Ravi
Reeglina vajavad kubemesongad alati kirurgilist ravi. Kõigil operatsioonidel on ühine see, et sisselõige kulgeb vahetult kubekanali kohal, hernia väheneb tagasi kõhuõõnde ja herniakott eemaldatakse. Herniaalsete avade sulgemiseks on erinevaid meetodeid.
Kasutatakse ka laparoskoopilisi protseduure. Kubemesongad on Saksamaal kirurgiliselt kõige sagedamini ravitavad haigused. Neid ravitakse tavaliselt kirurgiliselt, kuna konservatiivne (st mittekirurgiline) ravi ei anna pikaajalist edu.
Operatsioon kestab tavaliselt 20–30 minutit. Tüsistusteta suuõõne song, saab operatsiooni aja patsient vabalt määrata. Erandiks on vangistatud suuõõne song, mis on hädaolukorra näidustus.
Sellisel juhul tuleb võimalikult kiiresti teha operatsioon, et vältida soolekoe suremist (nekroos) Kui üldanesteesia pole vaja, operatsioon tehakse tavaliselt all kohalik tuimestus, st patsient on operatsiooni ajal ärkvel, kuid tema valu mõjutatud piirkonnas on sensatsioon välja lülitatud. Tänapäeval on haiguste raviks palju kirurgilisi protseduure suuõõne song.
Kõigi nende eesmärk on aga sisuliselt sama, nimelt suruda esmalt herniakoti sisu tagasi oma algsesse kohta (reduktsioon) ja seejärel tugevdada kubemekanali tagumist seina (fascia transversalis). Eristatakse avatud kirurgilisi protseduure, mille käigus tehakse naha sisselõige, ja minimaalselt invasiivseid laparoskoopilisi protseduure (võtmeaugu tehnika), mille käigus tehakse väga väikesi naha sisselõikeid. Avatud kirurgiliste protseduuride käigus töötavad mõned eranditult õmbluse abil, teised aga viivad herniaalse ava sulgemiseni ja tagaseina tugevdamiseni plastvõrgu sisestamise teel.
Sel juhul katab herniaaliava 8 × 12 cm plastvõrk. Minimaalselt invasiivsetes protseduurides on kaks erinevust: transabdominaalne võrkkest (TAPP) (vt allpool) ja kogu ekstraperitoneaalne võrkkest (TEP). Mõlemas protseduuris sisestatakse plastvõrk.
TEP-is sisestatakse võrk võrgu peegelpildi kaudu kõhukelme, nii et kõhuõõnde ei pea avama. Lisaks pole vaja õmblusi ega klambreid, kuna silma hoiab sisemine kõhurõhk ja lihaste vasturõhk paigal. Minimaalselt invasiivsete protseduuride puuduseks võrreldes avatud protseduuridega on see, et need vajavad üldanesteetikumi.
Lichtensteini järgi tehtud operatsioon kirjeldab üht kõige tavalisemat protseduuri kubemesonga raviks. See on väike avatud operatsioon, mille käigus, erinevalt minimaalselt invasiivsetest protseduuridest, on tööpiirkond kaetud umbes viie kuni kümne cm suuruse lõikega. baar. Kirurgilise protseduuri eripära on Lichtensteini järgi see, et herniaalne ava suletakse väikese plastikvõrgu sisestamise teel.
See õmmeldakse kubeme sidemesse ja kõhulihased et see ei saaks libiseda. Integreeritud võrk jääb kehasse ja seda ei pea eemaldama, kui paranemine kulgeb tüsistusteta. Operatsioon Lichtensteini järgi nõuab tavaliselt ainult lokaalanesteetikumi.
Alates üldanesteesia tavaliselt ei nõuta, muidu tervetel patsientidel võib kubemesonga korrigeerimiseks teha Lichtensteini protseduuri ambulatoorselt. Näiteks kui kubemesong on uuesti tekkinud ja operatsioon on juba läbi viidud (kordumine), tuleks alati sisestada võrk. Lichtensteini sõnul saab seda siis teha avatud operatsiooni või minimaalselt invasiivse operatsioonina.
Inguinaalse hernia korral on sageli vajalik ainult väike operatsioon, mida seetõttu võib mõnel juhul teha ambulatoorselt. See kehtib eriti nooremate ja muidu tervete patsientide kohta. Põhimõtteliselt on avatud operatsioonivormide korral võimalik ambulatoorne kirurgia, kuna vastupidiselt minimaalselt invasiivsetele („lukuaugu tehnika“) protseduuridele on üldanesteesia sageli ei nõuta.
Kas ambulatoorne operatsioon sobib või mitte, peavad raviarst ja patsient seetõttu otsustama kõiki tegureid arvesse võttes. Kui ambulatoorse ravi vastu on põhjust, võib protseduuri sageli läbi viia lühikese, kahepäevase statsionaarse viibimise ajal. TAPP on kirurgiline protseduur kubemesongade raviks.
See on üks minimaalselt invasiivseid laparoskoopilisi protseduure, st seda opereeritakse võtmeaugu tehnikas. Eesmärk on tugevdada kubemekanali tagumist seina, sisestades plastvõrgu. Tänapäeval kasutatakse TAPP protseduuri peamiselt korduvate hernide (st uuesti kirurgiliselt ravitud hernide) ja kahepoolsete hernide korral.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias (intubatsioon anesteesia).
- See algab umbes 1 cm pikkuse naha sisselõikega naba piirkonnas. Selle kaudu sisestatakse instrument ja kõhuõõnde viiakse gaas.
See on vajalik selleks, et kirurgil oleks piisavalt hea ülevaade kirurgilisest piirkonnast.
- Seejärel sisestatakse kaamera läbi olemasoleva sisselõike ja täiendav instrument sisestatakse läbi väikese naha sisselõike mõlemal pool kõhu seina.
- Nüüd vähendatakse herniakoti sisu hoolikalt, st pannakse tagasi sinna, kuhu see kuulub. Pärast kõhukelme, jõuab kirurg kubemekanalisse. Siin sisestatakse nüüd plastvõrk, asetatakse herniaalse ava kohale ja kinnitatakse mõne klambriga.
- Suurem osa gaasist eraldub kõhuõõnde ja avaneb kõhukelme suletakse uuesti klambrite või õmblustega.
- Pärast ülejäänud gaasi eraldumist tõmmatakse instrumendid nüüd välja ja õmmeldakse väikesed naha sisselõiked.
Operatsioon on nüüd lõppenud.
Tüsistusi esineb harva, kuid enne iga protseduuri tuleb patsienti nende esinemise võimalusest teavitada. See võib põhjustada vigastusi, ahenemist või ärritust närve kubeme piirkonnas. Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad operatsiooni ajal tekkida tüsistused.
Kõige sagedasemate seas:
- Spermaatse nööri, soole ja põie vigastus
- Laevade vigastus
- Närvide vigastus
- Verejooks
- Haavade paranemise häired
- Tromboos koos järgneva kopsuembooliaga
- Häired piirkonna piirkonnas munandid, näiteks turse või atroofia kujul
- Iiveldus, oksendamine, kõhu- ja õlavalu
- Vähenenud soolestiku aktiivsus
- Kordused (kubemesongi kordumine)
- Infektsioonid
- Krooniline kubemevalu
Kubemesongaoperatsiooni saab teha ambulatoorse protseduurina, mis tähendab, et patsiendi saab samal päeval koju saata. Kuid see sõltub muidugi üldisest seisund patsiendi ja kirurgilise protseduuri tüüp. Pärast operatsiooni tuleks mõne nädala jooksul vältida tugevat füüsilist koormust, näiteks koormate tõstmist.
Jällegi sõltuvad täpsed käitumisnõuded kirurgilisest protseduurist. Kui valu ravi on vajalik, viiakse see tavaliselt läbi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, näiteks ibuprofeen. Foorum tromboos profülaktikaks tuleb ravi Herapiniga jätkata kuni täieliku mobilisatsioonini. See mobilisatsioon peaks toimuma nii kiiresti kui võimalik, kuid valu-kohandatud. Pärast operatsiooni saab patsient kohe vastavalt tema soovile normaalselt süüa. Reegel on 1-2-nädalane haiguspuhkus.
Kõik selle sarja artiklid:
