Sissejuhatus
Umbes 5% eelkooliealistest lastest täheldatakse tipptasemel käimist. Rangelt öeldes ei ole termin tipptasemel kõndimine päris õige, kuna lapsed kõnnivad selili esijalg, varbad lamavad maas ja veerev liikumine puudub. Seetõttu oleks sobivam mõiste “varbakäik”. Sellise kõnnakumustriga lapsi esitatakse sagedamini ortopeedile. Kui varvaskäiku esineb kauem kui kolm kuud, nimetatakse seda “püsivaks” (püsivaks).
Põhjustab
Paljudel lastel ei näita isegi intensiivne diagnostika ja küsitlus kikivarvu kõndimise põhjust. Seega pole haiguse aluseks füüsilist ega psühholoogilist haigust, kikivarvutamine toimub teadmata põhjustel. Räägitakse siin idiopaatilisest (teadmata põhjus) või harjumuspärasest (harjumuspärasest) kikivarvust.
Hariliku varba võib jagada kolmeks vormiks. I tüüp moodustab umbes 3/1 kõigist juhtudest, kus põhjuseks on lihaste lühenemine. Seetõttu ei saa lapsed seista kogu jala pinnal tasakaal on mõjutatud.
II tüübi korral on varbakäik perekonnas tavalisem, seega põhineb see geneetilisel komponendil. Seda tüüpi 2 esineb veidi enam kui pooltel kõigist idiopaatilistest varvastest. Lapsed saavad siis seista kogu jala pinnal ja kõndida ka tavalisel kontsakäimisel, kui neil seda palutakse, kuid selleks tuleb puusa väljapoole pöörata.
III tüüpi nimetatakse “olukorraga kikivarvul käimiseks”. Lapsed saavad kannul kõndida ilma probleemideta, ainult stressi korral (teatud olukordades) naasevad nad tahtmatult kikivarvu juurde. III tüübi patsiendid on mõnikord silmatorkavad ka keskendumisprobleemide ja ebatavalise käitumise korral.
Nende ajal lapsepõlv, areneb paljudel neist lastest ilma meditsiinilise ravita täiesti normaalne kõnnak. Eriti lastel, kellel on protsess õppimine kõndimiseks tekib sageli varbakäik, mis tavaliselt muutub 3–6 kuu pärast tavapäraseks kõnnakumustriks. Oluline on märkida, et idiopaatiline varbakõnd on alati tõrjutuse diagnoos, mis tähendab, et selle diagnoosi saamiseks tuleb kõigepealt välistada muud haigused.
Idiopaatilise või harjumuspärase kikivarvu kõnnaku korral on Achilleuse kõõlused sageli lühendatakse. Ka vasika lihased on kokku tõmbunud (pinges). Arstide seas on lahkarvamusi selles osas, kas need kaks sümptomit on varba kõndimise tagajärg või põhjus.
On arvukalt neuromuskulaarseid haigusi, mille sümptomina võib ilmneda kikivarvu kõndimine. Põhjuslik häire võib paikneda kõigil tasanditel alates aju sooritava lihase juurde. The peaaju, mis annab käsu lihase kokkutõmbamiseks või selgroog, mis käsklusi edastab, on eriti tähelepanuväärsed.
Seotud kliinilised pildid on näiteks spastiline ajuhalvatus või traktus corticospinalis'e (tselluloosi haru) hiline küpsemine selgroog). Sageli on neid raske eristada idiopaatilisest kikivarvust. Idiopaatilise kikivarvu kõnnaku korral on jalg kõverdatud nii, nagu seisaks laps varvaste peal isegi kõverdatud põlvega.
In spastiline ajuhalvatusteiselt poolt, kui põlve on painutatud, pöördub jalg sageli pikendusasendisse (varbad on suunatud nina). Tractus corticospinalis'e hiline küpsemine on levinum mõnes perekonnas, kus tipu-varba kõnnak muutub tavaliselt 6–8-aastaselt täiesti normaalseks kõnnakuks. Progressiivne lihasdüstroofia, pärilik lihasehaigus, võib lihaskiudude suureneva vastuvõtlikkuse tõttu põhjustada ka varvaste varvastumist.
Siinkohal on tüüpiline, et lastel kujuneb kõigepealt normaalne kõnnaku muster ja nad muutuvad alles seejärel varvasteks. Pealegi võivad mitmesugused närvihäired põhjustada kikivarvutamist. The klubijalg on jala kaasasündinud väärkohtlemine, mis esineb sageli mõlemal küljel.
Selle väärkohtlemise tõttu võib tekkida näpuotsatamine. Sageli õpivad mõjutatud lapsed hilja kõndima ja on ebaturvalise kõndimise tõttu silmatorkavad. Uuringud on näidanud, et varvaste varieerumist esineb vaimselt alaarenenud lastel palju sagedamini kui teistel lastel.
Üks eeldus on, et neil lastel on häiritud tunne tasakaal ja tipu-varba kõnnak aitab neil saada täpsemat teavet tasakaaluasendi kohta pahkluu ühine. Teine teooria ütleb, et lapsed on arengus aeglustunud ja seiskuvad seeläbi esialgu õppimine kõndida seal, kus kandikäik pole veel osatud. Autism on tõsine arenguhäire, mis mõjutab teabe edastamist ja töötlemist. Isegi varakult lapsepõlv, on puudutatud suhtlemis- ja sotsiaalse suhtlemise oskused silmatorkavad.
Lisaks stereotüüpsetele käitumismallidele ja silmatorkavalt headele võimetele tähelepanu, intelligentsuse ja mälu, raskused aastal kooskõlastamine on iseloomulikud. Näiteks täheldatakse kikivarvutamist kuni pooltel autistlikest lastest, samas kui täiskasvanud autistlikud lapsed ei käi tavaliselt kikivarvul. Mõjutatud lapsed liiguvad mõnikord ka hüpleva, pöörleva või kaldus käiguga.
Teadlased kahtlustavad, et lapsed kompenseerivad seeläbi vestibulaarravi (mõjutades südametunnet) tasakaal) häire. Seevastu autistlikel lastel suurenenud kikivarvutamise esinemissagedus ei tähenda, et enamik lapsi, kes aeg-ajalt kikivarvu kõnnivad, on autistlik. Harilik varvaste vorm on palju levinum ja kui lapsel pole käitumisprobleeme, pole põhjust kahtlustada, et laps on autistlik.
On üks vorm autism - Aspergeri sündroom. Aspergeri sündroom iseloomustab keeruline sotsiaalne suhtlus, nagu empaatiavõime puudumine või vähenemine ja emotsionaalsete sõnumite, näiteks sõprade, kurbuse, viha või pahameele mõistmine. Sageli on kikivarv kahjutu ja esineb ainult ajutiselt.
Tõsisemate neuroloogiliste või psüühiliste põhjuste välistamiseks otsustab arst igal üksikjuhul enam-vähem keerulise diagnoosi. See sõltub kikivarvu tekkimise vanusest, sellest, kui kaua see on juba kestnud või milliseid muid sümptomeid on märgatud. Mõlemal juhul vaatab arst hoolikalt lapse kõnnakut.
Ta uurib jala anatoomia, pahkluu ja vasikas. Puusa liikuvus ja põlveliigese tuleks ka testida. Samuti on oluline kontrollida lapse tasakaalutunnet.
Käiguanalüüsi saab teha ka elektrooniliselt, püüdes paljude väikeste kaamerate abil helkurid nahale. Lisaks mõõdab EMG (elektromüogramm) lihaste aktiivsust, et välistada südamehaigused närve või lihased. Siin kontrollitakse eelkõige jala tõstja lihase (Musculus tibialis anterior) funktsionaalsust.
Kui aju parees, vaimne alaareng või autism põhjusena kahtlustatakse, viiakse läbi asjakohased neuroloogiliste funktsioonide testid ja kontrollitakse vaimset arengut. Ravi sõltub ka kikivarvu põhjusest. Kui varbakõnd on tingitud mõnest muust haigusest, näiteks neuromuskulaarsest häirest, klubijalg või autismi, tuleks selle algpõhjust ravida parimal võimalikul viisil.
Kui põhjuslik teraapia on võimalik, muutub ka kikivarvutamine tavaliseks kõnnakuks. Siinkohal mainitud ravivormid viitavad seetõttu peamiselt idiopaatilisele kikivarvu kõnnakule ja vormidele, mille puhul põhihaigust ei saa ravida. Pea kõigest eelkooliealisi lapsi mõjutab varbakäik.
Ligikaudu 50% juhtudest lahendab kikivarvutamise probleem iseenesest kooli alguseni. Füsioterapeutiline lähenemine hõlmab kõigepealt probleemi tõsiduse hindamist. Seda tehakse jalgade ja jalgade uurimisega.
Erilist tähelepanu pööratakse ülemise ja alumise liikuvusele pahkluu ühine, samuti teine suur liigesed alajäseme, näiteks põlve ja puusa piirkonnas. Samuti on oluline tähelepanelikult jälgida kõnnaku mustrit ja seda vastavalt hinnata. Ligikaudu kolmandik haigestunutest kannatab vasika lihaste või Achilleuse kõõlused.
Seda saab kõrvaldada sobiva füsioterapeutilise raviga venitus harjutused. Lisaks lameneb jala füsioloogiline kaar haiguse käigus sageli ja seda saab füsioteraapia abil taastada. Lapsed kipuvad sageli langema ka õõnsasse selga (nimmeosa) lordoos).
Seejärel toimivad füsioterapeutilised meetmed a poosikool tugevdada jõudu, näiteks seljalihaseid, ja edendada liikuvust. Tasakaal ja kooskõlastamine abiks on ka harjutused. Regulaarne füsioteraapia näitab märkimisväärset edu juba 6 kuu pärast ja selle saab lõpule viia ühe kuni kahe aasta pärast. Kui hoolimata konservatiivsetest meetmetest nagu füsioteraapia, ortoosid, krohv ööseks mõeldud kipid või lahased on alternatiivina jala väärasutus.
Kui kikivarv pole aastal sisse kasvanud lapsepõlv ja püsib täiskasvanuna, selja, puusade ja põlvedega seotud probleemid on tavaliselt tingitud valest kaalukandmisest. Siin tekivad taas erinevad füsioteraapia lähtepunktid. Eriti aktuaalne on siin õige lihase tugevdamine vale rühi kompenseerimiseks.
Füsioteraapias pööratakse tähelepanu ka õpitud halva kehahoia lükkamisele ja füsioloogilise kõnnaku ümberõppimisele. See protsess võib olla väga pikk, kuid pikemas perspektiivis on see ainus võimalus sümptomiteta. Lisaks füsioteraapiale võivad abiks olla ka osteopaatilised strateegiad.
Otsa-varba kõnnakuga kaasneb sageli teiste liikumisvõimaluste piiratud liikuvus liigesed, Eriti ülemine hüppeliiges. Parimal juhul tuvastab osteopaat selle ja võtab selle vastu asjakohaseid meetmeid. Abiga saab ravida ka näiteks selja väärasendeid osteopaatia.
Lastel, kes eelistavad kõndida kikivarvul, on sageli raskusi tasakaalu leidmisega tavalises asendis. Selles suhtes häirib tasakaalu tajumine. Seda saab aga treenida ja optimeerida erinevate harjutustega.
Mõni laps näitab varbavahesid olukordades, kus nad on suure stressi, põnevuse või väsimuse all. Seega on nende laste puhul varbakäik olukordlik. Selles kontekstis võib proovida muuta tajumist selliste vallandavate olukordade osas ja töötada välja sobivad strateegiad, näiteks stressi vastu.
Mõnel varbakäiguga lapsel võib täheldada korrelatsiooni teiste häiretega. Mõnel juhul ilmnevad lastel nõrkus keskendumises või muu silmatorkav käitumine. Varvaste raviks on spetsiaalselt välja töötatud sisetallad, Pomarino® järgi valmistatud püramiidist sisetallad.
Sisetallad on iga lapse jaoks individuaalselt kohandatud. Need sisetallad toetavad eriti jalga ja saavad uue haarde. Materjal on väga vastupidav, mis on eriti oluline esijalg varba-varba kõnnaku ajal.
Sisetaldadel pole mitte ainult otsest positiivset mõju jalale, vaid kaudset mõju jalatallale Kõõlused ja lihased. Paljudel juhtudel idiopaatiline klubijalg "Kasvab välja" lapsepõlves, isegi ilma meditsiinilise sekkumiseta. Igal juhul otsustab eriarst (tavaliselt ortopeed), millal on ravi vajalik ja millal piisab regulaarsest kontrollist.
Varaseks raviks kasutatakse sageli spetsiaalseid püramiidist sisetaldasid. Need on jalale individuaalselt kohandatud ja mõeldud sundima seda tavalisse asendisse. Füsioteraapia ja kindel venitus harjutusi saab kasutada ka lühendatud raviks Achilleuse kõõlused.
See idiopaatilise kikivarvu kõndimise ravi lõpeb umbes 6–24 kuu pärast ja selle prognoos on väga hea. Kui see ei too kaasa piisavat paranemist, proovitakse ortooside, plaastrite või lahaste abil normaalset positsiooni saavutada. Sageli kokkutõmbunud vasikalihast saab lõdvestada botuliinitoksiini (Botox) süstimisega. Lühendatud Achilleuse kõõluse kirurgiline pikendamine on seevastu pigem haruldane.
