Kirurgiline teraapia on praegu ainus võimalus primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi (hepatotsellulaarne kartsinoom, lühend HCC või kartsinoom hepatocellulare) ravimiseks ("ravivaks"):
- Esimene rida ravi on täielik hepatektoomia ( maks) ja ortoopiline maksa siirdamine hepatotsellulaarse kartsinoomi ja põhihaiguse samaaegseks raviks (teostatav vähem kui 5% patsientidest). Vt ka klassifikatsiooni / Milano kriteeriumid (Milano kriteeriumid).
- Maks resektsioon (kirurgiline osaline maksa eemaldamine) võib olla mõistlik I kuni III staadiumis. Kuid teiste mittepahaloomuliste ainete olemasolu maks tuleb arvestada haigustega. Tsirroosiga patsientidel tähendab see, et maksafunktsioon peab olema piisavalt hea. Samuti ei tohi olla kõrgemat klassi portaalne hüpertensioon (portaalhüpertensioon; portaalveeni hüpertensioon), nr bilirubiin tõus (> 2 mg / dl), splenomegaalia puudub (splenomegaalia) või trombotsütopeenia (<100 / nl; trombotsüütide defitsiit).
- Ligikaudu 75% kõigist juhtudest on diagnoosimise ajal töövõimetud.
- Kuni kasutatakse lõhe ületamiseks lokaal-ablatiivseid (lokaalseid, kasvajaid hävitavaid) protseduure maksa siirdamine (LTx) saab teha (lisateabe saamiseks vt „Edasi ravi/ Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid); Näidustus: kui kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada ega lokaalselt-ablaatiliselt ravida.
- Raadiosageduslik ablatsioon (RFA, RFTA, RITA) või / ja ravim ravi türosiini kinaasi inhibiitoriga sorafeniib.
- Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TAE, TACE) või / ja ravimravi türosiinkinaasi inhibiitoriga sorafeniib.
- Perkutaanne etanool süst (PEI) - peene nõela abil, 95% alkohol süstitakse kasvaja alla ultraheli või CT nägemine.
Hepatsellulaarse kartsinoomi täpne protseduur sõltub nii haiguse staadiumist kui ka muude mitte-pahaloomuliste maksahaiguste, näiteks tsirroosi olemasolust (vt eespool). HCC <2 cm
- Raadiosageduslik ablatsioon (RFA, RFTA, RITA) koos jood-125 implantatsioon vajadusel; väikeste maksakartsinoomide (läbimõõt: kuni 3 cm) korral on kirurgiline maksa resektsioon (osaline maksa eemaldamine) efektiivsuse, elu pikendamise ja ravivõimaluste osas (ravi on võimalik).
- Perkutaanne etanooli süstimine
- Kirurgiline maksa resektsioon
HCC> 2 cm, vaskulaarne infiltratsioon puudub.
- Maksa resektsioon
- Raadiosageduse ablatsioon
- Ortotoopne maksa siirdamine
Mitu kasvaja sõlme (unilobaarne) / vaskulaarne infiltratsioon.
- Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TAE, TACE).
Kasvaja bilobaarne, vaskulaarne infiltratsioon puudub.
- Transarteriaalne kemoemboliseerimine (TAE, TACE) ortotoopiga maksa siirdamine (patsientidel, kes reageerivad ravile).
Muud märkused
- Meta-analüüsi (168 uuringut; 9,527 juhtumit) kohaselt laparoskoopiline maksa resektsioon (LLR) on kaalukas protseduur, mis on seotud madala suremuse (0.39%) ja väheste tüsistustega.
- Võrdlus maksa resektsioon (LR) koos maksaga siirdamine (LTX) kompenseeritud tsirroosiga varajase hepatotsellulaarse kartsinoomiga (HCC) patsientide haigestumuse (haigestumuse) ja suremuse (suremuse) osas ei ilmnenud olulisi erinevusi 1 ja 3 aasta pärast; alles 5 aasta pärast näitas LTX kõrgemat elulemust kui LR (66.67 versus 60.35 protsenti).
- Transarteriaalse kemoemboliseerimise (TAE, TACE) patsiendid, keda raviti atsetüülsalitsüülhape (ASA) ajal TAE-l oli madalam emboliseerimine bilirubiin tasemed võrreldes ASA-ga ravimata patsientidega: 1 päev (0.9 vs 1.3), 1 kuu (0.9 vs 1.2) ja 1 aasta (0.8 vs 1.0); ASA-ga ravitud patsiendid elasid ka kauem (57 versus 23 kuud).
- HCC kordumine (haiguse kordumine): üldises rühmas ei esinenud elulemuse erinevust maksa korduva resektsiooni (osaline maksa eemaldamine) ja raadiosagedusliku ablatsiooni vahel (kirjeldust vt „Hepatotsellulaarne kartsinoom / lisateraapia / tavapärased mitteoperatiivsed ravimeetodid”). Alarühmas oli patsientide AFP tõus> 200 ng / ml või korduvad kasvajad> 3 cm läbimõõduga, pärast kirurgilist ravi oli elulemus pikem. Võimalik, et seetõttu on nende patsientide jaoks korduv maksa resektsioon sobivam, kuna nad on agressiivsed kasvajad kõrgenenud AFP taseme tõttu.