Neurodestruktiivsed protseduurid

Neurodestruktiivsed protseduurid või neurodestruktsioon (sünonüümid: neuroablatsioon, neurolüüs, neurokirurgiline valu ravi) on invasiivne, destruktiivne (“hävitav”) sekkumine pikaajaliselt kõrvaldamine of närve või närvipõimikud. See valu terapeutiline meede on suunatud tundlikule funktsioonile närve ja on tavaliselt ajutiselt efektiivne, kuna näiteks taastumisprotsessid edenevad ja võivad vajada uuesti sekkumist. Kuna neurodestruktsioon on väga tüsistustele ja riskidele kalduv protseduur, peaks näidustus olema range ja sekkumist tuleks pidada ravi.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Vastunäidustused

Kuna näidustused on märkimisväärsete tüsistuste ja riskide tõttu väga kitsad ning hoolikas tasuvusanalüüs on kohustuslik, tulenevad vastunäidustused mainitud näidustustest.

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu tuleb võtta ja patsienti tuleb teavitada võimalikest tüsistustest. Lülisamba või muude sihtmärgi anatoomiliste struktuuride radiograafiline uurimine tagab protseduuri kavandamise lisaks põhjalikule kliinilisele kontrollile. Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (veri lahjendavad ravimid) tuleb umbes 5 päeva enne kasutamist lõpetada. Seda tuleb kontrollida a abil veri test (hüübimisparameetrid). Toetama haavade paranemist või edu ravi, on patsiendil soovitatav lõpetada nikotiin tarbimine.

Protseduur

Närvikoe hävitamine toimub kas fluoroskoopilise kontrolli all (reaalajas Röntgen film) või CT kontrolli all (kompuutertomograafia). Neurotoksilisi aineid rakendatakse perkutaanselt (läbi nahk) sihtkoesse. Selleks võib kasutada järgmisi neurolüütikume:

  • Ammooniumsoolad
  • Etanool (etanool)
  • Glütserool
  • kresool
  • Fenool

Eelnevalt testisüst lokaalanesteetikumid tehakse. See meede on diagnostilise iseloomuga ja näitab sekkumise õiget asukohta. Lisaks võimaldab testisüst prognoosimist järgmise neurodestruktsiooni efektiivsuse kohta. Need ettevaatusabinõud ei anna siiski täielikku kindlust. Neurolüütikumide toime on mittespetsiifiline ja võib olla pöörduv või pöördumatu, mistõttu võib osutuda vajalikuks kordamine. Närvikoe hävitamine võib toimuda ka termokoagulatsiooni või krüokirurgia abil (kiroteraapia, jäätumine). Lisaks otsesele keemilisele või termilisele neurodestruktsioonile tuleks mainida järgmisi neurodestruktiivseid protseduure:

  • Kordotoomia - Protseduur põhineb valutee kirurgilisel läbilõikamisel selgroog, mida nimetatakse traktus spinothalamicus (eesmine juhe). Juhtme eesmine ristlõige on tuntud ka kui anterolateraalne akordotoomia.
  • Neurolüüs - väline neurolüüs viitab närvi ümbritsevate adhesioonide kirurgilisele vabanemisele, näiteks armide tekkimisel pärast vigastust või luumurd. Sisemine neurolüüs viitab tervete närvikiudude ekspositsioonile endoneuraalsest armist (arm a närvikiud kimp pärast närvi vigastamist) funktsiooni taastamiseks närvikiudude dekompressiooni abil.
  • Risotoomia - selles protseduuris, sõltuvalt sihtpiirkonnast, tagumine juur tagumises sarves selgroog lõigatakse vastava seljaaju segmendi tasemel. Selle tulemuseks on kõrvaldamine valu ja temperatuuri tajumine ning puudutusstiimulite tajumine.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni sulgege järelevalve vajalik. Lisaks kirurgilisele jälgimisele (nt risotoomia korral) tuleb hoolikalt jälgida ka patsiendi neuroloogilist seisundit, et varakult tuvastada võimalikke tüsistusi.

Võimalikud tüsistused

Sõltuvalt sihtkoe asukohast on alati oht teiste närvikiudude kooshävitamiseks, mistõttu neuroloogiliste komplikatsioonide pilt varieerub sõltuvalt sekkumiskohast ja on väga lai.

  • Terapeutilise edu saavutamata jätmine.
  • Külgnevate struktuuride, samuti seljaaju keemiline hävitamine.
  • Kaugel asuvate elundite keemiline hävitamine neurolüütikute intravaskulaarse süstimisega (anumasse)
  • Mõjutatud närvi keemiline neuriit (närvipõletik) koos uue valu ilmnemisega.
  • Deaferentseerumisvalu (fantoom jäsemevalu).
  • Külgnevate konstruktsioonide mehaaniline vigastus
  • Mootori rikked
  • Müeliit (seljaaju põletik)