Perifeersete arterite haigus: ravimiteraapia

Terapeutilised eesmärgid

PAVD progresseerumise pärssimine
Perifeersete vaskulaarsete sündmuste riski vähendamine.
Kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete sündmuste vähendamine.
- Vähendamine LDL kolesterooli tasemeni <70 mg / dl või vähemalt 50% võrreldes algtasemega LDL tasemed [2017. aasta ESC suunised].
Valu vähendamine
Vastupidavuse, kõndimisvõime ja elukvaliteedi parandamine

Teine terapeutiline eesmärk on vähendada haiguse kliinilise kulgu käigus edasisi vaskulaarseid sekkumisi (arterite rekonstruktsioonid).

Ravi soovitused sõltuvalt Fontaine I-IV staadiumist:

Meede	Fontaine staadion
Meede	I	II	III	IV
Riskitegurite juhtimine: Nikotiini karskus Diabeet ravi (normoglükeemiline veri glükoos kontrollida). Hüperlipideemia/statiinid (vt allpool ravi eesmärgid võihüperkolesteroleemia/ ravimiteraapia ”). Hüpertensioon/veri survetöötlus (sihtmärk vererõhk: <140/90 mmHg); esimene rida ravi: AKE inhibiitorid või angiotensiini retseptori antagonistid).	+	+	+	+
Trombotsüütidevastased ravimid * (atsetüülsalitsüülhape (ASA) või klopidogreel	(+)	+	+	+
PhysicalTherapy (struktureeritud kõnnakutreening).	+	+
Ravimiteraapia (tsilostasool või naftidrofurüül).		+
Struktureeritud haavade ravi		+		+
Sekkumisravi		+*	+	+
Operatiivne teraapia		+*	+	+

Selgitus: + soovitus, * suurte individuaalsete kannatuste ja sobiva vaskulaarse morfoloogia korral.

Asümptomaatilistel patsientidel, kellel on madal pahkluu-õlavarre indeks, kardiovaskulaarsete sündmuste arv ei vähenenud atsetüülsalitsüülhape (ASA 100 mg) võrreldes platseebo.
* Alajäsemete oklusioonhaiguse korral (LEAD, alajäsemete arteriaalne haigus), pikemaajalist trombotsüütidevastast monoteraapiat näidatakse järjepidevalt ainult sümptomaatilistel patsientidel [2017 ESC Guidelines].
- Klopidogreel võib eelistatult kaaluda (IIb soovitus) [2017. aasta ESC suunised].
Kui järgitakse TASC II kriteeriume, on sekkumistulemused vähemalt keskpikas perspektiivis võrreldavad vaskulaarse kirurgia tulemustega.
Vt ka jaotist „Edasine ravi” (Fontaine I + II etapp: füsioteraapia/ juhendatud käimistreening.

Muud märkused

Kardiovaskulaarsete sündmuste sekundaarseks ennetamiseks on pAVD-ga patsientidel näidatud CSE inhibiitorid. Statiinid vähendada pAVD haigestumust ja suremust. (A-soovituse hinne, tõendite klass 1).
Patsientidel, kellel oli asümptomaatiline perifeersete arterite haigus koos pahkluu-õlavarre indeks ≤ 0.95 ja neil ei olnud kardiovaskulaarsete haiguste kliinilisi sümptomeid, andis statiinravi järgmine tulemus:
- 1,000 inim-aastaga seotud peamist kardiovaskulaarset sündmust esines viis korda vähem kui statiinravi korral (19.7 sündmust vs 24.7 sündmust 1,000 inimaasta kohta)
- Kõigi põhjuste suremus: „uued kasutajad” 24.8 1,000 inim-aasta kohta võrreldes mittekasutajatega (30.3 / 1,000 inim-aastat)
Märkus: asümptomaatilise Fontaine I staadiumi korral on statiinravi märgistamata (LDL <100 mg / dl ja valikuliselt <70 mg / dl).
Kriitilise isheemia ja infektsiooniga patsiendid peaksid saama süsteemset antibiootikumravi. (Soovituse A hinne, tõendusmaterjali klass 2).
Iloprost näitas prostanoidravi korral jalgade paremat säilimist ja elulemust
Trombotsüütidevastane aine tikagreloor 90 mg kaks korda päevas) on sama efektiivne kui klopidogreel (II - IV staadium)

Topeltpime uuring näitas, et revaskularisatsiooni all olevate patsientide ( veri voolu anumasse), saab perifeersete ja kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähendada rivaroksabaaniga et atsetüülsalitsüülhape (ASA): üle 3 aasta oli 508 (17.3%) patsienti rivaroksabaaniga rühm ja 584 (19.9%) patsienti kontrollrühmas ning seega oluliselt (15%) vähem, vastas esmane tulemusnäitaja. Esmane tulemusnäitaja määratleti järgmiselt: ägeda jäseme isheemia (jäsemete verevoolu vähenemine), vaskulaarsed (anumaga seotud) peamised amputatsioonid, müokardiinfarkt (süda rünnak), isheemiline insult (verevoolu vähenemise tõttu aju) ja südame-veresoonkonna surm (südame-veresoonkonnaga seotud surm).