Haiguse piirkonnas võivad esineda odontogeensed infektsioonid suu, lõualuu ja nägu. Need on nakkused, mis on põhjustatud suuõõne. Need nakkused võivad pärineda nii hammastest kui ka parodontiumist. Põletikud võivad levida nii põletiku põhjuse vahetus läheduses kui ka veri ja lümf kanalid. Selle tulemusena mädanik võivad tekkida. An mädanik on kogumik mäda koeõõnes. Infektsioon võib olla leebe (ilma põletikuta), kuid siiski on eluohtlike komplikatsioonide oht, sõltuvalt nakkuse asukohast ja patsiendi üldisest seisundist tervis. Odontogeensete infektsioonide klassifikatsioon vastavalt ICD-10:
- Äge apikaalne parodontiit pulpaalse päritoluga [K04.4] - parodontiidi (periodontiumi) äge põletik vahetult hamba juure all; tipmine = “hamba juure poole”
- Krooniline apikaalne parodontiit [K04.5] - parodontiidi (parodondi) krooniline (püsiv) põletik vahetult hamba juure all; tipmine = “hamba juurte suunas”
- Periapikaalne mädanik koos / ilma fistul [K04.6-7] - mädanik juuretipu ümber.
- Periodontaalne abstsess, periodontaalne abstsess [K05.2] - periodontaalse aparaadi abstsess
- Krooniline parodontiit, krooniline parodontiit [K05.3] - parodontiidi püsiv põletik.
- Lõualuu abstsess [K10.20-21] - ülemise lõualuu abstsess.
- Suu põranda flegmon [K12.20] - mädane infektsioon hajusalt levinud.
- Submandibulaarne abstsess [K12.21-22] - alalõualuu all paiknev abstsess.
- Bukaalne abstsess [K12.23]
- Perimandibulaarne abstsess [K12.28] - alalõualuu külgmine abstsess.
- Retrofarüngeaalne abstsess [J39.0] - abstsess neerupõletiku ruumis (neelu taga asetsev pilu, emakakaela libisev ruum)
- Parafarüngeaalne abstsess [J39.0] - neelu külgmine abstsess parafarüngeaalses ruumis (tühimik neelu mõlemal küljel; emakakaela libisev ruum)
- Emakakaela aktinomükoos [A42.2] - granulomatoosne mädane bakteriaalne nakkushaigus, mis võib viia mitme abstsessi ja fistuli moodustumiseni
Sümptomid - kaebused
Näol esinevad abstsesside levinumad kohad on põsed või lõug. Sõltuvalt nakkuse asukohast võivad ilmneda erinevad sümptomid ja kaebused. Need sisaldavad:
- Valu
- Turse (kõikumisega)
- Erüteem (punetus)
- Fistuli moodustumine
- Funktsionaalsed häired - nt lukk, sensoorsed häired, hingeldus (õhupuudus), düsfaagia (neelamisraskused).
Üldised haigusnähud, nagu higistamine, palavik or külmavärinad võib ka tekkida. Radioloogiliste sümptomite hulka kuuluvad osteolüüs (luu lahustumine), periapikaalsed (peri = ümber; apikaalsed = tipud) poolläbipaistvused (kergendamine), laienenud periodontaalne lõhe (vahe hambajuur ja alveool (kondine hambaravi) lõualuu) ja parodondi osteolüüs (luukadu). Põletikulised parameetrid veri - nagu ESR (erütrotsüütide settimise määr) ja CRP (C-reaktiivne valk) - võivad olla kõrgenenud.
Patogenees (haiguse areng) - etioloogia (põhjused)
Odontogeensete infektsioonide võimalike põhjuste hulka kuuluvad: kaaries (hammaste lagunemine), lahtised hambad või juurepuru. Samamoodi on nakkuse võimalik käivitaja hammaste või lõualuude, tsüstide või võõrkehade luumurd (purunemine). Odontogeensete infektsioonide levinumad põhjustajad on:
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Bacteroides forsythus
- Peptostreptokokk mikros
- Porphyromonas gingivalis
- Prevotella intermedia
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus intermedius
Tagajärjed
Lõualuu abstsess (ülalõua mädanik) võib levida retromaksillaarse või koera fossa (koerte fossa). Alates koera nakkus võib levida koljusiseselt ( kolju) kavernoosse siinuseni (dura mater laienenud venoosne ruum ees kolju alus) nurga kaudu vein (näo veeni haru), kus eluohtlik koobas sinus tromboos võib põhjustada. Submandibulaarsed abstsessid (abstsessid alalõug) või keelealused abstsessid (abstsessid keel) on oht levida parafarüngeaalselt, sealt on võimalik emakakaela levimine mediastiinumi (mediastiinum; vertikaalne koeruum rinnaõõnes). Mediastiinne abstsess võib olla eluohtlik. Lisaks võivad parafarüngeaalsed abstsessid põhjustada hingamisteede ahenemist, mis võib areneda hingamisteede täielikuks obstruktsiooniks. Üldiselt on ägedate odontogeensete infektsioonide suremus (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga) umbes 0.2 protsenti. Lisaks levib aju või mediastiin, septiline šokk saab ka viima surmani.
Diagnostika
Terviklik kliiniline läbivaatus peaks hõlmama uuringu, palpeerimise ja tundlikkuse testimist kolmiknärv. Samamoodi funktsiooni näonärv tuleks kontrollida. Infektsiooni võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik ka radiograafi tegemine. Röntgenoloogiliselt ebanormaalseid hambaid saab uurida elujõuproovi abil. Kui mäda on olemas, võib patogeeni määramiseks võtta tampooni. See on vajalik õige antibiootikumi valimiseks. Perimandibulaarse abstsessi esinemisel ei saa alalõuaääret palpeerida. Vajadusel ulatuslikumad pildistamisprotseduurid, näiteks kompuutertomograafia Euroopa juhataja (kolju CT; cCT), tuleb saada abstsessi leviku täpseks hindamiseks.
Ravi
Abstsessi raviks tuleb selle põhjus alati kindlaks teha ja asjakohaselt kõrvaldada. Näiteks kui vastutus oli põletikul juure piirkonnas, juurekanali ravi võib osutuda vajalikuks edasise nakatumise vältimiseks. Luumurde (luumurde) tuleb vastavalt ravida. Tugevalt lahti tulnud hambad, võõrkehad või tsüstid eemaldatakse. Abstsessi ennast saab kirurgiliselt ravida sisselõike ja drenaažiga. See hõlmab abstsessi avamist ühes punktis ja sisalduva sekretsiooni tühjendamist. Sõltuvalt abstsessi ulatusest hoitakse seda paar päeva avatud, niisutatakse iga päev ja sekretsiooni tühjendamiseks asetatakse drenaažiriba. Pärast töötlemist õmmeldakse sisselõige ja mõne päeva pärast saab õmblused juba eemaldada. Olenevalt asukohast tuleb mädanik sageli avada ekstra. Minimaalselt invasiivne meetod saab hakkama ka ekstraoraalse sisselõiketa. Sonograafiliselt juhitavas drenaažis sisestatakse kanüül sonograafilise kontrolli all oleva abstsessi piirkonda. Asetatakse asetsev kanüül ja jäetakse drenaažiks oma kohale. Samaaegse antibiootikumiga haldamine, taandusid abstsessid uuritud patsientidel täielikult. Valuvaigistid (valuvaigistid) võib leevendamiseks ette kirjutada valu. Antibiootikumid kasutatakse edasise leviku tõkestamiseks bakterid. Antibiootikumid esmavalik on penitsilliinidja linkosamiidid, tsefalosporiinid, makroliididvõi nitroimidasoolid on toodud alternatiivina ravi. Karbapeneemid on saadaval varuravimina. Emakakaela aktinomükoosi ravitakse kahe nädala jooksul kombinatsiooniga amoksitsilliin ja klavulaanhape. Teise võimalusena klindamütsiiniks võib kasutada või nende kombinatsiooni doksütsükliin ja metronidasool. Statsionaarne ravi on näidustatud infektsioonide korral, mille korral neelamine või hingamine on halvenenud ja majutusabstsesside korral.
