Kirurgilisi protseduure luu defektide täitmiseks kasutatakse kaotatud luu aine taastamiseks ülemises või ülemises osas alalõug. Luudefektide täitmine võib olla vajalik näiteks pärast suurte tsüstide eemaldamist. Spetsiaalseid tehnikaid kasutatakse ka alveooli kokkukukkumise (luu hambaraku kokkuvarisemine) vältimiseks pärast väljatõmbamist (hammaste eemaldamine). See võib kaotada vajaduse tunduvalt kulukamate liitmismeetodite järele (lõualuu rekonstrueerimine). Lisaks on luu defektide täitmine implantoloogiliste meetmete väljakujunenud komponent, ilma milleta suur hulk implantaadid ei õnnestunud edukalt paigutada.
Luu pookimismaterjalid
I. Autogeenne luusiiriku asendaja
. kuld standardiks peetakse autoloogse (keha enda) luu kasutamist. See on luu, mis tuleb eelnevalt koristada patsiendi teisest osast. Kõige sobivamad koristuskohad on ülemine lõualuu, nurk alalõug või lõua piirkonnas. Kui vajatakse suuremaid koguseid, koristatakse vaagnast ribid või lahase luu on võimalik. Need suhteliselt suuremad kirurgilised protseduurid nõuavad haiglas viibimist. Samal ajal on luu kogus siiski piiratud. Eristatakse:
- Vabad luupordid - vaskulariseerimata pookoksad (ilma vaskulaarse varustuseta).
- Mikrovaskulaarsed anastoomsed luupordid - vaskulaarse varustatusega pookoksad suuremate defektide pakkumiseks.
Samal ajal on nn koetehnika kontekstis võimalus ka kehaväliselt (väljaspool keha) autoloogse luu taastamine (uuendamine). Sel viisil valmistatud luukiipe saab toota mis tahes soovitud koguses ja see koosneb keha enda elutähtsatest luurakkudest maatriksis. Samal ajal välditakse saagi defekte ja tagasilükkamisreaktsioone.
II Allogeenne luusiiriku asendaja
Defektide täitmiseks kasutatakse ka mitmeorganismi doonorite allogeenset luu (inimese keha). Kuid sel juhul on oht võõrkehale immuunvastuseks, mille tagajärjeks on äratõukereaktsioon. Lisaks on ainult külmutatud lüofiliseeritud luul (FDBA - külmkuivatatud luu allograft) patogeeni edasikandumise, näiteks HIV-nakkuse oht, sest viirust ei saa külmkuivatamise käigus ohutult hävitada. Kuid täiendav demineraliseerimine ja virutsiidne ravi DFDBA (kaltsineerimata külmkuivatatud luu allograft) protsessis võib HIV-i ohutult inaktiveerida. Üldiselt on selle luuvormi HIV-nakkuse oht 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Demineralisatsioonist tingitud riski vähenemisega kaasneb aga osteogeense (luu moodustumist soodustava) tugevuse halvenemine: DFDBA ravib mõnel juhul kiulist (“kiudainerikas”) ja luuks muutumist ei toimu.
III ksenogeensed luu siiriku asendajad
Kaotatud luu asendamiseks kasutatakse veiste päritolu anorgaanilist luu (veistest). Veisematerjali kasutamisel tuleb patsienti teavitada prioonidega (BSE tekitaja) nakatumise jääkriskist. Deproteiniseerimine (valgu eemaldamine) toimub ülekande ja allergiseerumise riski vähendamiseks. Järele jääb anorgaaniline luuosa, millesse uus luu tärkab.
IV. Alloplastilised luuasendajad
Sünteetilistele (kunstlikele) luuasendajatele viidatakse kui alloplastilistele. Kasutatakse ka koos autoloogse luuga, täidavad nad esialgu luu defekti. Osteoblastid (luu moodustavad rakud) koloniseerivad sünteetilisi pindu. Seejärel muudetakse luuasendusmaterjal mõne kuu kuni aastate jooksul autoloogseks luuks. Sõltuvalt kasutatud materjalist laguneb see täielikult või osaliselt ja asendatakse. Alloplastiliste materjalide hulka kuuluvad:
- Hüdroksüapatiit
- Β-trikaltsiumfosfaat
- ICBM - lahustumatu kollageenne luu maatriks
- Polülaktaadi / polüglükoolhappe kopolümeerid
- kaltsiumkarbonaat
Hüdroksüapatiit ja trikaltsium fosfaat on kõige sagedamini kasutatavad. Trikalcium fosfaat on sünteetiline, täielikult imenduv (lagundav) materjal. Hüdroksüapatiit saadi algselt veise luust. Seetõttu oli prioonide või allergiline reaktsioonNüüd on saadaval sünteetiliselt toodetud hüdroksüapatiit, mis välistab need riskid.
Muud ravivõimalused
I. Kasvutegurid
Luude taastumise positiivseks mõjutamiseks kasutatakse üha enam kasvufaktoreid. Nende hulka kuuluvad näiteks luu morfogeneetilised valgud (BMP), mida kasutatakse koos sünteetilise luuasendusmaterjaliga ja stimuleerivad mesenhümaalsete rakkude (embrüonaalsed sidekoe rakud) osteoblastideks (luu moodustavad rakud).
II luu juhitav taastamine (GBR)
Katmine luu siiriku asendaja imenduva membraaniga on tuntud ka kui juhitav luude taastumine või juhitav luu regenereerimine (GBR). Membraan takistab kiiresti taastuva pehme koe defektiks kasvamist, võimaldades luu defektil uue luu moodustumise kaudu aeglasemalt paraneda.
Kirurgilised protseduurid
Kõik protseduurid, olenemata luu siiriku asendaja Kasutatud (KEM) eesmärk on stimuleerida osteoneogeneesi (uue luu moodustumist) luu defekti piirkonnas. Selles protsessis lagundatakse implanteeritud materjalid järk-järgult osaliselt või täielikult ja asendatakse patsiendi enda luuga. Kirurgilisi protseduure, mis hõlmavad luu defektide täitmist, käsitletakse eraldi mujal. Nende hulka kuuluvad näiteks järgmised protseduurid:
- Lõualuude suurenemine luu lõhestamise teel - alveolaarse protsessi lõhestamine, nt enne implantaadid või pärast juhuslikku või haigusega seotud luukadu.
- Pistikupesa säilitamise tehnika - tühja alveooli (hamba kondine sektsioon) täitmine pärast ekstraheerimist (hamba eemaldamine), et vältida atroofiat (luukadu) ja luua soodsad tingimused hilisemaks implantaadi paigaldamiseks.
- Lõualuude suurenemine kaudu ülalõuaurkevalu (siinusetõus) - enne implantaadi paigaldamist lõualuu tagumisse piirkonda pärast atroofiat.
- Periodontaalne kirurgia - Periodondi (periodontiumi) taastamise kirurgiliste meetmetega võib lisaks membraanide kaudu kaasneda luu defektide täitmine lisaks juhitud kudede regenereerimisele (GTR).
- Tsüstektoomia - tsüsti kirurgiline eemaldamine; otsus defektide täitmise kohta sõltub siin saadud õõnsuse suurusest.
