Sünonüümid
TMN klassifikatsioon
Sissejuhatus
Pahaloomuliste kasvajate klassifitseerimiseks kasutatakse TNM-süsteemi, mida nimetatakse ka pahaloomuliste kasvajate TNM-i klassifikatsioonideks. (vähk haigused). Selle klassifikatsiooni abil saavad erinevat tüüpi vähk saab kogu raskusastme järgi kogu maailmas ühtlaselt klassifitseerida ja määrata vastavad ravijuhised.
ajalugu
TNM-süsteemi arendas aastatel 1943–1952 välja prantslane Pierre Denoix. Alates 1950. aastast on seda edasi arendanud rahvusvaheline liit Internationale contre le vähk (UICC). Tänapäeval tunneb ja kasutab TNM-süsteemi enamus maailma riike ning vähiregister kasutab ka TNM-i süsteemi.
See põhineb uuringutel ja statistilistel andmetel pahaloomuliste vähkide käitumise ja prognoosi kohta. Vastavalt sellele kasutatakse seda enamikus riikides haiguse prognoosimiseks ja raviks. Lühend TNM (TNM-süsteem) viitab kasvaja levikule organismis.
“T” tähistab primaarset kasvajat ning selle suurust, levikut ja invasiivsust. Täht “N” tähistab mõjutatud inimeste arvu lümf sõlmed (engl = sõlmed). Täht “M” tähistab metastaasid.
See viitab eranditult kaugete esinemisele või puudumisele metastaasid, mitte nende arvule või kahjustatud elunditele. Põhimõtteliselt lisatakse iga tähe järele number. Siin tähistab 0 tavaliselt vastava kasvaja puudumist, kasvavad numbrid aga üha ohtlikumat kasvajahaigust.
Kui patoloog on kasvaja histoloogiliselt uurinud, näitab see enne klassifikatsiooni tähte “p”. Kui kasvaja on kliiniliselt või kirurgiliselt klassifitseeritud, asetatakse TNM klassifikatsiooni (TNM süsteem) ette täht “c”. Sel viisil saab eristada, kas klassifikatsioon on ainult makroskoopiliselt või ka mikroskoopiliselt kinnitatud. Lisateavet selgitatakse allpool TNM-süsteemi üksikute komponentide all.
T = kasvaja
T0: See tähendab, et primaarset kasvajat pole näha. Esmapilgul pole sellel eriti mõtet. Seda terminit kasutatakse aga juhul, kui kasvaja on enne operatsiooni keemiaravi läbi viidud ja taandunud punktini, kus seda makroskoopiliselt enam näha ei ole.
Sellest hoolimata on koes tavaliselt endiselt kasvajarakke, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada. Muudel juhtudel ei ole esmane kasvaja teada. See võib juhtuda, kui neid on liiga palju metastaasid ja primaarset kasvajat ei olnud võimalik täpselt kindlaks teha.
Sellist kliinilist pilti nimetatakse CUP-sündroomiks (esmase tundmatu vähk). Tis / Ta: Need on kasvajad, mis on haiguse väga varajases staadiumis. Nad ei ole veel basaalmembraani imbunud ega ole seetõttu veel koesse kaugele tunginud.
Nende prognoos on üldiselt soodne. Kuna nende levik on väga väike, on nende diagnoosimine keeruline. Reeglina on leiud tavapäraste uuringute käigus juhuslikud leiud.
Ta-kasvajaid leidub ainult teatud elundites (ureetra, neeruvaagna, kusejuha, põis ja peenis). Seal võib Ta-kasvajaid seostada parema prognoosiga kui Tis-kasvajaid. T 1,2,3 või 4: kasvav arv viitab primaarse tuumori suuruse suurenemisele ja naaberorganite nakatumisele.
Kuna üksikute kasvajatüüpide levikutee on erinev, illustreeritakse siin suuruse ja invasiivsuse kasvu, kasutades näiteks rinnavähki:
- T1: suurim kasvaja pikendus maksimaalselt 2 cm
- T2: kasvaja pikendus vähemalt 2 cm, kuid mitte üle 5 cm
- T3: suurim kasvaja pikendus üle 5 cm, kuid ei levinud naaberorganitesse
- T4: kõik kasvajad, mis on suuremad kui 5 cm ja levinud rind sein või nahk.
- Tx: primaarse kasvaja kohta ei saa öelda.
Avastus lümf sõlme metastaasid (TNM-süsteem) sõltuvad suuresti nende otsimisest. Sel põhjusel on nende jaoks juhised kasvajahaigused kui palju lümf sõlmi tuleb uurida, et oleks võimalik nakatumist suhteliselt suure kindlusastmega välistada. Näiteks pärasoolevähi korral vähemalt 12 lümfisõlmed tuleb eemaldada ja histoloogiliselt uurida.
Reeglina on nende arv lümfisõlmed ka näidatud. Näide N0 (0/15). Teiste jaoks kasvajahaigused, nt rinnavähk, piisab sentinellilt proovide võtmisest lümfisõlmed (valvur lümfisõlm= sn).
See on väljavoolupiirkonna esimene lümfisõlm. Kui seda ei mõjutata, võib suure tõenäosusega eeldada, et ka allavoolu asuvad lümfisõlmed on metastaasideta. Üksikasjalik uurimine on seda olulisem, kui valvur lümfisõlm on mõjutatud. See on näidatud ka TNM-süsteemis.
Näide: pN1 (sn) = histoloogiliselt kinnitatud valvur lümfisõlm.
- N0: piirkondlike lümfisõlmede kasvajakoega ei nakatata.
- N1,2 või 3: Suureneva arvu korral viitab see suurenenud arvule mõjutatud piirkondlikele lümfisõlmedele, sõltuvalt primaarsest kasvajast. Veel eristatakse kasvaja poolel (ipsilateraalsel) paiknevaid lümfisõlmede metastaase ja primaarse tuumori vastasküljel (kontralateraalselt) mõjutatud lümfisõlmi. Nagu ka nende liikuvus ja lokaliseerimine primaarse kasvaja suhtes.
- Nx: Lümfisõlmede seotuse kohta ei saa öelda.
