Nn patsiendi kontrollitud analgeesia (PCA) on tänapäevane valuvaigisti rakendamise vorm, mis põhineb patsiendi enda annustamisel. Mõisted “PCA pump” ja kõnekeelne termin “valu pump ”viitavad samale protseduurile. PCA võimaldab patsiendil seda manustada valu ravimid individuaalselt, vastavalt tema vajadustele, ühe nupuvajutusega, ilma arsti või põetajate sekkumiseta. Selle protseduuri eelised hõlmavad aja alguse lühendamist valu leevendust, suuremat autonoomiat koos hea kontrollitavusega ning väiksemat üle- või alaannustamise riski ja madalamat plasmataseme kõikumist (kontsentratsioon valuvaigisteid veri). PCA-d kasutatakse kõige sagedamini intravenoosselt haldamine of opioidide (valuvaigisti klass, kuhu morfiin kuulub). Samuti on olemas patsiendi kontrollitud epiduraali võimalused anesteesia (PCEA), piirkondlik spinaalanesteesia (PCRA) ja transdermaalse (mitte nahk) PCA. Neid PCA vorme käsitletakse allpool.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Operatsioonijärgne valu ravi - eriti pärast väga valusaid protseduure.
- Kroonilised valusündroomid
- Palliatiivne valu juhtimine
- Kasvajavalu ravi
Vastunäidustused
iv PCA
- Hüpovoleemia (mahu puudus)
- Vereringe ebastabiilsus
- Raske hingamispuudulikkus - hingamissüsteemi ebapiisav funktsioon ebapiisava varustatuse korral hapnik kehale.
Muud vastunäidustused
- Sõltuvuste ajalugu
- Enesetapp (enesetapu oht)
- Valvushäire - teadvuse häired.
- Piiratud koostöövõime - patsiendid, kellel puudub vaimne arusaamine, alla nelja-aastased imikud, patsiendid, kes kannatavad dementsus.
Enne operatsiooni
Enne protseduuri üksikasjalik haiguslugu tuleb võtta ja patsienti tuleb teavitada võimalikest tüsistustest. Valupumba kasutamist tuleb patsiendile üksikasjalikult selgitada, kuna selle kasutamine ilma tüsistusteta sõltub patsiendi piisavast mõistmisest. Kui valupump on kavandatud operatsioonijärgseks valu juhtimine, tuleb patsienti operatsioonieelselt protseduurist ja valupumbast eraldi teavitada. Epiduraalse PCA-pumba paigaldamisel eelneb operatsioon või tehakse operatsioon operatsiooni ajal. Sellest tulenevalt tuleks teha operatsioonispetsiifilised ettevalmistused, näiteks trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (veri- lahjendavad ravimid) tuleb lõpetada umbes 5 päeva enne operatsiooni. Seda tuleb kontrollida a abil veri test (hüübimisparameetrid). Lisaks on patsiendil soovitatav lõpetada nikotiin tarbimine toetamiseks haavade paranemist.
Protseduur
Patsiendi poolt kontrollitav analgeesia põhineb järgmisel põhimõttel: nn boolus (st haldamine valuvaigisti (nt opioidi või mõne muu ravimi kiire toime saavutamiseks) lühikese ajavahemiku jooksul. lokaalanesteetikum) süstitakse patsiendi poolt boolusenuppu vajutades elektriliselt juhitava pumba kaudu. Enne seda määrab ravianestesioloog booluse koguse. Ta määrab ka niinimetatud blokeerimisintervalli ehk perioodi, mille jooksul ei saa enam boolust anda. Lisaks on ohutuspiir seatud maksimumina annus. Valikuliselt võib see kontseptsioon põhineda baasmääral (basal annus valuvaigisti). Seetõttu saab patsient analgeetikumi rakendada vastavalt oma vajadustele, kuid ilma üleannustamise võimaluseta. Millal opioidide manustatakse, langeb valvsuse langus (teadvuse vähenemine) üsna kiiresti, nii et patsient ei saaks enam endale uusi ravimeid manustada. See täiendav kaitsemehhanism hoiab ära ka võimalike kõrvaltoimete, näiteks hingamisteede, üleannustamise depressioon. PCA kasutamist peab jälgima ööpäevaringselt kättesaadav arst. Rangelt tuleb jälgida, et boolusenuppu ei rakendaks hooldustöötajad ega sugulased, kuna sellisel juhul on komplikatsioonide oht. Kui operatsioonijärgselt kasutatakse PCA-d, tuleb valupumba ja patsiendi valutaseme seadistamine tuleb kontrollida ja dokumenteerida enne patsiendi toomist toast palatisse. PCA pump koosneb järgmistest tehnilistest komponentidest:
- Mikroprotsessor - see mikroprotsessor on programmeeritav klaviatuuri kaudu ja ühendatud farmatseutilise rakenduse mehaanilise manustamisaparaadiga.
- Farmatseutiline reservuaar - farmatseutiline reservuaar on lukustatav kamber, mis hoiab ära selle loata eemaldamise ravimid, kuna näiteks opioidide alla Narkootikumid Kaitse seadust ja seda ei tohi säilitada vabalt juurdepääsetavalt.
- Boolusenupp - boolusenupp on element, mida patsient vajutab valuvaigisti taotlemiseks haldamine.
- Infusiooniliin - pumbaga sobitatud liin, mis on ühendatud näiteks veenisiseselt sisestatud kanüüliga.
- Toiteallikas - koosneb toiteallikast ja patareist või akust.
- Arvutiühendus - seda kasutatakse teatavate infusiooniprotokollide kasutamise protokolli või programmeerimise edastamiseks ja salvestamiseks. Nii loodud statistika võib aidata ravi ajastada.
Erinevad PCA rakenduskohad või vormid võimaldavad valuravi kontseptsiooni väga individuaalselt luua:
- Intravenoosne PCA - opioide manustatakse süsteemselt intravenoosse sisekanüüli kaudu. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt operatsioonijärgselt valu juhtimine.
- Epiduraalne või seljaaju - patsiendi kontrollitud epiduraalanalgeesia (PCEA) korral a lokaalanesteetikum koos opioidiga või ilma, rakendatakse pidevalt pumba kaudu. Seda baaskiirust saab täiendada patsiendi boolustega. Selle protseduuri eeliseks on patsiendi valvsuse häirete vähenemine.
- Perifeersete närvide blokeeringud - Patsiendi kontrollitav piirkondlik anesteesia (PCRA) sarnaneb PCEA-ga, ainult et asukoht varieerub.
- Mitteinvasiivne transdermaalne PCA - meetodi, mida nimetatakse transdermaalseks iontofereesiks (füüsikaline protsess, mis kasutab nõrka alalisvoolu kaudu ravimi nahk), opioid fentanüüli saab manustada nahk. Naha külge kleepunud väikese elektroonilise süsteemi kaudu saab toimeaine vabastada ka ühe nupuvajutusega.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni sulgege järelevalve vajalik. Lisaks kirurgilisele jälgimisele peab patsienti hoolikalt jälgima ka anesteesia töötajad varakult võimalike tüsistuste avastamiseks. Intensiivne patsient järelevalve on eriti vajalik PCEA ja PCRA jaoks.
Võimalikud tüsistused
iv PCA (opioidid).
- Hingamisteede depressioon
- Iiveldus (haigus)
- Kihelus (sügelus)
- Sedatsioon (anesteesia)
- Uriinipeetus (uriinipeetus)
PCEA (lokaalanesteetikumid ± opioidid).
- Epiduraalne hematoom - hematoom epiduraalses ruumis (valuvaigisti manustamiskoht) koos selgroog.
- Epiduraal mädanik - põletikuline protsess epiduraalses ruumis.
- Hüpotensioon (liiga madal vererõhk)
- Mürgistus lokaalanesteetikumiga
- Iiveldus (iiveldus)
- Kihelus (sügelus)
- Hilinenud hingamisdepressioon
