1. järjekord.
Olenevalt leidudest kirurgiline ravi võib nõuda. See kehtib eriti ruumi hõivavate, koljusiseste („lokaliseeritud kolju“) Vigastused.
Epiduraalse hematoomi (EDH) korral on kirurgiline näidustus:
- Fokaalne neuroloogiline defitsiit
- GCS * ≤ 8
- Kosmoses olev EDH, millel on järgmised radioloogilised omadused:
- EDH laius> 15 mm
- EDH maht> 30 cm3
- Keskjoone nihe> 5 mm
* Glasgow Kooma Skaala (GCS) või Glasgow koomaskaala (teadvushäire hindamise skaala).
A subduraalne hematoom (SDH; hematoom) all (lat. Sub) meninges dura materi ja arahhnoidi vahel), mis on väga väike (paksus: <10 mm) ja patsiendil on ainult kerged sümptomid või puuduvad sümptomid, konservatiivne ravi kortikosteroididega (suukaudne) deksametasoon kaks kuni kolm nädalat) on piisav. Ravi ajal on vajalik patsiendi põhjalik jälgimine. Operatsioon on näidustatud:
- Sümptomaatiline verejooks
- Kosmoses olev krooniline SDH, millel on järgmised radioloogilised omadused:
- Kroonilise SDH laius> 10 mm
- Keskjoone nihe> 5 mm
Kui sümptomid halvenevad, on vajalik trepanatsioon (prantsuse keeles: trépan drill; siin. Puurida aukude trepanatsioon). Sellisel juhul piisab paljudel patsientidel minipuurimisavast (umbes 5 mm); ainult väljendunud hematoomide korral on vaja mitu 12 mm auku.
Ruumis hõivatud koljusiseste vigastuste (siin koljusisene verejooks, ICB) korral on vaja kiiret operatsiooni (trepanatsioon). Neurokirurgias nimetatakse trepanatsiooni kraniotoomiaks. See on operatsiooni avamine kolju (lat. kolju), mis viiakse läbi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks kolju ja / või koljusisese rõhu vähendamiseks (koljusisene rõhk, st koljusiseselt valitsev (koljusisene) tserebrospinaalvedeliku rõhk = dekompressioonkranektoomia. Kui kraniotoomia on mõeldud ainult koljusisese rõhu vähendamiseks, nimetatakse seda ka dekompressioonisammuks (sünonüüm: dekompressioon) kraniektoomia). Operatsiooni näidustused on:
- Intrakraniaalse rõhu (ICP) patoloogiline tõus vaatamata maksimaalsele ravimile ravi.
- Kosmoses asuv ICB, millel on järgmised radioloogilised omadused:
- Esi- või ajaline ICB> 20 cm3 koos GCS 6-8-ga.
- Keskjoone nihe> 5 mm
- ICB> 50 cm3 sõltumata GCS-st
Muud märkused
- Kraniektoomia kõrgenenud koljusisese rõhu leevendamiseks vähendas raskete patsientide suremust poole võrra Aivovamma (TBI) võrreldes jätkuva meditsiinilise raviga (48.9% versus 26.9%). Tulemus oli järgmine (kraniektoomia versus meditsiiniline ravi):
- Kuus kuud raske aju vigastus vegetatiivses seisundis (apalliline sündroom) (8.5% versus 2.1%).
- Sõltus koduhooldus (21.9% versus 14.4%).
- Puudega toime tulnud ainult kodus (15.4% versus 8.0%)
- Olid mõõdukalt puudega (15.4% versus 8.0%).
- Hea taastumine (4.0% versus 6.9%).
- 12 kuu pärast olid patsiendid, keda loeti hea taastusraviks seisund (9.8% versus 8.4%)
