Ravi
Terapeutilisi lähenemisviise rakendatakse tavaliselt mitmel tasandil. Ühelt poolt näeb operatsioonieelne nn raviplaan tavaliselt ette kemoterapeutilist ravi (= neoadjuvant keemiaravi). Isegi pärast kirurgilist eemaldamist Ewingi sarkoom, ravitakse patsienti kiiritusraviga terapeutiliselt ja vajadusel uuendatakse keemiaravi.
See on koht, kus erinevus osteosarkoom muutub märgatavaks: Võrreldes Ewingi sarkoom, osteosarkoom on madalama kiirgustundlikkusega. Terapeutilised eesmärgid: Nn ravivat (ravivat) ravimeetodit pakutakse eriti patsientidele, kelle Ewingi sarkoom on lokaliseeritud ja tal pole ühtegi metastaasid. Vahepeal nn neoadjuvant keemiaravi koos kirurgia ja kiiritusraviga avab uusi võimalusi.
Kui Ewingi sarkoom metastaseerub väljaspool kops (= generaliseerunud kasvajahaigus; ekstrapulmonaalne metastaasid), on ravil tavaliselt palliatiivne (elu pikendav) iseloom (vt allpool). Ravi viisid: kohalik:
- Operatsioonieelne keemiaravi
- Kirurgiline teraapia (lai või radikaalne resektsioon vastavalt Ennekingile)
- Radioteraapia
Süsteemne: kasvajavastane keemiaravi Raviteraapia: palliatiivne (elu pikendav) ravi: patsiendid, kellel on generaliseerunud kasvajahaigus (= ekstrapulmonaalne metastaasid), paikneb primaarne kasvaja keha pagasiruumis ja / või primaarne kasvaja ei toimi. Ainult sellistel juhtudel palliatiivne ravi on tavaliselt võimalik.
Sellistel juhtudel keskendutakse tavaliselt elukvaliteedi säilitamisele, nii et teraapia keskendub valu funktsiooni leevendamine ja säilitamine. - Kombineeritud ravi (esimene rida: doksorubitsiin, ifosfamiid, metotreksaat / leukovoriin, tsisplatiin; teine rida: etoposiid ja karboplatiin) (protokollid võivad muutuda lühikese etteteatamisajaga)
- Agressiivne mitme aine keemiaravi enne ja pärast operatsiooni
- Kohalik ravi ainult kirurgilise kasvaja resektsiooni või kiirituse kujul
- Ravi täiendamine eelkiiritamise teel (näiteks mittetöötavate kasvajate korral, mittereageerivad) või pärast kiiritamist
- Kirurgilise ravi kontekstis on oluline mainida, et mitte ainult kirurgiliste meetodite edasiarendamise tõttu on paljudel juhtudel võimalik jäsemete säilitamise operatsioon. Paranemise väljavaade on aga alati esmatähtis, nii et alati tuleks keskenduda radikaalsusele (= onkoloogiline kvaliteet), mitte võimalikule funktsiooni kadumisele.
- Keemiaravi võib seejärel jätkata (vt eespool). Seejärel nimetatakse seda konsolideerumiseks. - patsiendid, kellel on kops metastaasid võivad vajada täiendavaid sekkumisi kopsu piirkonnas, näiteks kopsu tiibade osalist eemaldamist.
Ennustus
Kas kordused esinevad või mitte, sõltub tugevalt metastaaside moodustumise ulatusest, reaktsioonist operatsioonieelsele keemiaravile ja kasvaja eemaldamise “radikaalsusest”. Praegu eeldatakse, et viieaastane ellujäämise tõenäosus on umbes 50%. Eelkõige on viimase 25 aasta jooksul tehtud kirurgilised parandused võimaldanud parandada ellujäämise tõenäosust.
Siin on elulemus umbes 35%. Võimalused taastuda Ewingi sarkoom algselt, nagu ka teiste vähkide puhul, tuleb neid individuaalselt eristada, sest statistika näitab ainult keskmisi taastumis- ja elulemusnäitajaid. Taastumise võimalus suureneb, kui kasvaja saab kirurgiliselt täielikult eemaldada.
Kasvaja suuruse vähendamiseks tuleb eelnevalt läbi viia keemiaravi. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist tuleb järelejäänud kasvajarakkude hävitamiseks läbi viia täiendav keemiaravi. Kui kasvajat ei saa kirurgiliselt täielikult eemaldada, on taastumise võimalus palju väiksem.
Ka siin tuleks läbi viia keemiaravi järelravi. Kasvajat, mida ei saa opereerida, tuleks igal juhul kiiritada. Üldiselt võib öelda, et paranemisvõimalused Ewingi sarkoom on hullemad, kui metastaasid on juba diagnoosimise ajal olemas. See tähendab, et kasvaja on levinud ja kasvab edasi mujal kehas.
