pidi takistama herniali mass põgenemisest kubemekanalile survet avaldades. Arvati, et see soodustab avatud kõhukelme protsessi sulgemist. Tänapäeval on aga teada, et hernia ei parane pärast esimest elukuud spontaanselt, kas koos herniaribaga või ilma. Lisaks on hernialindi pikaajaline kandmine alati ebasoodne, sest nahk vöö ümber ja allapoole muutub imik kergesti põletikuliseks. Samuti nõrgenevad ja taanduvad aluslihased järk-järgult ning pole kunagi mingit garantiid, et kõhukelme protsess on sulgunud. Seega, kui lapselt võib eeldada operatsiooni, ei tohiks seda liiga kaua edasi lükata. Operatsiooniprotseduuri on lihtne mõista. Kirurg vähendab herniakoti sisu kõhuõõnde, õmbleb kõigepealt kõhukelme ja siis ülejäänud kõhuseina kihid koos endise herniaalse ava kohal. Lõpuks lõikab ta ära üleliigsed osad nahk mis on tõsiselt üle pingutatud herniaga ja paneb nahaõmbluse. Täna saab protseduuri läbi viia ilma märkimisväärse riskita ja suhteliselt kiiresti. Imikuid või väikelapsi ja imikuid saab opereerida juba kolme kuu vanuselt. Ainult erandjuhtudel, näiteks kinnipidamise korral, tuleb valida veelgi varasem aeg. Operatsiooni edasilükkamine lapse ühe- või kaheaastaseks saamiseni ei kujuta endast ohtu lapsele, ehkki see tähendab, et hernia võib igal ajal lõksu jääda, ohustades lapse elu. Kui paranemine kulgeb tüsistusteta, saab lapsed haiglast välja kirjutada vaid paar päeva pärast operatsiooni. Lõpliku paranemise hõlbustamiseks on siiski vaja seda vältida puhitus ja mõnda aega ülemääraseid kõhu vajutamise pingutusi. Sel põhjusel vabastab arst pärast leisten hernia operatsiooni kooliealised lapsed umbes kolmeks kuuks koolispordist. Lapse rikkumine paranenud kirurgilise armi nimel ja vabastamine leibkonnas füüsilisest tegevusest on põhimõtteliselt vale. Pikaajaline immobilisatsioon ainult nõrgestab, nii et neil, kes seda kergemini võtavad, võib kergesti olla luumurd kordumine.
