Rindu säilitav ravi (sünonüüm: BET) (sünonüüm: rinnakonserveeriv kirurgia, BEO) on kirurgiline protseduur rinnavähi raviks (rinnavähk). Vastupidiselt sellele mastektoomia (rinna kirurgiline eemaldamine), kirurgiline protseduur viiakse läbi ilma patoloogiliselt muutunud rinna täieliku eemaldamiseta. Mõlemad protseduurid aitavad saavutada kasvaja optimaalset kontrolli rindade piirkonnas ja lümfikanalite äravoolu piirkonnas. Mitu aastat on ravi rinnanäärmekartsinoom ei põhinenud ainult ühe kirurgilise protseduuri kasutamisel, vaid kujutab endast terapeutilist kontseptsiooni, milles kiiritusravi or keemiaravi mängivad olulist rolli lisaks kirurgilisele sekkumisele.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Rinnavähk - rindade säilitamise kasutamine ravi rinnavähi korral on näidustatud, kuna erinevad kvaliteetsed kliinilised uuringud on näidanud, et selle kasutamisel on üldisele elulemusele sama mõju kui mastektoomia. Sellest lähtuvalt tuleks kõiki patsiente piisavalt teavitada rindasid säästva terapeutilise sekkumise võimalusest. Kuid vajadusel nn modifitseeritud radikaali kasutamine mastektoomia on näidustatud, kuna neoplastilist protsessi saab ohutumalt ravida.
- Duktaalne kartsinoom in situ (DCIS) - erinevalt pahaloomulisest rinnavähist on ductal kartsinoom in situ lokaliseeritud patoloogiline sündmus. Reeglina mõjutab kartsinoom in situ ainult ühte piimanäärmete kanalite süsteemi. Kümne millimeetri resektsioonimarginaaliga (eemaldamine terves koes) BET tähistab kasvaja ohutut kontrolli. Abiga kiiritusravi pärast operatsiooni võib kordumise riski (kasvaja kordumise tõenäosus) vähendada umbes 50%.
BETi kasutamise eeldused on:
- Piiratud kasvaja, mis on väiksem kui neli sentimeetrit.
- Üksik kasvaja ilma naha sekkumiseta
- Rinnakasvaja suuruse suhe peab olema piisav
- Palpeerimisel ei tohi aksillaarsete lümfisõlmede osaleda
- Vähivastase resektsioonimarginaali järgimine vähemalt 1 mm (R0) peab toimuma invasiivse rinnavähi korral.
Vastunäidustused
Vastavalt „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” ja „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, ei ole BET näidustatud järgmistele:
- Multitsentrilise kartsinoomi esinemine.
- Põletikulise protsessiga rinnavähk
- Ebasoodne kasvaja ja rindade suuruse suhe
- Kiiritusjärgse teostamatuse korral
Enne operatsiooni
- Operatsioonieelne diagnostika - nn kolmekordse diagnostika teostamine, mis koosneb mammograafia, kliiniline läbivaatus ja sonograafia, on ette nähtud enne kirurgilist protseduuri.
- Kirurgiline planeerimine - BET-i kavandamine on eriti oluline, sest ainult süstemaatilise interdistsiplinaarse juhtumiplaneerimise kaudu on saavutatavad esteetilised ja samas onkoloogiliselt optimaalsed tulemused. Seega, sõltuvalt pildistamisest ja löögist biopsia kinnitatud kasvaja histoloogia, lisaks eeldatavale kasvajapiirkonnale ja ka kavandatud resektsioonile maht tuleks radioloogide, kirurgide ja patoloogide vahel interdistsiplinaarselt täpselt määratleda. Selle tulemusena saab vajadust teiseste sekkumiste järele vähendada.
Kirurgilised protseduurid
Sõltuvalt eemaldatud koe suurusest ja lokaliseerimisest eristatakse üksikuid kirurgilisi protseduure:
- Segmendi resektsioon - see BET kirurgiline protseduur põhineb kasvaja eemaldamisel koos osa nahk, nippel (rind) ja sidekude pectoralis major lihas.
- Lumpektoomia - selles protseduuris, mida nimetatakse ka laiaks ekstsisiooniks, ringikujuline nahk sisselõige tehakse tavaliselt kõigepealt kasvaja piirkonna kohal. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest on maht ka protseduuri ajal eemaldatav varieerub. Kui neoplaasia asub otse nahk, eemaldatakse sageli ka naha spindel. Pärast naha sisselõiget hindab kirurg kasvaja suurust kahe sõrmega, et tuvastada kasvaja palpatsiooniga, ja seejärel kääride abil kasvaja eemaldamiseks terve koe varu. Kasvajaga külgneva terve koe eemaldamine peab olema eemaldatakse tavaliselt kümne kuni kahekümne millimeetri vahel.
- Kvadrantektoomia - mamma võib jagada neljaks kvadrandiks. Kui diagnostilised leiud on positiivsed, eemaldatakse kvadrant koos naha peal oleva spindliga, kus kasvaja asub. Laterokraniaalse kvadrandi eemaldamisega (ülemine külgmine) võib kaasneda aksillaari eemaldamine lümf sõlmed või valvur lümfisõlm (eestkostja lümfisõlm), kui vaja. Kvadrantektoomia kasutamine kujutab endast kombineeritud protseduuri teiste ravimeetoditega. Kvadrantektoomia kombinatsioon, aksillaari eemaldamine lümf sõlmed ja kiiritusravi on tuntud ka kui QUART.
Reeglina viiakse pärast kasvaja eemaldamist viivitamatult läbi histoloogiline (peenkoeline) uuring nn külmutatud sektsiooni abil, et tagada täielik eemaldamine "tervena". Vajadusel tehakse resektsioon. Kui lubjastunud kasvaja tuli selle ainsa väikese, käegakatsutamatu suuruse tõttu lokaliseerida eelnevalt mammograafiliselt värviga või väga peene metallist sondi abil, Röntgen eemaldatud koest võetakse enne külmutatud lõiku, et kontrollida, kas leid on optiliselt eemaldatud. Vajadusel tuleb teha resektsioon.
Pärast operatsiooni
- Jätkuteraapia - reeglina saavad peaaegu kõik patsiendid pärast kasvaja opereerimist abistavat (toetavat) ravi. Lisaks kiiritusravile (sünonüümid: kiiritusravi; rinnakoe kiiritamine) süsteemne keemiaravi or antikehade ravi võib kasutada järelejäänud kasvajarakkude hävitamiseks (hävitamiseks). Kui rinnavähk on hormoonitundlik (hormoonist sõltuv) kasvaja, kasutatakse tavaliselt hormoonidevastast kasvajaravi.
- Järelhooldus - praeguse rinnavähi järelhooldusmeetmed viiakse läbi vastavalt Saksamaa juhistele vähk Selts. Esimese kolme aasta jooksul pärast kasvaja diagnoosimist mammograafia tuleks teha iga kuue kuu tagant. Järgnevatel aastatel mammograafia tuleks läbi viia igal aastal. Järelkontrollide käigus tuleb lisaks kasvaja kontrollile pöörata tähelepanu ka ravimite kõrvaltoimetele või ravimitalumatusele.
Võimalikud tüsistused
- Kasvaja ebapiisav eemaldamine - kui kasvajarakud jäävad rinnale, tähendab see viieaastase elulemuse olulist vähenemist.
- Infektsioonid - põletikulised reaktsioonid võivad ilmneda nii haavaõõnes kui ka armi piirkonnas.
- Tromboos - operatsiooni ajal või postoperatiivselt tromboos (veri võib tekkida, eriti alajäsemes. See võib vajadusel põhjustada kopsuarteri emboolia (lahustunud trombi settimine kopsuanumasse), mis on sageli surmav. Kuid seda tüsistust esineb väga harva.
- Operatsioonijärgne verejooks - verejooks laevad kirurgilises piirkonnas võib põhjustada postoperatiivset verejooksu. Harvadel juhtudel kirurgiline hemostaas tuleb läbi viia.
Muud märkused
- Uuringus, milles osales ligi 130,000 1 staadiumi T2-0, N1-1 ja T2-2 patsienti, olid Erasmuse NXNUMX kasvajad vähk Rotterdami Instituudis esimesel uurimisperioodil (1999-2005; n = 60. 381) tõenäosus vähk-spetsiifiline elulemus oli rinnakonserveeriva raviga võrreldes mastektoomiaga 28 protsenti suurem (riskisuhe [HR]: 0.72; 95% usaldusintervall: 0.69–0.76; p <0.0001) ja üldine elulemus oli 26 protsenti suurem (HR: 0.74; 95% usaldusvahemik: 0.71–0.76; p <0.0001). Teises uurimisperioodis (2006–2015; n = 69,311 1) läks rindade konserveeriv ravi mõlema elulemuse parameetri korral T2-0, N1- 0.75 kasvaja (HR: 95; 0.70% usaldusvahemik: 0.80-0.0001; p <0.67 ja HR: 95; 0.64% usaldusvahemik: vastavalt 0.71-0.0001; p <1); kuid mitte T2-1, NXNUMX kasvajate korral.
