Maovähk (maovähk): kirurgiline teraapia

Notice:

  • Endoskoopiline submukoosne dissektsioon (ESD; vt allpool) on mao varajaseks raviks valitud ravi vähk.
  • Peatumine laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopia staadiumis) parandab lokaalselt kaugelearenenud maokartsinoomi (eriti cT3, cT4) raviotsuseid ja tuleb läbi viia enne neoadjuvantravi alustamist keemiaravi (MITTE; kasvaja vähendamiseks mass enne operatsiooni).
  • Kirurgiline resektsioon (kasvajakoe kirurgiline eemaldamine) on ainus võimalus ravivaks raviks (ravi) [S3 juhend].

Mao adenokartsinoom

Stage Meetmed
IA IA T1a Endoskoopiline või kirurgiline resektsioon
IA T1b Kirurgiline resektsioon (elundi osaline kirurgiline eemaldamine)
IB-III
  1. Operatsioonieelne kemoteraapia, seejärel
  2. Kirurgiline resektsioon, seejärel
  3. Operatsioonijärgne keemiaravi
IV Narkootikumide kasvajaravi ja / või BSC

legend

  • Aiadjuvant keemiaravi või radiogemoteraapia, kui operatsioonieelset keemiaravi ei tehtud.
  • Parim toetav ravi.

1. järjekord

  • Varajane kartsinoom koos kartsinoomi imbumise sügavuse piiramisega limaskest (limaskesta) (T1m) ja submukoosa (limaskesta ja lihaskihi vaheline koekiht) (T1sm) ravitakse raviva endoskoopilise limaskesta resektsiooni (EMR; limaskesta kirurgiline eemaldamine) või submukoosse dissektsiooni (inglise keeles endoskoopiline submukoosne dissektsioon, ESD) kahjustuste blokaalne resektsioon). Igas suuruses intraepiteliaalsed neoplasmid (vähieelne kasvaja, mis on võimalik või kinnitatud vähieelne kahjustus) ja varased maovähk, mis vastavad kõigile neljale kriteeriumile (AD), tuleks endoskoobis resektsioonida:
    • Suurus <2 cm läbimõõduga, haavandamata, limaskesta kartsinoom, sooletüüp või histoloogiline diferentseerumisaste hea või mõõdukas (G1 / G2).

    Märkus: 5-aastane üldine elulemus ja haigusele spetsiifiline 5-aastane elulemus varajase maovähiga patsientidel on pärast laparoskoopilist ja klassikalist maovähendust võrreldavad; operatsioonijärgne tulemus soosib laparoskoopilist lähenemist.

  • “Varajane kartsinoom” (T1a N0 M0), st. kasvaja piirdub limaskest ja ei tohi olla metastaseerunud (levinud) lümf sõlmed või muud elundid /luud, mille kasvaja on hästi või mõõdukalt diferentseerunud (G1 või G2) ja ei ole> 2 cm (lame kasvaja ei tohi olla> 1 cm), saab elundi säilitamisega laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivne operatsioon: endoskoopiline vahesumma distaalne) resekteerida (kirurgiliselt eemaldada). resektsioon (kere alumise osa osaline eemaldamine) kõht) või gastrektoomia abil (mao täielik eemaldamine). Selleks peaksid olema täidetud kõik 4 järgmistest kriteeriumidest [juhised: S3 juhend]: ≤ 2 cm läbimõõduga, haavandamata, limaskesta kartsinoom, sooletüüp või diferentseerumise histoloogiline aste hea või mõõdukas (G1 / G2) Endoskoopiline submukoosne dissektsioon Resektsiooniks tuleks kasutada (ESD; kahjustuste blokeeriv blokeerimine). Kui esineb rohkem kui üks laiendatud kriteerium, tuleb teha onkoloogiline kirurgiline resektsioon. Kordumise (kasvaja kordumise) risk: umbes 15%]
  • Kohalikult piiratud kasvaja (T 1 b / 2) on peamiselt kirurgiline ravi: sõltuvalt kasvaja suurusest ja läbitungimissügavusest, maosumma resektsioon (mao osaline resektsioon; osaline mao eemaldamine; sageli nimetatakse mao resektsiooniks) või mao täielik resektsioon (mao täielik eemaldamine = gastrektoomia lümf sõlmede eemaldamine). See viiakse standardina läbi lümfadenektoomiaga lümf sõlmed).
  • Kasvaja lokaliseerimine söögitoru ja mao ristmikul (AEG II tüüp) koos söögitoru alumise osa infiltratsiooniga [S3 suunis]:
    • Transthoracic subtotal esophagectomy koos mao proksimaalse resektsiooniga (osaline esophagectomy koos mao ülemise osalise resektsiooniga) vastavalt Ivor Lewisele; alternatiivselt võib täiendava ulatusliku mao kaasamise korral olla vajalik distaalse söögitoru resektsiooniga (täielik mao resektsioon) koos distaalse söögitoru resektsiooniga (söögitoru alumine osaline mao resektsioon; söögitoru-gastrektoomia (söögitoru ja mao täielik resektsioon)).
  • Arenenud kasvaja staadiumides (T 3 ja üle selle) kaaluge neoadjuvandi (ettevalmistav), perioperatiivse või adjuvandi (adjuvant) võimalust keemiaravi "allapoole" (tuumori staadiumi parandamine, eriti suuruse ja infiltratsiooni osas). [tõenäoliselt kemoteraapia enne või pärast operatsiooni sobib ainult noortele patsientidele (50–69-aastased)]
  • Kasvajate kaugelearenenud staadiumides (alates T 3), kasvajates, mis on juba kasvanud üle kõht seina (T4) või kui avastatakse väike kogus astsiiti (kõhuvedelik), a laparoskoopia (laparoskoopia) võib olla kasulik kasvaja võimaliku seotuse välistamiseks maks ja kõhukelme (kõhuõõnde).
  • Märkus: Resekteeritava maovähkiga, kellel on kõrge mikrosatelliidi ebastabiilsus (MSI), kõrge elulemus on madalama MSI-ga või puuduva kasvajaga patsientidel (5-aastane OS 78 vs 59%) 3. Autorid väldivad võimalust, et perioperatiivne keemiaravi ei pruugi tee patsiendile head.

Kirurgilise operatsiooni eesmärk ravi on kasvaja täielik eemaldamine R0 resektsioonina (kasvaja eemaldamine terves koes; histopatoloogilises uuringus ei ole resektsiooniservas kasvajakoe tuvastatav). Vajalik ohutuskaugus on soolekartsinoomi puhul kohapeal 5 cm ja hajutüübil 8 cm. Tervendamisel on üsna oluline ravi varase maovähi puhul on tähelepanu võimalikele lümfisõlmede metastaasidele. Gastrektoomia on kirurgiline protseduur kõht (mao täielik resektsioon). Kui eemaldatakse ainult osa maost, nimetatakse seda mao resektsiooniks või mao osaliseks resektsiooniks: pärast mao või mao osa eemaldamist õmmeldakse söögitoru (toidutoru) mao või kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) järelejäänud ossa toidu jätkuva läbipääsu võimaldamiseks: Erinevatel näidustustel võib eristada mitut protseduuri:

  • Antrum resektsioon - mao viimase osa eemaldamine enne üleminekut maole kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole).
  • Billroth I resektsioon - mao osaline eemaldamine; järgnev anastomoos (ühendus) maojäägi ja kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole).
  • Billroth II resektsioon - mao osaline eemaldamine; järgnev anastomoos (ühendus) maojäägi ja tühimiku (tühja soole) vahel; soolestiku ülesvooluosa lõpeb pimesi ja on ühendatud tühjendava tühisoole osaga
  • Roux-Y resektsioon - rekonstruktsiooniprotseduur pärast maovähendust; anastomoos (ühendus) maojäägi ja tühimiku (tühja soole) vahel; kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool; füsioloogiliselt ülesvoolu) on ühendatud ka tühisoolega (nn otsast-küljest anastomoos)
  • Kokku gastrektoomia - mao täielik eemaldamine.

Tüsistused / sellest tulenevad haigused

  • Verejooks
  • Infektsioonid
  • Haavade paranemise häired
  • Incision hernia - kõhu seina hernia kirurgilise armi piirkonnas.
  • Õmbluspuudulikkus - õmbluse võimetus kudesid kohandada.
  • Dumpingu sündroom (postgastrektoomia sündroom).
  • Anastomootiline stenoos - ühendava õmbluse kitsendamine.
  • Anastomoos haavand - haavandite moodustumine ühendava õmbluse piirkonnas.
  • Trombemboolia - oklusioon kopsu tuiksoon poolt veri tromb.
  • Kopsupõletik (kopsupõletik)
  • Alatoitumine (alatoitumus)
  • Leeliseline tagasijooksutemperatuur söögitoru - söögitorupõletik, mille korral maohape ja pepsiini ei mängi rolli.
  • Rauavaegusaneemia - aneemia rauapuuduse tõttu.

Kirurgiline risk on vähem kui viis protsenti mao resektsiooni korral, mida tehakse kogenud keskustes. Selliste komplikatsioonide korral nagu verejooks või stenoos (ahenemine) maos, võib osutuda vajalikuks osaline mao resektsioon või gastrektoomia (mao eemaldamine), kuid ilma raviva (raviva) lähenemisviisita. Kordumine

Isoleeritud kohaliku kordumise (haiguse kordumine samas kohas) korral võib teha mõne muu operatsiooni. Täiendavad märkused

  • Üks uuring näitas, et esmase (pahaloomulise metastaatilise kasvaja esialgne tükk) kirurgiline eemaldamine metastaasid (tütre kasvajad) paigas, erinevalt võib-olla koolon vähk, ei anna mingit kasu ja seetõttu pole seda soovitatav.