Ravi
Kuna “zosterschmerz” on tegeliku põhihaiguse sümptom katusesindlid, on teraapia esiplaanil varajane võitlus vöötohatise vastu. See on ka profülaktiline meede, et vältida “postzosterici” arengut neuralgia“. Sellest tulenevalt on selle teraapia eesmärk takistada viirused, ägeda leevendamiseks valu ja vältida post-zosteric neuralgia.
Esialgu on sellised virustaadid nagu Atsikloviir ja Brivudin kasutatakse viiruse aktiivsuse piiramiseks. See aitab ka naha muutused paranema kiiremini. Lisaks, lokaalanesteetikumid kasutatakse vähendamiseks valu ja sügelus.
Mõnel juhul on aga ägedate haiguste vastu võitlemiseks võetud meetmed katusesindlid ei ole profülaktiliselt piisavalt tõhusad, et vältida postzosteri arengut neuralgia. Post-zosteric neuralgia ravi erineb ägeda ravist katusesindlid. Virustaatikume tavaliselt enam ei manustata, kuna tegelik viirusnakkus on tavaliselt ammu vaibunud.
Selle asemel kasutatakse valu leevendamiseks järgmisi ravimeid: krambivastased ained Opioidid Tritsüklilised antidepressandid
- Krambivastased
- Opioidid
- Tritsüklilised antidepressandid
Krambivastased ained töötati välja peamiselt haiguste raviks epilepsia, kuid nüüd kasutatakse neid peamiselt ka valu teraapia. Toimeained gabapentiin ja karbamasepiin kasutatakse sageli zosterilisejärgse valu ravis. Opioidid neid kasutatakse tavaliselt tugeva valu, nt kasvajate, raviks ja mõned neist kuuluvad narkootikumid nende tugeva mõju tõttu.
Seetõttu on nende ravimite võtmiseks ja kandmiseks spetsiaalsed juhised. Antidepressandid on peamiselt ravimid, mida kasutatakse raviks depressioon või muud ärevust põhjustavad haigused. Kuid nn tritsüklilised antidepressandid on efektiivsed ka krooniliste valu sümptomite korral.
Kõige sagedamini kasutatavad toimeained on amitriptüliin, desipramiin, imipramiin ja doksepiin. Isegi väikestes annustes on neil valu leevendav toime ning nad mõjutavad positiivselt ka und ja meeleolu. Mõnda neist ravimitest kasutatakse ka valu leevendamiseks vöötohatis peas.
Lisaks lokaalanesteetikumid mõnel juhul kasutatakse. Need on näiteks lidokaiin plaastrid või kapsaitsiini kreemid. Lidokaiin vähendab blokeerides valu juhtivate närvikiudude erutatavust naatrium Kanalid.
Kapsaitsiin on köögiviljaekstrakt Cayenne'i pipar ja seda kasutatakse väliseks kasutamiseks muuhulgas lihaspingete korral. Selle analgeetiline toime põhineb biokeemilisel mehhanismil, mis pärsib vahendaja P tagasihaarde närvilõpmetes. See vähendab valu stiimuli edasikandumist.
Teiselt poolt põhjustab kapsaitsiin veri laevad ärrituse kaudu lokaalselt laieneda, mis viib verevoolu ja soojuse arengu tugeva suurenemiseni. Ärritav toime võib aga põhjustada tundlikkusreaktsioone ja tõsiseid kõrvaltoimeid põletamine ja sügelus. Kui postzosteriline neuralgia püsib vähem kui kuus nädalat, võib valu vähendada ka sümpaatiline blokaad.
Kui valu kestab kauem ja seda ei saa teiste ravimitega piisavalt leevendada, nõelravi ravimeetodeid ja nn transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni ehk lühidalt TENS-i kasutatakse alternatiividena. Nahale kleebitud elektroodid edastavad valgusstimulatsiooni voolu impulsse närvikiududele. See pärsib valu edasikandumist ja seega ka valu tajumist. Kuid see on sageli harjumus praegustele impulssidele, nii et TENS pole veel pikaajaline teraapia võimalus.
Mõne patsiendi jaoks on abiks ka leebemad meetmed. Psühhoteraapia or lõõgastus tehnikad aitavad vaimsel tasandil valu töödelda ja sellega toime tulla. Operatiivmeetmeid kaalutakse harva.
Näiteks siin on võimalus anterolateraalne chordotomy. See tähendab, et närv tõmbub selgroog mis vastutavad valu juhtimise eest, katkestatakse kirurgiliselt. Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, tuleb arvestada ka teiste närvisüsteemi kahjustuste või kirurgilise protseduuri võimalike komplikatsioonidega.
Lisaks klassikale valuvaigistid (nt ibuprofeen or paratsetamool) on vöötohatisega seotud valu raviks saadaval arvukalt muid preparaate, nn kaasanalgeetikume. Seda seetõttu, et viirus kahjustab närvikiudude piirkonnas olevat närvi. Kuid ülalnimetatud valuvaigistid toimivad peamiselt nahapiirkonna närvilõpmetes ja seetõttu tuleb neid täiendada koosanalgeetikumidega.
Sõltuvalt valu intensiivsusest viiakse ravi alguses läbi koos paratsetamool or ibuprofeen kombinatsioonis nõrkade opioidanalgeetikumidega (nt kodeiin). Kui sümptomid püsivad või post-zosteric neuralgia korral, tugev opioidide (morfiin) või analgeetikumid (krambivastased, antidepressandid, lokaalanesteetikumid) määratakse sageli hiljem. Lastel teraapia koos ibuprofeen or paratsetamool on tavaliselt piisav.
Lisaks ravimipõhistele valuravi, on saadaval ka muid protseduure, mis võivad kaasneda valuraviga. Sageli kasutatakse transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni (TENS), mille käigus valu piirkonnas toimuvat elektrilist stimulatsiooni kasutatakse kohalike valude leevendamiseks aistingute tekitamiseks. Teise võimalusena võib kasutada füsioteraapiat, tegevusteraapiat või psühhoteraapia võib viia ka valu leevendamiseni.
Vöötohatise ravimiteraapia on mõeldud nii ägeda valu leevendamiseks kui ka tüsistuste (post-zosteric neuralgia) vähendamiseks. Sel eesmärgil on saadaval erinevad ravimirühmad, millel on erinevad toimeviisid. Kerge valu korral ja lastel soovitatakse mitmepäevast ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega nagu ibuprofeen või paratsetamool.
Kui valu süveneb, saab ravimeid täiendada nõrkadega opioidide (nt kodeiin). Seevastu teisi ravimeid kasutatakse väga tugeva valu korral või post-zosteric neuralgia ravis. Lisaks tugevate opioidide (nt morfiin) mängivad siin suurt rolli nn analgeetikumid, kuna need suruvad teiste preparaatidega võrreldes valu alla otse kahjustatud närvikiudude juures.
Tritsükliline antidepressant amitriptüliin või erinevad epilepsia narkootikumid (gabapentiin, pregabaliin) kasutatakse siin sageli. Need blokeerivad erinevaid kanaleid närvikiud, mis tähendab, et valu stiimulit ei saa edastada. Alternatiiv on kohalike anesteetikumide lokaalne kasutamine (lidokaiin, kapsaitsiin) plaastrite kujul, mis võib viia ka valu leevendamiseni. ! ja Zostex ja katusesindlid - kas see sobib?
Kõik selle sarja artiklid:
