Millised on ravivõimalused?
Raviks on mitmeid raviprotseduure maks vähk. Parima prognoosiga terapeutiline protseduur on vähk. See nõuab tavaliselt osa eemaldamist maks.
Paljudel juhtudel pole see aga võimalik. Nendel juhtudel a maks siirdamine kaaluda. Kuid, maksa siirdamine hõlmab pikka ooteaega, nii et on välja töötatud erinevad protseduurid kasvaja kasvu vältimiseks kuni siirdamise lõpuni.
Viimane ravivõimalus hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidele ilma metastaasid is maksa siirdamine. Elundidoonorite puudumise tõttu pole see siiski eriti sage protseduur, sest ajapiirangud tavaliselt välistavad siirdamine. Maksa siirdamist saab teha ainult siis, kui on täidetud nn Milano kriteeriumid (1 kasvaja peab olema alla 5 cm suurune või maksimaalselt 3 kasvajat läbimõõduga 3 cm).
Kui kasvaja on juba ühendatud veri või kui leiud ilmnevad väljaspool maksa, välistab see maksa siirdamise. Lisaks peab patsient vastama teatud juhistele: kas lisaks maksahaigusele on ka alkoholiprobleem? Näiteks peab patsient elama viimast korda karskelt, et saada doonororgani nimekirja.
Kui patsient täidab maksa siirdamise kriteeriume ja ta pannakse ootejärjekorda, tuleks kaaluda ravimeetodeid. Teine terapeutiline võimalus on raadiosageduslik ablatsioon. Siin tekib kasvaja koes elektri abil soojus selle hävitamiseks.
Seda protseduuri saab kasutada sildamismeetmena kuni maksa siirdamine või raviteraapiana. Kuid kordumise oht, st vähk taas maksas arenev, on 70% väga kõrge. Kui patsiendil on kõhupiirkonnas vedelik (astsiit) või kui kasvajad asuvad suure lähedal sapi kanalites tuleb seda tüüpi ravi vältida.
Ravis võib kasutada ka laseriga indutseeritud termoteraapiat (LITT) metastaasid. Siin torgatakse kasvaja koht esmalt kompuutertomograafis (CT) ja seejärel sisestatakse laser. Magnetresonantstomograafia ehk maksa MRI abil saab temperatuuri sõltuvate piltide abil jälgida ravi edukust.
Kuid maks metastaasid kelle päritolu on kõht, kõhunääre ega kopse tõenäoliselt LITT-ga ei ravita, kuna tuleb eeldada, et see on süsteemne. Transarteriaalne kemoemboliseerimine on veel üks võimalus. Siin rakendatakse kemoterapeutilisi aineid vähile lokaalselt laevad selle kasvu vähendamiseks ja selle katkestamiseks veri pakkumist.
See meetod kasutab ära asjaolu, et hepatotsellulaarne kartsinoom tarnitakse peamiselt arteriaalselt. Ravi ajal patsient reiearter esmalt torgatakse läbi ja kateeter pannakse läbi aordi maksa varustavasse tsöliaakiasse tuiksoon. laevad kontrastainet paremini manustada.
Teine kateeter viiakse nüüd läbi esimese otse maksakasvajale. Mida lähemal on kateeter kasvajale, seda väiksem on tervete piirkondade emboolia tekkimise oht. Kui kateeter on õigesti paigutatud, toimetatakse kateetri kaudu nüüd otse kasvajasse mitmeid ravimeid.
Lipidooli emulsioon - Laevad maksa varustavad ravimid on suletud ja pikendavad kemoterapeutilise aine toimeaega. Plastosakesed süstitakse kasvaja piirkonda, aeglustades veri voolukiirus ja tuumorit tarnivate anumate sulgemine. Kemoterapeutiliste ainetena võib kasutada muu hulgas doksorubitsiini, karboplatiini ja mitomütsiini.
Seejärel korratakse seda emboliseerimist. Seda ravi ei tohi läbi viia patsientidel, kellel on süda or maksapuudulikkus, allergia kontrastaine vastu või vere hüübimishäired. Väga kaugelearenenud staadiumites, kus vähk on juba ümbritsevatesse anumatesse imbunud või teistesse elunditesse levinud, on ainult maksavähk koos ravimiga sorafeniib.
Eesmärk pole enam patsienti ravida, vaid parandada elukvaliteeti. Hepatsellulaarse kartsinoomi ravi (maksavähk) jaotub patsientide vahel järgmiselt: 73% patsientidest ei saa ravi, kuna diagnoosimise aeg on liiga hilja ja haigus on liiga kaugele arenenud. 12% saab kirurgilist ravi maksaosade või metastaaside eemaldamisega.
6% saavad keemiaravi. 9% patsientidest saab teist klassifitseerimata ravi maksavähk on parimate ravivõimalustega teraapia. Maksa võib jagada neljaks sagaraks.
Operatsiooni käigus eemaldatakse tavaliselt üks, kaks või isegi kolm sagarat. Siiski on palju juhtumeid, kus see teraapia pole võimalik. Operatsioonide vastu rääkivad tegurid on ühelt poolt kogu maksa infiltreerumine või vähi poolt mõjutamata koe liiga halb maksafunktsioon, nt maksatsirroos.
Maksatsirroos on a sidekoe- maksa sarnane muundumine, millega kaasneb selle funktsiooni halvenemine. Nendel juhtudel maksa siirdamine on võimalik teraapia. Juhtudel, kui pole kindel, kas järelejäänud kude on piisavalt funktsionaalne, saab teha spetsiaalse operatsiooni.
Selle kirurgilise protseduuri käigus kinnitatakse maksa eemaldatava osa varustavad veresooned esimeses etapis. Seejärel kontrollitakse, kas järelejäänud maksakoe funktsionaalsus on piisav. Teises etapis saab seejärel maksaosa eemaldada või uuesti ühendada verevarustusega.
Pealegi ei saa patsiente enam opereerida, kui vähk on metastaseerunud või infiltreerunud veresoontesse. Paljude jaoks on maksa siirdamine ainus võimalus, kui maksafunktsioon on liiga nõrk. Maksa siirdamise probleem on pikk ooteaeg, kuna elundeid on liiga vähe.
Praegu jääb ooteaeg vahemikku 6-18 kuud. Kuna vähki ei saa selle aja jooksul ravimata jätta, kasutatakse sellel perioodil vähi kasvu ennetamiseks erinevaid protseduure. Nn sildamise kaks tavalist protseduuri on radioablatsiooniprotseduur ja kemobolisatsioon, mida on selgitatud peatükis „Millised raviprotseduurid on?
Maksa siirdamiseks kaalumiseks peavad siiski olema täidetud mitmed tingimused. Näiteks ei tohi kasvaja imbuda ühtegi anumasse ega tohi olla metastaase. Kasvaja suurus on 2–5 cm või 1–3 cm on 1–3 kasvajat.
Kui kõik kriteeriumid on täidetud, pannakse patsiendid ootejärjekorda. Kiireloomulisus määratakse vastavalt haiguse tõsidusele. Sel eesmärgil maksa väärtus Bilirubin, neer võetakse arvesse kreatiniini ja vere hüübimist.
Nendest väärtustest arvutatakse skoor. Kasvajaga patsiendid võivad saada lisapunkte. Põhimõtteliselt on olemas ka võimalus elada annetust.
Selleks peavad olema täidetud samad tingimused. Läänemaailmas keemiaravi maksavähi raviks ei mängi peaaegu mingit rolli, sest siin kaasneb maksavähiga sageli maksatsirroos. Teistes riikides keemiaravi kasutatakse maksavähi raviks.
Läänemaailmas kasutatakse kohalikke keemiaravi protseduure. Kuid neil pole tavaliselt kavatsust paraneda, vaid neid kasutatakse nn sildamiseks - st kasvaja kasvu vastu võitlemiseks uue maksa ootamisel. Protseduuri nimetatakse transarteriaalseks kemoemboliseerumiseks (TACE).
Kateeter sisestatakse kubeme kaudu maksaarteritesse. Selle kateetri kaudu saab kemoterapeutilisi aineid manustada lokaalselt. Lisaks süstitakse kasvajaga varustatud anumasse väikesed plastosakesed.
Selle tagajärjel on see anum blokeeritud ning vähirakud ei ole enam piisavalt toitainete ja hapnikuga varustatud ning surevad. Keemiaembooliat kombineeritakse palliatiivravi saavatel patsientidel sageli ka ravimitega, kuna uuringud on näidanud elu pikenemist. Siiski peaks TACE-d kasutama ainult hea maksafunktsiooniga patsientidel.
Kiirgusvõimalusi on kaks erinevat. Esiteks on klassikaline kiiritusravi, mille käigus kiiritatakse maksavähki väljastpoolt. Seda protseduuri kasutatakse juhul, kui kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada.
Teine kiiritusprotseduur on selektiivne sisemine kiiritusravi (SIRT), tuntud ka kui Transarterial Radioembolisation (TARE). SIRT-is kiiritatakse vähirakke seestpoolt. Väikesed kiirgust kiirgavad helmed on paigutatud kasvaja anumatesse. See annab vähirakkudele suurema kiirgusdoosi ja kasvajat tarnivad anumad on suletud.
