Sissejuhatus
Äkilise kurtuse tõttu vähenenud kuulmise peamine põhjus on kahtlustatav vereringehäire veri in sisekõrva koos sellega kaasneva vähenenud varustatusega juuksed rakke. The juuksed rakud on sensoorsed rakud sisekõrva, mis vastutavad helistiimuli muundamise eest elektriliseks stiimuliks. Alates juuksed rakkudes, edastatakse impulsid seejärel kuulmisnärvi kaudu aju, kus heli ja tooni saab seejärel tajuda. Juukserakkude funktsiooni säilitamiseks on tingimata vaja neid rakke varustada veri ja seega hapnikuga. Kui süsteemis on häireid veri ringlus Tšehhi Vabariigis sisekõrva, tekib kirjeldatud kuulmishäiretega funktsioonikaotus.
Põhjustab
Põhjused, miks see kliiniline pilt põhjustab vereringehäireid, pole tõestatud, kuid eeldatakse, et sisekõrva verepuudulikkusel on palju erinevaid põhjuseid. Nende hulka kuuluvad järgmised: Kui veri muudab oma vooluharjumusi (viskoossust), siis vere hüübimist veresoon võib kaasneva korral tekkida kiiremini oklusioon (emboolia) laeva. Eelduseks on vere voolukiiruse vähenemine.
See juhtub siis, kui veri muutub viskoossemaks, mis juhtub näiteks siis, kui igapäevast vedeliku tarbimist vähendatakse. Eriti ohustatud on siin vanemad inimesed. Verekoagulatsioon häired võivad põhjustada ka vere enneaegset hüübimist ja põhjustada seega veresooni oklusioon.
Eeldatakse, et äge kuulmislangus on alaealine insult või sisekõrva infarkt. Põhjused on sarnased a süda rünnak või major insult. Patsiendid, kes kannatavad a insult (võimalik, et pearinglus peavalu, halvatus jne)
sageli on ühe või mõlema kõrva kuulmine vähenenud. Siin eeldatakse, et lisaks verehüüve - laeva blokeerimine aju, väike tromb takistab ka sisekõrva anumat. Arterioskleroos, veresoonte seina paksenemine rasvade ja lagundamatute glütseriidide poolt, mis põhjustab süda rünnakute eest, on vastutav ka ootamatu kurtuse põhjuste eest.
See võib juhtuda, kui kolesterooli tase on püsivalt liiga kõrge, vähene liikumine, ülekaaluline or diabeet mellitus. Müra võib olla ka ootamatu põhjus kuulmiskaotus. Alusmehhanismid pole aga veel täielikult mõistetavad.
Üks seletus peitub müra otseses mõjus sisekõrvale. Selleks, et saaksime kuulda, peavad sisekõrva juukserakud erineval määral kõrvale kalduma, sõltuvalt heli kõrgusest ja helitugevusest. Piltlikult öeldes võib seda ette kujutada muruplatsil, millele tuulerohi heidab rohulibled.
Kui juukserakke müra pidevalt kõrvalejuhtib, suureneb nende ainevahetus ning nad vajavad rohkem toitaineid ja hapnikku. Kui müra püsib pikema aja jooksul ilma regeneratsioonipausita, on ainevahetus lõpuks ammendunud ja juukserakke ei saa enam piisavalt varustada. Tagajärjeks on juukserakkude korvamatu kadu.
Halvenemise edenedes väheneb ka kuulmisvõime. Edasine selgitav lähenemine seab esiplaanile müra psühholoogilise koormuse. Kui kannatanud inimene ei pääse mürast, tajub ta seda stressina.
See muutub automaatselt pingeliseks ja reageerib vabastades hormoonid, mis viivad suurenenud vererõhk vere kitsenemise tõttu laevad. Tavaliselt on selline keha reaktsioon väga kasulik, sest stress nõuab teotahet. Kui aga vererõhk tõuseb liiga palju, vereringe võib mõnel juhul olla häiritud.
Üks võimalus on, et laevad sisekõrva viivad liiga kitsaks. Tulemuseks on sisekõrva vähene verevarustus, mille tulemuseks on kohin kõrvades või kuulmiskaotus. Kui see seisund püsib liiga kaua, see võib põhjustada äkilisi kuulmiskaotusi koos täiendavate sümptomitega.
Kuigi selle kohta pole tõendeid, süüdistatakse selles sageli stressi kuulmiskaotus. See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et äkilist kurtust esineb sageli ka patsientidel, kes on kas ägedas stressis või kannatavad kroonilises stressis. Üks seletus on adrenaliini kõrge vabanemine stressiolukorras.
Adrenaliini ülesanne on tõsta vererõhk vastavalt. Seda tehakse vere kitsendamise teel laevad. Kui anumad muutuvad liiga kitsaks ja vähendavad nende läbimõõtu, võivad ka sisekõrva juukserakud olla verega alaealised (sarnane süda rünnak). Sisekõrva või juukserakkude kahjustusi võivad alati põhjustada ka vigastused ja traumad.
Seetõttu on eriti oluline küsida patsiendilt hiljutiste kukkumiste või õnnetuste kohta. Samuti on võimalik, et nakkused võivad põhjustada kuulmislangust. Need nakkused võivad olla ka muidu silmapaistmatud ja mõjutada ainult sisekõrva.
Sel põhjusel osutub diagnoosimine keeruliseks. Haigustekitajad võivad olla mumps viirused, herpes viirused, HIV või adenoviirused. Seetõttu peaks arst küsima patsiendilt kõigi kaasnevate haiguste kohta hetkel ning nädalaid ja kuid enne igat põhjuse uuringut.
Põletik keskkõrva (keskkõrvapõletik) võib põhjustada ka äkilist kuulmislangust. Selle põhjuseks on põletikuline vedeliku kogunemine sisekõrva, mis takistab heli edastamist väljastpoolt sisemusse. Külmetus võib simuleerida äkilist kuulmislangust.
Reeglina puudub aga sisekõrva funktsionaalne häire. Ainult nende iseseisvate haiguste sümptomid võivad kattuda. Mõlemad haigused võivad põhjustada kõrva survetunnet, pearinglust ja kuulmislangust.
Erinevalt äkilisest kurtusest ei põhjusta nohu aga sisekõrva vereringehäireid. Pigem on see põletikuline tursunud limaskest kurgus ala, mis viib a ventilatsioon probleem keskkõrva. See omakorda põhjustab survetunnet kõrvas ja kuulmislangust.
Nohu korral ei põhjusta pearinglust ka tasakaaluelund sisekõrvas, kuid paranasaalsed siinused, mis on tavaliselt täidetud sekretsioonidega ja avaldavad koljustruktuuridele tugevat survet. Põhimõtteliselt võivad kõik vaskulaarsed olukorrad põhjustada äkilise kuulmislanguse. Unustamata on ka selgroo, eriti emakakaela lülisamba toe ja kasvu kahjustus, mis vastava painutamise tõttu võib avaldada survet veresoontele, mis varustavad kõrva vere ja hapnikuga.
Emakakaela selgroo funktsionaalsed häired võivad põhjustada erinevaid põhjuseid. Üks võimalus oleks emakakaela lihaspinge ja kael piirkonnas, mis kahjustab tagaküljest kõrva poole liikuvaid tarnerakutusi. Kivistunud lihaseosad võivad suruda veresooni või närve ja seeläbi manipuleerida sisekõrva varustamisega, mis võib sümptomaatiliselt avalduda äkilise kuulmislanguse korral.
Lihase pinge tõttu otsene sisekõrva vigastus on ebatõenäoline, kuid piitsaplaks on mõeldav vigastus. Emakakaela lülisamba keerdumine õnnetuse ajal võib seetõttu olla veel üks võimalik põhjus. Kui ägedat õnnetust ei toimu ja kondiseid muutusi on endiselt võimalik tuvastada, võib vanusega seotud kulumist näha kui võimalust veresoonte või närvijuhtmete kitsendamiseks kõrva suunas.
Raviarsti jaoks on tavaliselt määravaks patsiendi kirjeldus ja kehahoiak, nii et äkilise kuulmislanguse võimaliku põhjusena uurib ta lülisamba kaelaosa lähemalt. Kui patsient viitab ühepoolsele kõrvamürast ja emakakaela piirkonna ebanormaalsele kehahoiakule või lihaselisusele, paljastatakse emakakaela selgroog enamasti põhjustena. Põhimõtteliselt võivad kõik autoimmuunhaigused, mis mõjutavad keha anumaid, põhjustada ka äkilist kurtust.
Ka siin tuleks uurida patsiendi äkilise kuulmislanguse tüüpilisi kaasnevaid märke. Näiteks nn arteritis temporalis'e all kannatav patsient kurdab tavaliselt ka tugevat pulseerimist peavalu. Diagnoosi kinnitavad vereanalüüsid ja nende tuvastamine autoantikehade, mida sellisel juhul leidub veres.
Alati tuleb arvestada kasvaja võimalusega kuulmisnärvi piirkonnas kui kuulmislanguse põhjusest. Kuigi see äkilise kuulmislanguse põhjus on üsna haruldane, ei tohiks seda tähelepanuta jätta. Kasvajahaiguse korral on nn akustiline neuroom kirjeldatakse kui kõige tavalisemat äkilist kurtust põhjustavat kasvajat.
Valitud diagnostikavahendiks on siin magnetresonantstomograafia (MRI) juhataja. Mõnikord võivad suured neuroloogilised haigused põhjustada äkilise kurtuse sümptomeid. Lisaks ülalkirjeldatud löögile hulgiskleroos (MS) ja ajukelmepõletik tuleks ka mainida. Paljudel juhtudel on ühe külje äkiline kuulmislangus tingitud lihtsalt kõrva saastumisest, mis on põhjustatud seapeki suurenenud tootmisest või valest puhastamisest vatitampoonidega (kõrvavaha pistik lükatakse kõrvakanalisse).
