Terapeutiline sihtmärk
- Neerufunktsiooni halvenemine
Ravi soovitused
- Astmeline ravi järgmiselt:
- Proteinuuria (valgu suurenenud eritumine uriiniga)> 1 g / d ja normaalne neerufunktsioon: ramipriil (RAAS-i blokaad koos AKE inhibiitorid; vähendab valgu ja valgu eritumist ning takistab haiguse progresseerumist (nefroprotektsioon)).
- Proteinuuria> 1 g / d ja samaaegne neerupuudulikkus (neer nõrkus): ravi vastavalt Pozzi skeemile; teraapia kestus: 6 kuud.
- Metüülprednisoloon (glükokortikoidid):
- 1., 3. ja 5. kuu - metüülprednisoloon 1,000 1 mg iv päeva 3-XNUMX.
- 6 kuud igal teisel päeval: prednisoloon 0.5 mg / kg / d po
Kui proteinuuria jätkub> 1 g päevas.
- Haiguse kiire progresseerumise korral immunosupressiivne ravi koos tsüklofosfamiid iv
- Mükofenolaat mofetiil (MMF).
- Vajadusel ka kaltsineuriini inhibiitorid (CNI).
- Metüülprednisoloon (glükokortikoidid):
- Täiendav põhi ravi of hüpertensioon (koos AKE inhibiitorid), Osteoporoosi (luukadu) ja vajadusel ravi oomega-3-ga rasvhapped (EPA ja DHA).
- Uuringud näitavad, et glükokortikoidide ja AKE inhibiitorite kombinatsioonravi on haiguse progresseerumist (progresseerumist) edasi lükanud paremini kui AKE inhibiitorite monoteraapia korral.
- Vt ka jaotist „Muu ravi”.
märkused
- Kolmeaastane STOP-IgAN uuring näitas, et toetav ravi, st järjepidev veri rõhu langetamine ja proteinuuria ravi (angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori antagonistidega) oli sama tõhus kui immunosupressiivne ravi. Neerufunktsiooni kadu järgi mõõdetuna haiguse progresseerumise osas ei täheldatud rühmade vahel olulist erinevust. Ainult täieliku remissiooni saavutamisel (proteinuuria <0.2 g / d ja eGFR kaotus <5 ml / min) osutus immunosupressiivne ravi paremaks. Seda eelist tasakaalustasid kõrged kõrvaltoimed.
- TESTING-i („Steroidide terapeutiline hindamine IgA Nephropathy Global“) uuringus esines pärast 2.1-aastast jälgimist 20 steroidrühma patsiendil (14.7%) raskeid tüsistusi (8.1% raskeid infektsioone, mis kahel patsiendil olid surmavad) ) võrreldes ainult 4 patsiendiga (3.2%) platseebo Grupp. Siiski avaldas kasulik mõju neerufunktsioonile (risk neerupuudulikkus vähenenud kahe kolmandiku võrra), erinevalt STOP-IgA uuringust.
