Kunstliku soole väljalaskeava loomine (enterostoomia loomine)

Termin enterostoom on meditsiiniline termin “kunstliku soole väljalaskeava” jaoks. Seda nimetatakse kas pärak praeter naturalis (ladina keeles) või soolestoom ehk lühidalt stoom (kreeka keeles: suu, avamine). Enterostoomi loomine on siseorganite kirurgiline protseduur (kõhuõõneoperatsioon) ja see on sageli sooleoperatsioonide osaline meede, näiteks kartsinoomi (pahaloomuline kasvaja) eemaldamisel soolestikus. Eesmärgiks on seedimise käigus tekkinud väljaheidete ja gaaside äravool läbi kõhuseina soole segmendi kaudu, mis viiakse kirurgiliselt pinnale. Enterostoomia on vajalik, kui füsioloogiline soolte läbipääs pole võimalik või seda ei peeta või kui tuleb säästa põletikulisi haigestunud või hiljuti opereeritud soolesegmente.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Põletikulised haigused koolon - haavandiline koliit (krooniline põletikuline soolehaigus (CED)), keeruline divertikuliit (soole divertikulaaride põletik divertikuloos - divertikulaadid on sooleseina väikesed väljavoolud), kiirgus koliit (ajal kiiritusravi võib esineda näiteks kartsinoom, soolepõletik).
  • Sulgurlihase (sulgurlihase ani) eemaldamine päraku piirkonnas.
  • Õmbluspuudulikkus (õmbluse lekkimine) pärast soole kahe otsa anastomoosi (liitumist), näiteks pärast kasvaja resektsiooni.
  • Neoplaasiast (uus moodustumine) tingitud mehaaniline jämesoole iileus (jämesoole obstruktsioon): pärasoole kartsinoom / pärasoolevähk (distaalne), päraku kartsinoom, peritoneaalne kartsinomatoos (sünonüümid: carcinosis peritonei, peritoniit kartsinomatosa; ulatuslik nakatumine kõhukelme pahaloomuliste kasvajarakkudega) koos obstruktsiooniga (kitsenemisega) koolon (jämesool).
  • Operatsioonijärgne (pärast operatsiooni) - soolestiku kahjustatud sektsioonide paranemise parandamiseks.
  • Fekaal Uriinipidamatuse (suutmatus omavoliliselt mähkmeid või roojamist kinni pidada).
  • Trauma (vigastus) koolon, näiteks tõrjevigastused.

Vastunäidustused

Enterostoomia terapeutiline otsus on tavaliselt olukord ilma alternatiivita. Enterostoomia loomine on näidustatud (näidustatud), kui muud ravimeetmed on ammendatud. Kui näidustus on õige, kehtivad kõhuõõne kirurgilise protseduuri suhtes üldised vastunäidustused. Tuleb märkida, et kõiki kõhuoperatsioone läbivaid patsiente tuleb teavitada põhilisest võimalusest, et tuleb luua enterostoomia.

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni peab patsient olema protseduurist ning võimalikest riskidest või kõrvaltoimetest täielikult informeeritud või haritud ning ta peab andma kirjaliku nõusoleku. Antikoagulandid (veri- vedeldavad ravimid) nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) tuleb eelnevalt katkestada ja kontrollida hüübimistaset. Enne operatsiooni (enne operatsiooni) tuleb hilisema hoolduse hõlbustamiseks määrata kõhu seinal stoomi asukoht; näiteks ei tohiks see asuda kõhu kortsus.

Menetlused

Transversostoomi positsioneerimine (kunstlik pärak põiki käärsoole praeter) on oma asukoha tõttu eriti soodne. Sel põhjusel kirjeldatakse siin enterostoomi kirurgilist paigutust, kasutades näiteks transversostoomi. Kui operatsiooni ainus objekt on enterostoom, piisab väikesest ülakõhu ristlõikest. Kui enterostoom luuakse operatsiooni osana, nt kasvaja resektsioon (kasvaja eemaldamine), tehakse kirurgiline juurdepääs vastavalt sellele operatsioonile. Esiteks subcutis (madalam nahk), lihasfascia (sidekoe lihase pind) ja lihaskond tuleb lõigata. Seejärel vaatab kirurg kõhukelme (kõhukelme), mille ta hoolikalt nägemise all lõikab, et mitte vigastada sügavamaid struktuure. Seda protseduuri osa nimetatakse laparotoomiaks. Järgmine samm on põiki jämesoole paljastamine (“eksponeerimine”). Seejärel tuleb see mobiliseerida ja edasi liikuda kõhuseina suunas. Seejärel pannakse sõitja jämesoole silmuse alt läbi ja hoiab seda pinnal, kinnitades selle nahk ühe nupuga õmblustega pind. Siis on kõhusein suletud. Siin pööratakse erilist tähelepanu veri tarnimine kaugelearenenud käärsoole silmusele. Lõpuks avatakse soole silmus (kolotoomia) ja fikseeritakse ka mõne õmblusega. Kui tekib terminaalne enterostoomia, pole ratsanikku vaja kasutada ja soolestiku lõputükk suunatakse otse läbi kõhu seina.

Pärast operatsiooni

Kohe pärast stoomi loomist pannakse stoomisüsteem (nt eemalduskott) eelnevalt puhastatud peale nahk, jälgides naha kaitset. Pärast operatsiooni tuleb stoomi kontrollida iga päev kaheksa päeva jooksul, et varakult tuvastada tüsistusi. Ratsanik ja ka mitteimenduvad nahaõmblused eemaldatakse 10 päeva pärast. Selle perioodi tulemused võivad hõlmata verejooksu, turset, tagasitõmbumist või prolapsi, nekroos, sinakas-elav värvimuutus limaskestvõi allergiline reaktsioon hooldusvahendite juurde. Lisaks tuleb toitesüsteemi vahetamisel puhastada õmbluskoht.

Võimalikud tüsistused [ravimeetmed]

Varased komplikatsioonid (esimese 30 päeva jooksul).

  • Operatsioonijärgne verejooks (sealhulgas limaskesta verejooks).
  • Nahaärritus, võib-olla ka haavandumine (haavandid) [saab parandada naha ja stoomihooldus], stoom nekroos (koe surm) [vajab ainult läbivaatamist funktsionaalsed häired stoomist].
  • Hematoomi moodustumine (verevalum)
  • Infektsioonid
  • Abstsess (kapseldatud mäda kogumine)
  • Stoomi turse (tekib siis, kui soole kude kirurgilise protseduuri ajal oli liiga palju stress; märkus: turse peaks langema nelja kuni kuue päeva jooksul, hiljemalt pärast võõrkehade (õmblusmaterjali, ratsanike jms) eemaldamist.
  • Sromanekroos (rõhu, veojõu või vereringe probleemide tõttu).
  • Õmbluspuudulikkus (sooleõmbluse leke) koos järgnevaga peritoniit (peritoniit).
  • Fistuli moodustumine
  • Soole perforatsioon (soole rebend) koos järgnevaga peritoniit.
  • Operatsioonijärgne iileus (soolesulgus pärast operatsiooni).

Märkus: enamiku varajaste komplikatsioonide kõige levinumad põhjused on suboptimaalne stoomi paigutamine ja ebaõige stoomihooldus. Hilised tüsistused (pärast operatsioonijärgset 30. päeva).

  • Dehüdratsioon / keha kaotab rohkem vedelikku kui neelab (koos elektrolüütide häirete / kõrvalekalletega tavalistest elektrolüütide kontsentratsioonidest) → ekssikoos (dehüdratsioon kehavee vähenemise tõttu) (umbes 20% ileostoomiaga patsientidest)
  • Allergiline kontaktreaktsioon koos järsult ümbritsetud naha punetusega [allergeense aine äratundmine ja selle aine vältimine või eemaldamine].
  • Naha nakkuslikud tüsistused
  • Nahtrdehiszenz - stoomi osaline või täielik eraldumine nahast; haavaservad haigutavad lahti [täidavad dehiskentsi hüdrokolloidiga pulber ja tihendamine näiteks PU-vahuga].
  • Stoomi tagasitõmbumine (stoomi tagasitõmbumine alla nahataseme) [vajab revideerimist ainult siis, kui stoom ei tööta.
  • Parastomaalne hernia (riskitegurid: Rasvumine ja suurenenud kõhuõõnesisene rõhk; steroidravi sekundaarse stoomi loomine; kõige tavalisem stoomitüsistus: mõjutab 40-50% kõigist stoomihaigetest; viib defekatsioonihäireteni kuni mehaanilise iileuseni).
  • Peristomaalne dermatiit (nahapõletik, mis tekib stoomi ümbruses).
  • Hiline abstsess
  • Stomastoos (stoomi kitsenemine kuni sulgemiseni; nn pliiatsitoolide settimine) [tavaliselt stoom aneurüsm].
  • Stomaprolaps (soole prolaps (soole surub läbi stoomi väljapoole); riskitegurid: Rasvumine ja suurenenud kõhusisene rõhk).
  • Hilised tüsistused polikliinikus.
    • Dehüdratsioon / keha kaotab rohkem vedelikku kui neelab (koos elektrolüütide häirete / kõrvalekalletega tavalistest elektrolüütide kontsentratsioonidest)
    • Stoomiplaadi täpseks sobivuseks välja lõikamata jätmine
      • Liiga suureks lõigatud stoomaplaat võib põhjustada nahaärritust
      • Liiga väike välja lõigatud stoomaplaat viib limaskesta / soole limaskesta erosioonini (koos võimaliku verejooksuga)
    • Stoomaplaadi vale ajaline muutus.

Märkus. Kirurgiline ülevaatus on vajalik ainult siis, kui sümptomid püsivad ja stoomifunktsioon on häiritud konservatiivsete meetmete samaaegse ebaõnnestumise korral.