Quadrantectomy on kirurgiline protseduur rinnanäärmeid konserveeriva eemaldamise jaoks rinnavähk. See meetod on üks paljudest rindu säästvatest ravimeetoditest (BET). Selle protseduuri läbiviimiseks on mõned nõuded.
Mis on kvadrantektoomia?
Quadrantectomy on kirurgiline protseduur rinnanäärmeid konserveeriva eemaldamise jaoks rinnavähk. Seitsmekümnendatel töötas Itaalia kirurg Umberto Veronesi välja kvadrantektoomia - uue kirurgilise protseduuri rindade säilitamiseks ravi. Selle protseduuri käigus eemaldas ta kasvaja sisaldava rinnaosa. Kuna selle meetodi abil eemaldatakse ainult rinna kahjustatud veerand, nimetas ta protseduuri kvadrantektoomiaks. Selles kontekstis tähistab termin kvadrant kvartalit. Võrdluseks: kogu rind eemaldatakse a mastektoomia. Seetõttu nimetatakse kvadrantektoomiat ka osaliseks mastektoomia või segmentaalne mastektoomia mõne arsti poolt. Kuid lisaks kvadrantektoomiale hõlmavad rinda säästvad ravimeetodid ka lumpektoomiat ja segmentaalset resektsiooni. Mõlemas protseduuris eemaldatakse ainult kasvaja ja kuni 2 cm tervet kude ning eriti segmentaalse resektsiooni korral eemaldatakse nippel on endiselt eemaldatud. Quadrantectomy on nüüd standardmeetod rinnavähk koos kahe teise rinda säästva raviga.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Quadrantectomy kui rindade säilitamine ravi võeti kasutusele koos kahe teise BET-protseduuriga pärast seda, kui selgus, et kogu rinna eemaldamine ei olnud pahaloomulise kasvaja korral alati vajalik. Kuid koos mastektoomia, kannatavad naised sageli kogu rinna eemaldamise tõttu psühholoogiliselt. Seetõttu on rindade säilitamise operatsioon tänapäeval tavapärane meetod, kui kogu rinna eemaldamine pole vajalik. Millist protseduuri BET-i jaoks kasutatakse, sõltub ilmselt ühelt poolt üksikud kirurgid ja see sõltub ka eemaldatava kasvaja suurusest ja ulatusest. Näiteks BET, sealhulgas kvadrantektoomia, on näidustatud rinnavähi või DCIS (ductal kartsinoom in situ) juuresolekul. Paljud uuringud on näidanud, et pahaloomulise rinnanäärmevähi BET-l on üldisel ellujäämisel sama mõju kui mastektoomial enamikul juhtudel. DCISi puhul vähk on isegi piiratud ja mõjutab ainult piim kanalite süsteem. Siin viib isegi BET, mille resektsioonimarginaal on terves koes kümme millimeetrit, tuumori ohutu kontrolli all hoidmise. Kuid BET-ile, sealhulgas kvadrantektoomiale, on ka teatud nõuded. Peab olema väike piiritletud kasvaja, mis ei ole suurem kui neli sentimeetrit. Kasvaja ei tohi olla koos nahk kaasamine. Rindade ja kasvajate suhe peab endiselt olema piisav. Kaenlaalune lümf sõlmed ei tohi palpeerimise tulemuste kohaselt veel mõjutada. Rinnavähi olemasolul peab olema kasvajavaba resektsioonimarginaal vähemalt üks millimeeter. Absoluutsed vastunäidustused vastavalt „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” on multitsentrilised kartsinoomid, põletikuliste protsessidega kartsinoomid, kehva kasvaja-rinna suhe ja kiirguse teostamatus. Pärast erinevat operatsioonieelset diagnoosi tehakse otsus, kas BET-protseduuri saab kasutada ja kui jah, siis millist. Quadrantectomy hõlmab kahjustatud kvadrandi eemaldamist sobiva abil nahk spindel. Kui see mõjutab laterokraniaalset kvadrandit (külgsuunas ülal), võib osutuda vajalikuks eemaldada ka seotud aksillaar lümf sõlmed või valvur lümfisõlmed. Kui neid veel ei mõjutata, siis teine lümf ka sõlme pole vaja eemaldada. Selle põhjuseks on valvur lümfisõlmed on kasvajarakud alati esimesed. Kvadrantektoomia kombineeritakse sageli teiste ravimeetoditega, näiteks aksillaari eemaldamisega lümfisõlmed ja kiiritusravi. Seda kombinatsiooni nimetatakse ka QUARTiks. Pärast kasvaja eemaldamist viiakse läbi külmutatud sektsiooni peenkoe uurimine, et tagada kasvaja täielik eemaldamine. Kui kogu kasvajakoe pole eemaldatud, on vajalik järeloperatsioon. Kvadrantektoomiale järgneb järelkontroll ravi kiirgusega, keemiaravi or antikehade ravi. Järelkontrolli ajal tuleks järgmise kolme aasta jooksul teha mammograafia iga kuue kuu tagant. See hõlmab ka ravimite kõrvaltoimete uurimist.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Ka kvadrantektoomia, nagu kõik muud kirurgilised protseduurid, kätkeb endas riske ja tüsistusi. Juhtub, et kõiki kasvajarakke ei eemaldatud. Siis võib järgmise viie aasta jooksul korduda. Samuti on võimalik, et kasvajarakud on lümfinäärmete kaudu juba levinud ja juba moodustuvad metastaasid. Peale selle on pärast operatsiooni võimalikud ka infektsioonidest tingitud põletikulised reaktsioonid. See kehtib nii haavaõõnte kui ka armid. Nagu iga operatsiooni puhul, tromboos alajäsemetes koos kopsuhaigusega emboolia võib esineda harvadel juhtudel. Samuti võib tekkida operatsioonijärgne verejooks, mis nõuab aeg-ajalt kirurgilist sekkumist hemostaas. Kvadrantektoomia korral, erinevalt segmentaalsest resektsioonist, on nibud tavaliselt säilinud. Erandiks on keskne kvadrantektoomia. Sellest hoolimata võivad pärast protseduuri tekkida deformatsioonid või asümmeetriad. Nendel juhtudel on väljakutse kosmeetiliste puudujääkide kõrvaldamine. Üks võimalus on kasutada autoloogset transplantaati. Sellisel juhul kasutatakse asümmeetriate kompenseerimiseks patsiendi enda kude kohe pärast operatsiooni. A nahk-suure seljalihase (Musculus latissimus dorsi) lihassiirdamine on antud juhul osutunud edukaks. Erinevalt mastektoomiast jätab kvadrantektoomia siiski rinna puutumatuks, kuigi mõnikord on vajalik järelkontroll. Üle 20 aasta kestnud pikaajaline uuring on samuti näidanud, et kvadrantektoomiale, millele järgneb kiiritusravi ja mastektoomia koos kogu rinna eemaldamisega, on võrdsed pikaajalised elulemused.
