Neuroloogilisi sümptomeid, mis tekivad püramiidtrakti kahjustuse tõttu, nimetatakse püramidaalsete trakti märkideks. Kokku on rohkem kui kaksteist erinevat patoloogilist refleks mida peetakse püramiidseteks trakti märkideks. Need annavad tõendeid motoorse ajukoore kahjustuste või selliste haiguste kohta nagu hulgiskleroos või ALS.
Mis on püramiidtrakti tunnused?
Püramiidtrakti tunnused on refleks mis annavad tõendeid täiskasvanute püramiidtrakti kahjustuste kohta. Näiteks Gordonis sõrm levimismärk, surve herneluudele, väikesele randmeluule, põhjustab sõrmede levikut. Püramiidtrakti tunnused on refleks või tahtmatu rütmiline lihas kokkutõmbeid mis viitavad püramiidtrakti kahjustusele täiskasvanutel. Püramiidtrakt on suur laskuv närvitee. See ulatub nn motoorsest ajukoorest (praecentral gyrus) keha perifeeriasse, kus see innustab alfa motoneuroneid. Mootorikoort nimetatakse ka motoorseks ajukooreks ja seda leidub aju. Ta vastutab vabatahtlike liikumiste kontrollimise eest. Ta saadab oma signaalid alfa-motoneuronitele püramiidtrakti kaudu. Need innerveerivad skeletilihaseid ja vastutavad seega lihaste eest kokkutõmbeid. Imikutel seevastu on püramiidtrakti tunnused füsioloogilised, st osa normaalsest arengust, sest neis pole püramiidtraktid veel küpsed. Enamik püramidaaltrakti märke leidub alajäsemetel; ülajäsemel on vähe püramidaaltrakti märke.
Funktsioon ja ülesanne
Püramiidtrakti kahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid püramiidtrakti märke. Babinski refleksis on päästikuks jalatalla välisserva jõuline harjamine kontsadest väikese varba suunas. Kahjustuse korral tõuseb suur varvas jala tipu suunas ja väikesed varbad liiguvad allapoole ja välja. Sarnast efekti võib täheldada ka Gordoni refleksi korral. Mõju vastab Babinski refleksi omale. Selle käivitab aga sääreluu serva põlvest harjamine pahkluu ühine. Oppenheimi refleksis nähakse püramiidtrakti kahjustusi ka suure varba pingutamise ja teiste varvaste leviku tõttu. Oppenheimi refleksi käivitab jala välisserva harjamine. Claußi märk tehakse terapeudi poolt põlve painutades patsiendi vastupanu vastu. See näitab ka suure varba pingutamist koos väikeste varvaste laienemisega. Ka Strümpelli märgis on patsiendi põlv vastupanu vastu painutatud. Sel juhul aga a supinatsioonehk jala siseserva tõstmine koos jala välisserva samaaegse langetamisega on ilmne püramiidtrakti kahjustuse korral. Strümpelli märki nimetatakse ka sääreluu nähtuseks. Rossolimo refleksi, Piotrowki refleksi ja dorsalis pedis refleksi saab rühmitada plantaarse lihase reflekside alla. Plantaarse lihase refleksid on jala plantaarsete lihaste sisemised refleksid, mis suurenevad püramiidtrakti kahjustuse korral. Rossolimo refleksis võib plantaarse lihase löök põhjustada plantaarse painde, see tähendab jala või varvaste paindumist talla poole. Sama tulemuse käivitab Piotrowski refleks löögiga eesmine säärelihas (Musculus tibialis anterior). Suurefleksi dorsiflexsioonis toimub plantaarne painutus ka pärast jala tagumisse ossa tehtud lööki. Ülemiste jäsemete püramiidirada tähistavad Gordonit sõrm levimärk, Trömneri refleks ja Wartenbergi refleks. Gordonis sõrm levimismärk, surve herneluudele (Os pisiforme), väikesele randmeluule, põhjustab sõrmede levikut. Trömneri refleksis painduvad sõrmed patoloogilistes tingimustes, lüües keskmise sõrme falanxi peopesa poole. Kui pöial lööb indeksi-, keskmise ja sõrmusesõrme paindumisel vastupanu vastu, nimetatakse seda positiivseks Wartenbergi refleksiks. Gordoni sõrme levimise märk, Trömneri refleks, Gordoni refleks, Rossolimo refleks, Pitotrowski refleks ja dorsalis pedis refleks kuuluvad ebakindlate püramiidide raja märkide hulka. See tähendab, et isegi kui üks neist patoloogilistest refleksidest võib vallanduda, ei pruugi püramiidtrakt kahjustada.
Haigused ja vaevused
Kui hulgiskleroos kahtlustatakse, kontrollitakse alati püramiidtrakti märke. Sisse hulgiskleroos, keha enda kaitserakud ründavad närvisüsteem, põhjustades põletik. Rünnatakse nn gliiarakke. Need moodustavad närvikiudude ümber omamoodi isoleerkihi, nii et stiimulite edasikandumine saab toimuda palju kiiremini. Põletikud kahjustavad seda nn müeliinikihti. Seda nimetatakse ka demüelinisatsiooniks. Hulgiskleroosi korral on demüelinisatsioonikolded nii keskosas närvisüsteem ja perifeerses närvisüsteemis. Tüüpiline hulgiskleroosi sümptomid on nägemishäired, nagu topeltnägemine või hägune nägemine, kiire väsimus, halvatus, spastilisus ja udune kõne. Kuid sümptomatoloogia võib olla ka väga ebamäärane, seega võivad positiivsed püramiidtrakti tunnused anda haiguse kohta esialgsed vihjed. Püramiidtrakti tunnused on positiivsed ka motoorse koore kahjustuse korral. Motoorse koore kahjustuse kõige levinum põhjus on ajuinfarkt keskmises ajus tuiksoon (keskmine ajuarter). Motoorne ajukoor võib olla mõjutatud ka siis, kui on oklusioon eesmise ajuosa tuiksoon (eesmine ajuarter). Muud kahjustuse põhjused aju ala hulka aju verejooks, põletik, kasvajad või vigastused. Üsna haruldane haigus, mille korral motoorsed neuronid aju hukkumine on spastiline seljaaju halvatus. Haigus on pärilik ja avaldub alajäsemete suureneva spastilise halvatusena. Põis düsfunktsiooni tühistamine, silmahaigus, dementsus, kurtus ja epilepsia võib esineda ka spastilise seljaaju halvatusega. Lisaks märgatavalt suurenenud sisemistele refleksidele võib neuroloogilisel uurimisel täheldada positiivseid püramiidtrakti märke. Positiivseid püramiidtrakti märke leidub ka ALS-is, amüotroofiline lateraalskleroos. Haigus on põhjustatud motoorsete neuronite pöördumatust kahjustusest. Degeneratsiooni tagajärjeks on halvatus, lihaste kurnatus ja spastilisus. Need, kes kannatavad, ei saa enam korralikult käia ning kannatavad kõne- ja neelamishäirete all. Pärast diagnoosimist surevad patsiendid tavaliselt kolme kuni viie aasta jooksul. Amüotroofiline lateraalskleroos pole ravi.
