An Nabanöör mähis (NSU) tähendab beebi keha mähkimist nabanööri abil. Põimimine võib olla ühekordne või mitmekordne. Ainult harvadel juhtudel on see ohtlik komplikatsioon.
Mis on nabanööri mähis?
Nabanöör põimimine lootele esineb umbes 30 protsendil rasedustest. See on üks või mitu mähist Nabanöör kehaosa ümber nagu kael, käsi, jalg või pagasiruumi. Korraga võib olla seotud ka mitu kehaosa. Nabanöör keerleb ümber kael umbes 20 protsendil juhtudest. Poisse mõjutab see sagedamini kui tüdrukuid. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda sünnitüsistuseks, kuigi nabanööri takerdumine toimub suurel osal rasedustest. Ainult väga harvadel juhtudel on see tõeliselt keeruline. See on veelgi haruldasem kui surma põhjus lootele. Enamasti on mähis lõtv ja seetõttu ei kujuta see mähist ohtu hapnik varustamine lootele. Mõnikord täheldatakse sünnituse ajal komplikatsioone, kui mähis võib muutuda tihedamaks. Ainult erandjuhtudel on esmane sektoomia vajalik nabanööri loopimiseks.
Põhjustab
Nabanööri takerdumise põhjuseid on palju. Sageli on nabanöör väga pikk. Muudel juhtudel on summa suur suurenemine lootevesi (polühüdramnionid). Vaatlused on näidanud, et NSU mõjutab poisse sagedamini kui tüdrukuid. See asjaolu on tõenäoliselt tingitud meessoost loodete suuremast liikuvusest lootevesi. Suurenenud lootevesi suurendab NSU tõenäosust, kuna lootel on sel juhul suurem liikumisulatus. Omakorda võivad polühüdramnionid käivitada mitmel põhjusel. Loote põhjused hõlmavad väärarenguid seedetrakt, selgroog väärarendid, süda puudused, puudumine peaaju, loote infektsioonid, kõhr ja luukoe moodustumine, pilu huule ja suulae ehk kromosomaalsed kõrvalekalded. Muud emapoolsed polühüdramnioni põhjused võivad hõlmata ema ja loote kokkusobimatust veri tüübid, kellel on loote hemolüüsi areng või diabeet mellitus. Sisse diabeet suhkrutõve korral suureneb lootevedeliku kogus loote polüuuria tõttu. Muude häirete tõttu sekundaarsed polühüdramnionid võivad põhjustada nabaväädi takerdumist, kuid nendel juhtudel on loote peamine risk peamiseks häireks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Nabanööri põimimine kael esineb 20 protsendil rasedustest. Kuid märgatavad muutused aastal veri voolama ja süda esinevad ainult pooltel juhtudel. Enamasti loote vähenemine süda kiirus (aeglustus) on lühiajaline ja ei oma suuremat mõju. Erandjuhtudel võib kaela ümbritsev NSU pikaajaline pingul olla loote hüpoksia tõttu emakasisene loote surm | loote hüpoksia (loote hüpoksia) hapnik puudus). Kuid nabanööri olemuse tõttu hapnik puudus on haruldane. Loodet varustatakse hapnikuga veri emapoolsest ringlus nabanööri kaudu. Seda varustust saab häirida ainult nabanööri ja laevad selle sees. Kuid naba ei ole selle olemuse ja struktuuri tõttu kergesti kokku surutud. Seega on see sisemiselt varustatud a sidekoe trahvi kollageen fibrillid, hüaluroonhapeja proteoglükaanid, mis kaitsevad kokkusurumise eest ja on tuntud kui Whartoni sulcus. Madala Whartoni sulcus-tasemega lootel on NSU ajal suurem hüpoksia oht. Veelgi enam, nabanööril on vasakule keeratud spiraalid, mis kaitsevad seda veelgi väändumise ja kokkusurumise eest.
Haiguse diagnoos ja kulg
Nabanööri silmus tuvastatakse hõlpsasti prenataalselt Doppleri ultraheliuuringuga. Seda uuringut soovitatakse siiski teha ainult varasemate juhtumite korral nurisünnitus or surnult sündinud, kus kahtlustatakse seost NSU-ga. Sünnituse ajal võib nabanööri takerdumine väljasaatmisfaasis viima loote südame aktiivsuse patoloogiliste muutuste suhtes. Kardiotokograafia võimaldab neid muutusi tuvastada. Muutuvad aeglustused (vähenevad südame löögisageduse), mis kestavad tavaliselt vaid lühikest aega. Seejärel tuleks läbi viia mikrovere test, et hinnata imiku hapnikuga varustamist.
Tüsistused
Nabanööri takerdumine on ise ajal tüsistus rasedus. Kuid see on harva ohtlik. Ainult erandjuhtudel saab viima tõsiste komplikatsioonideni, mis võivad lootele isegi saatuslikuks saada. Nabaväädi mähises mähitakse käed, jalad, kere või kael nabanööri abil. Eriti kui kael on tihedalt mähitud, tuleb verevarustus aju lootel võib olla oht. Siis tekib nn loote hüpoksia, mida iseloomustab lapse hapnikupuudus. Selle tagajärjel võib tekkida emakasisene loote surm. Kuigi nabanööri takerdumine on tavaliselt kahjutu ega vaja erilist meetmed, pidev meditsiiniline järelevalve peaks diagnoosi andmisel siiski toimuma. See on ainus viis tagada kiire vältimatu meditsiiniabi kättesaadavus ohtliku olukorra korral juhataja. Meditsiinilise ravi ajal järelevalve nabanööri takerdumise korral vere hapnikusisaldus ja regulaarne südame löögisageduse mõõtmisi kasutatakse lapse südame löögisageduse uurimiseks. Väga tugev langus südame löögisageduse võib viidata surmavale ohule lootele. Sellisel juhul tuleks tegutseda kiiresti. Üksikjuhtudel esmane keisrilõige võib osutuda vajalikuks. Sellisel juhul kutsub sünnituse esile keisrilõige enne sünnituse algust. Kuid vajalik meditsiiniline meetmed sõltub alati seisund lootele.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Nabanööri takerdumine mõjutab ainult loodet emakas ja seda esineb paljudel rasedatel. Enamasti pole muretsemiseks põhjust. Silmus tuvastatakse pildistamisprotseduurides günekoloogi juures. Tulevane ema peaks üldjuhul osalema kõigil pakutavatel ennetus- ja tervisekontrollidel uuringud raseduse ajal. Nendel tavapärastel kohtumistel on arengu- ja tervis kasvava lapse staatus on dokumenteeritud ja võrreldud üldiste suunaväärtustega. Kui selle protsessi käigus tuvastatakse nabanööri takerdumine, tuleb seda kuni selle lõpuni jälgida rasedus, kuna sündides on tüsistuste võimalus. Kui rase naine märkab ootamatuid rikkumisi vaatamata kõigil plaanilistel kontrollidel osalemisele, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui lootel liikumine lakkab, on südame rütmis muutusi või südame aktiivsuse häireid, tuleb pöörduda arsti poole. Hajuv tunne, et lootel võib midagi valesti olla, on piisav, et õigustada veel kord arsti külastamist. Muutused verevoolus, ärevus või üldine halb enesetunne tuleks arstiga arutada. Äkilise ja seetõttu planeerimata sünnituse korral peaks tulevane ema edastama teabe nabaväädi takerdumisest kohalolevatele sünnitusabiarstidele.
Ravi ja teraapia
Nabanööri takerdumine tavaliselt erilist ei vaja meetmed. Kuid imiku pulssi tuleks sünnitusprotsessi ajal jälgida kardiotokograafia abil. Samal ajal on pikaajalise aeglustumise korral ette nähtud hapnikuvaru määramine mikrotestide abil, et hädaolukorras kiiresti reageerida. Üksikjuhtudel esmane sektsioon (sissetoomine, keisrilõige) võib osutuda vajalikuks. Eriti rasedad naised, kes on läbinud eelmise surnult sündinud vajavad erilist tähelepanu. Tuleb siiski märkida, et primaarne nööride takerdumine ei ole tavaliselt lapse surma põhjus. Nagu varem mainitud, võivad lapse või ema erinevad olemasolevad seisundid ja haigused suurendada näiteks polühüdramnionist tingitud NSU tõenäosust. Sageli on aga põhjus surnult sündinud on seotud nende kahjustustega.
Väljavaade ja prognoos
Nabanööri takerdumine pole haruldane nähtus. Statistiliste uuringute kohaselt esineb seda igal viiendal sünnil. Sageli tuvastatakse see ajal ultraheli läbivaatamine. Kuid emakas olev laps ei avaldu tavaliselt nabanööri silmusest. Kuna see on väga veniv, ei põhjusta see tavaliselt komplikatsioone. Sünnitus kulgeb probleemideta. Üldiselt annab see positiivse prognoosi. Tuleb märkida, et nabanööri takerdumine ei pea olema kaelas. Paljud meditsiinilised võhikud kardavad valesti, et laps kägistab ise. Seevastu loopimine võib esineda ka käsivarrel või jalg. Selline asend vähendab märkimisväärselt riski enne sünnitust. Kuigi prognoos on pidevalt positiivne, on ravivõimalused seevastu ebapiisavad. Arstid ei ole võimelised muutma loodet emaka embust. Jääb üle vaid regulaarselt südamelööke kontrollida. Kogemus on näidanud, et loodus teab kõige paremini, kuidas ennast aidata. Kui lapsel seisund ajal halveneb rasedusvõib keisrilõike näidata elupäästmise meetmena. Praktikas on see tegevus siiski erand.
Ennetamine
Kasvava loote nabanööri takerdumise ennetamine pole võimalik. NSU on sünnituse tavaline kõrvaltoime ja tavaliselt ei avalda see lapsele suurt mõju. Ainult kõrge riskiga juhtudel tuleks raseduse ajal teha Doppleri ultraheliuuringut ja kardiotokograafiat. On oht, kui rasedus on juba lõppenud nurisünnitus või surnult sündinud minevikus. Samuti, kui emal on teatud haigused nagu diabeet mellitus, lähemal järelevalve on soovitatav. Spetsiaalselt sel juhul saab tulevane ema tervisliku eluviisi säilitamise kaudu aidata vähendada nabanööri takerdumise ohtu.
Järelkontroll
Enamasti on nabanööri loopimisest mõjutatud inimesel saadaval väga vähe järelhooldusmeetmeid, millest mõned on piiratud. Sel põhjusel peaksid haigestunud isikud varakult pöörduma arsti poole, et vältida teiste sümptomite või tüsistuste tekkimist. Tavaliselt pole see võimalik seisund iseenesest paranemiseks, seetõttu tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Nabanööri takerdumise ravi viiakse tavaliselt läbi väikese kirurgilise sekkumisega. Erilisi tüsistusi pole, kuigi regulaarsed kontrollid ja arsti läbivaatus on vajalikud ka pärast operatsiooni. Kui aga nabanööri loopimine viib lapse surma enne sündi, pole edasine ravi võimalik. Enamik kannatanuist sõltub siis psühholoogilisest abist, kusjuures eriti armastavad ja intensiivsed vestlused oma perega võivad vanemate psühholoogilisele seisundile väga positiivselt mõjuda. Vanemate käsutuses ei ole täiendavaid järelhooldusmeetmeid. Võimalik, et nabanööri takerdumine vähendab ka lapse eluiga, kui see avastatakse hilja.
Mida saate ise teha
Nabanööri takerdumine tuvastatakse sageli juhuslikult ultraheli uuringud raseduse ajal. See näitab, kui oluline on, et rasedad naised kasutaksid kõiki pakutavaid uuringuid. See on parim viis tagada igapäevaselt, et sõelumisteenused tuvastaksid tuvastatavad probleemid ja tervis riskid sündimata lapsele. Ema ise ei saa midagi teha, kui avastatakse nabanööri takerdumine. Nabanööri ei saa lapse kaelast väljastpoolt eemaldada. Seetõttu mängib enesekontroll igapäevaelus olulist rolli. Rasedad naised, kelle lapsel on tuvastatud selline nabanööri kõhus loopimine, peavad ära tundma eelseisva alatoitumise võimalikud hoiatusmärgid, et nad saaksid kiiresti tegutseda. Kui nad näiteks märkavad loote liikumise vähenemist, ei saa nad neid ise selgelt diagnoosida ega ravida. Ainus viis tegutsemiseks on külastada günekoloogi kabinetti või haiglat sünnitusabi ja laske lapse toitmine CTG kaudu selgitada. Tuntud nabanööri silmus ei peaks olema registreeritud ainult rasedus- ja sünnitusraamatus. Ebaselgetes olukordades peaks rase naine selle teadaoleva ohu alati uuesti lahendama, sest kõiki silmi, mis võib lapsele probleeme põhjustada, ei saa alati sellisena tuvastada ultraheli.
