Maksa ja sapiteede järjestus stsintigraafia (HBSS) on tuumameditsiini protseduur, mida kasutatakse programmi funktsionaalsuse visualiseerimiseks maks ja sapiteede süsteem. The maks on inimese organismi keskne ainevahetusorgan. Seda tarnitakse kahe erineva tiraažiga. The veri tarne on maksenda arterid (A. hepatica propria) ja portaali kaudu ringlus (V. portae hepatis). Aastal seedetrakt, makro- ja mikroelemendid (toitained ja elutähtsad ained) imenduvad (võetakse üles) ja toimetatakse portaali kaudu vein maksa, kus neid söödetakse erinevatesse ainevahetusradadesse. Seega on maksal oluline sünteesi ja metabolismi funktsioon süsivesikute, valkude ja lipiidide ainevahetuses (suhkur, valku ja rasvade ainevahetus). Selle tulemuseks on ka selle ülitähtis roll aastal võõrutus (võõrutus) endogeensetest (endogeensetest) või ksenogeensetest (eksogeensetest) ainetest. Maksa sünteesitud tooteid saab ühelt poolt vereringesse lasta ja teiselt poolt koos sapi sisse peensoolde. Tuumameditsiini diagnostikas visualiseeritakse maksafunktsiooni radioaktiivselt märgistatud ravimite (märgistusainete) abil. Erinevalt staatilisest maksast stsintigraafia, kus märgistusained imenduvad hepatotsüütidesse (maksarakkudesse) ja jäävad sinna, kasutatakse maksajärjestuse stsintigraafias radiofarmatseutilisi ravimeid, mis erituvad suhteliselt kiiresti sapi maksa kanalisüsteem. Märgistusainete akumuleerumise mittevastavuste tuvastamine annab vihjeid kohalikule maksa düsfunktsioonile või sapiteede patoloogiale.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Maksa ja sapiteede järjestus stsintigraafia kasutatakse maksa ja sapiteede funktsiooni (HBF) visualiseerimiseks. Järeldusi saab teha nii maksa eritusfunktsiooni kui ka sapiteede drenaažitingimuste kohta. Järjestuse stsintigraafiat võib näidata (näidatud):
- Sapiteede funktsionaalne hindamine: lisaks sapiteede morfoloogilisele pildistamisele (sonograafia, CT, MRI / MRCP, ERCP) saab teha funktsionaalset stsintigraafiat (nt lastel). Funktsionaalseid piiranguid saab tuvastada väga varajases staadiumis, isegi sageli enne laboriparameetrite muutumist. Tuvastatavate parameetrite hulka kuuluvad:
- Bile kanali obstruktsioonid: peensoolde, kuna jälgija sinna ei jõua või viivitab märgistaja kogunemisega mittetäielike oklusioonide korral.
- Oklusioon ductus cysticus'est (sapipõie kanal): märgistusainet sapipõies ei kogune.
- Äge või krooniline koletsüstiit (sapipõiepõletik): märgiaine kogunemine sapipõies puudub või on see hilinenud.
- Sapijuha ektaasiad (laienenud sapiteed): suurenenud märgistusainete akumuleerumine sapiteedes, nt Karoli sündroomi korral (intrahepaatiliste sapiteede tsüstiline laienemine).
- Sapileke (lekkivad sapiteed): märgistusmaterjali patoloogiline leke, nt pärast operatsiooni, punktsioonvõi trauma.
- Sapipõis-koolon fistul (sapipõie ja käärsoole ühendus): jämesooles tuvastatav märgistus.
- Maksa parenhüümi kahjustus: maksakoe kahjustused on tuvastatavad hilinemisega kõrvaldamine radioaktiivsusest. Funktsionaalse stsintigraafia näidustus on olemas eriti hepatotoksilise (“maksa kahjustav”) ravimi progressi kontrollimisel ravi (nt tsütostaatikumid), maksa-spetsiifiline konservatiivne ravi (nt UDCA-ga = ursodeoksükoolhape) või äge maksapuudulikkus.
- Maksa siirdamise kontroll: tagasilükkamine, sapijuha võib tuvastada obstruktsiooni (sapijuha obstruktsioon) või sapi lekkimist.
Tuleb märkida, et tänu sonograafia, CT ja MRI tehnoloogilisele arengule on maksa ja sapiteede järjestikune stsintigraafia järjest enam tagaplaanil.
Vastunäidustused
Suhtelised vastunäidustused
- Imetamisfaas (imetamise faas) - rinnaga toitmine tuleb lapsele ohu vältimiseks 48 tunniks katkestada.
- Korduv uuring - kiiritusega kokkupuute tõttu ei tohiks kolme kuu jooksul korduvat stsintigraafiat teha.
Absoluutsed vastunäidustused
- Raskus (rasedus)
- Keruletiidiga stimuleerimine tuleb va kolelitiaasi (sapikivitõbi) korral ära jätta, kuna kokkutõmbumine võib põhjustada koolikuid.
Enne uuringut
- Sapipõie korralikuks pildistamiseks peaksid patsiendid jääma paastumine enne uuringut.
Protseduur
- Radiofarmatseutilised ained on radioaktiivsed derivaadid (keemilised derivaadid) lidokaiin (lokaalanesteetikum/ ravim kohalikele anesteesia), mille hepatotsüüdid omastavad ja erituvad sapiteede kaudu (mõjutades sapi süsteemi): nt 99mTc-HIDA = N- [2,6-dietüülatsetanilidoiminodiatsetaat].
- Märgistus kantakse (manustatakse) intravenoosselt ja alustatakse viivitamatult aktiivsuse stsintigraafilist registreerimist.
- Maksadiagnostikas kasutatakse kõrge eraldusvõimega multiskoopsüsteeme (SPECT = ühe footoni emissioon) kompuutertomograafia), mis võimaldavad tuvastada väikesi (kuni 0.5 cm) kahjustusi. Selle käigus tehakse üksikud pildid iga 5-10 minuti tagant umbes ühe tunni jooksul.
- 30–40 minuti pärast saavutatakse sapipõie täitmine radiofarmatseutilise ravimiga. Siis on ravim (keruletiidiga) põhjustatud kokkutõmbumise stiimul, nii et sapipõis tõmbub kokku ja vabastab suurenenud sapi sapiteedesse ja soolestikku. Stsintigraafiliselt saab aktiivsuse suurenemist nendes piirkondades mõõta umbes 2-3 minutit pärast stimulatsiooni.
- Poolkvantitatiivne hindamine on võimalik kasutades mälu kõverad üle maksa, sapipõie, sapiteede ja peensoolde.
Võimalikud tüsistused
- Radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosne manustamine võib põhjustada kohalikke veresoonte ja närvide kahjustusi (vigastusi).
- Kasutatava radionukliidi kiirgus on üsna väike. Sellest hoolimata suureneb kiirgusest põhjustatud hilise pahaloomulise kasvaja teoreetiline risk, mistõttu tuleks läbi viia riski ja kasulikkuse hindamine.
- Keruletiidiga ärritus võib põhjustada sapikoolikuid, eriti sapikivitõve (sapikivitõbi) korral.
