Raseduse katkemine (abort): ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Ennetamine abort abortus imminens või vilja väljatõrjumise soodustamine.

Ravi soovitused

  • Ravi soovitused sõltuvalt diagnoosist:
    • Abortes imminens (ähvardatud abort): magneesium, progesterooni/ dehürosteroon (progestiinid).
    • vastamata abort (vaoshoitud abort): abordi esilekutsumine (abordi alustamine) Gemeprost'i (prostaglandiini E1 analoog) abil.
    • Hiline abort 15 - 24 SSW menstruatsiooni järgselt: abordi esilekutsumine kahes etapis: emakakaela küpsemine (emakakaela küpsemine), sünnituse esilekutsumine (emaka silelihaste / emaka lihaste stimulatsioon) abordini.
    • Febriilne abort / septiline abort): Antibioos, hepariin, maht asendamine.
    • Abortus habitualis (harjumuspärane abort; korduv spontaanne abort, RSA; korduv spontaanne abort (WSA)).
      • Kroonilise ravi endometriit (emaka põletik) abordi profülaktikaks kasutades antibiootikumid.
      • Ravi hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus) TSH in viljatus: 2.5 mU / l] Kui TSH leiud ei ole märkimisväärsed, lisaks on fT3 ja fT4 ning kilpnääre autoantikehade tuleks kindlaks määrata.
      • Ravi trombofiilia (kalduvus tromboos) koos hepariin kui on tõendeid antifosfolipiidide sündroomi kohta (APS; antifosfolipiidse antikeha sündroom; APS esinemissagedus WSA-s: 2-15%).
      • Antifosfolipiidse sündroomi (APS; antifosfolipiidse antikeha sündroom; APLS) ja kriteeriumideta APLS-i korral tuleb ravi manustada atsetüülsalitsüülhappe (ASA) ja madala molekulmassiga hepariini (NMH) annustes:
        • Alates positiivsest rasedustestist antakse ASA kuni 34 + 0 rasedusnädalani (SSW); NMH vähemalt 6 nädalat pärast sünnitust; mittekriteeriumipõhiste APS-ide käsitlus peaks olema identne
      • Tavaliste enneaegsete abortide ja päriliku XII faktori puudulikkusega naised: atsetüülsalitsüülhape (ASA) monoteraapia (40 mg päevas).
      • Idiopaatilise WSA-ga naised: ravi koos sünteetilistega progestiinid esimesel trimestril (kolmas trimester) abordi profülaktikaks.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Muud märkused

  • Väljakujunenud ravimit pole ravi või abordi immuunsuse või alguse profülaktika. Aeg-ajalt kasutatakse ülalnimetatud aineid. Enneaegse sünnituse vältimine intravaginaalse manustamise teel progesterooni ei ole aidanud saavutada elus sünnitust naistel, kellel on juba üks või mitu raseduse katkemist.
  • Alloimmunisatsiooni ennetamine ( antikehade võõrantigeenidele (alloantigeenidele): Rh-D immunoglobuliin haldamine Rh (reesusfaktor) -negatiivsed raseduse katkemisega naised - eriti esimese trimestri lõpus (kolmas trimester) ja kirurgiliste protseduuride ajal.

Amnionisurm raseduse alguses

  • 200 mg mifepristoon (progesterooni retseptori antagonist) + vaginaalne manustamine 800 ug misoprostool (prostaglandiini E1 analoog) →.
    • Mifepristoon haldamine suurendas nende naiste osakaalu, kes kogesid pärast vallalist täielikku väljasaatmist misoprostool ravi 67.1% -lt 83.8% -le.
    • Naiste osakaal, kes vajasid käsitsi vaakum aspiratsiooni (MVA), vähenesid 23.5% -lt 8.8% -ni.
  • Eeltöötlemine mifepristoon parandas oluliselt vaoshoitud ravi edukust nurisünnitus ("Abort jäi vahele") koos misoprostool: ravi mifepristooni pluss misoprostooliga oli raseduse katkemise ravis efektiivsem kui misoprostool üksi.

Märkus: 7–21 päeva pärast uimastitarbimist tuleks vajadusel läbi viia sonograafiline jälgimine ja HCG kontroll; sama kehtib plaanivälise raskema verejooksu kohta. Palavikuline abort / septiline abort.

Ravi

  • Antibiootikumid iv, lai spekter, sealhulgas anaeroobid (nt tsefasoliin + metronidasool).
  • hepariini
  • Mahu asendamine
  • Varajane abort <14 SSW, curettage 4-6 tundi pärast antibiootikumi manustamist.
  • Hiline abort> 14 SSW, kuretaaž pärast abordi esilekutsumist.

D-vastane profülaktika Rh-negatiivsetel patsientidel.

Abortus habitualis (harjumuspärane abort; korduv spontaanne abort, RSA; korduv spontaanne abort (WSA))

  • Definitsioon: ≥ 3. Spontaansed abordid (esialgu ebaselge etioloogiaga) enne 20. rasedusnädalat (SSW).
  • Kinnitatud toimeid ei ole tõestatud: Glükokortikoidid, intravenoosne immunoglobuliinid, lipiodiin infusioonid, vähendades nii NK-rakkude aktiivsust kui ka põletikuvastaste tsütokiinide moodustumist, allogeensete lümfotsüütide ülekannet (“lümfotsüütide immuniseerimine”), G-CSF-i (“granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor”) manustamist.
  • Autoimmuunravi türeoidiit (autoimmuunhaigus, mis viib kroonilise haiguseni) kilpnäärme põletik) ja subkliinilised hüpotüreoidism (hüpotüreoidism).
  • Ravi trombofiilia koos hepariin antifosfolipiidse sündroomi (APS; antifosfolipiidse antikeha sündroom) ilmnemise korral.
  • Antifosfolipiidide sündroomi (APS, APLS) ja "mittekriteeriumide" korral tuleks APLS-i ravida madalaannus atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja madala molekulmassiga hepariin.
  • Tavalise enneaegse abordi ja päriliku XII faktori puudulikkusega naised: atsetüülsalitsüülhape (ASA) monoteraapia (40 mg päevas).

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama muu hulgas järgmisi elutähtsaid aineid:

Legend:

* Ärahoidmine
* * Riskigrupp
* * * Puuduse sümptomid

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet antud elusituatsioonis.