Struma eemaldamine (strumi resektsioon)

Struma resektsioon (sünonüümid: strumektoomia; struma eemaldamine) on kirurgiline protseduur kilpnäärme suurenemine (struuma, struuma), milles kilpnääre eemaldatakse, välja arvatud erineva suurusega jäänused. Goiter, mida iseloomustab kas ühtlane või nodulaarne kasv, võib söögitoru ahenemise (söögitoru ahenemine) tõttu põhjustada selliseid sümptomeid nagu hingeldus (õhupuudus; õhupuudus) või düsfaagia (neelamisraskused; düsfaagia). Noorukitel ja lastel tuleb hüpoparatüreoidismi (kõrvalkilpnäärme hüpofunktsioon) suurenenud riski tõttu protseduuri läbi viia ainult spetsialiseeritud keskustes.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Sõlm struuma - sõltuvalt selle sõlme muutuse arvust, suurusest ja asukohast kilpnääre, valitakse kirurgiline ravimeetod. Kui struma resektsiooniks on sõlmedega seotud kriteeriumid täidetud, näidatakse seda vastavalt suunistele. Kui sõlmed on aga liiga ulatuslikud või liiga arvukad, türeoidektoomia on eelistatavam struma resektsioonile. Näidustuse määramisel on väga oluline haiguste kombineeritud hindamine kilpnääre kasutades sonograafiat ja stsintigraafia pildistamistehnikana. Vahepeal tehakse struma suuruse määramine sonograafiliselt.
  • Nihke sümptomitega struuma - söögitoru (toidutoru) ja hingetoru anatoomilise läheduse tõttu (tuuletoru) kilpnäärmele võib suurenenud kilpnääre suruda kokku kaks elundit ja põhjustada ülalnimetatud kaebusi.
  • Goiteri uimastiravi edutult - difuusse struuma konservatiivne ravi on võimalik selle abil jodiid, L-türoksiin või mitmesugused kombineeritud preparaadid. See vähendab TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) hüpofüüsi ja pärsib struuma kasvu. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, on näidustatud struma resektsioon.
  • Autonoomsed adenoomid - eemaldamine strumaresektsiooniga on võimalik.
  • Pahaloomuline struuma - pahaloomulise struuma ravis on strumaresektsioon näidustatud ainult piirangutega. Reeglina kogu kilpnäärme eemaldamine osas türeoidektoomia on näidatud.

Vastunäidustused

  • Korrigeerimata hüpertüreoidism (hüpertüreoidism).
  • Raske põhihaigus või oluliselt halvenenud üldine seisund

Enne operatsiooni

  • Eelnev uuring näidustuse jaoks - pärast kilpnäärme palpatsiooni (palpatsiooni) ja sonograafilist kuvamist, hormoonide määramist (TSH, fT3, fT4 jne) ja olenevalt väljaandest ka peennõela biopsia täiendavaks selgitamiseks.
  • Alternatiivsete juurdepääsutehnikate puhul, mida tavaliselt tehakse kosmeetilistel põhjustel, peab kirurg patsienti esialgsel arutelul selgesõnaliselt teavitama, et tegemist on väljakujunenud ja mittestandardsete protseduuridega.
  • Teave alternatiivide kohta: laiendatud teavitamiskohustuse kontekstis tuleb kilpnäärmeoperatsioonides viidata ka resektsioonile teaduslikult tõendamata alternatiividele (nt mikrolaineahi).
  • Operatsioonieelsed uuringud - lisaks elutähtsate näitajate hindamisele tehakse an Röntgen viiakse läbi kopsude uurimine (röntgen-rindkere) ja a veri loendus on tehtud. Samamoodi ka kõige olulisema uurimine neer parameetrid (uurea, kreatiniin, kui vajalik kreatiniini kliirens) Ja INR otsusekindlus (veri hüübimine), vajadusel muud laboratoorsed näitajad.

Kirurgiline protseduur

Anesteesia

Töömeetod

  • Juurdepääs kirurgilisele kohale peaks olema kaelarihma (kaelarenn) kohal.
  • Esiteks lõigatakse kannus (kilpnäärmesagarate ristmik) nii, et allpool olevad arterid saaksid kinni siduda.
  • Seejärel avatakse kilpnääre, et eemaldada kapslist kogu kude, välja arvatud määratletud kogus.

Intraoperatiivne neuromonitoring (IONM): korduva närvi visuaalne kuvamine on kuld standard. Neuromonitoring pole kohustuslik. Märkus. Närvi muutus, mis ilmneb operatsioonisiseselt järelevalve sunnib operatsiooni muutma või lõpetama. Sellest tuleb rääkida ka patsiendi koolituse käigus.

Pärast operatsiooni

  • Esiteks, pärast Redoni drenaaži rakendamist otsitakse haava kindlat sulgemist. Sel eesmärgil on saadaval erinevad meetodid ja materjalid.
  • Pärast protseduuri tuleb läbi viia täiendavad uuringud, et hinnata ravi edukust ja kontrollida võimalikke tüsistusi. Eriti oluline on kontrollida häälepael liikuvus, kuna innerveeriv (varustav) närv on operatsiooni ajal eriti haavatav. Kontrolli saab teha larüngoskoopiaga otse aadressil anesteesia induktsiooni või kõnefunktsiooni kontrollimisega. Kui korduv parees (häälepael halvatus), kahtlustatakse intensiivravi järelevalve of hingamine on vajalik. Kaltsium ja kõrvalkilpnäärme hormoon tasemed tuleks määrata 24 tundi pärast protseduuri. Kui hüpokaltseemia (kaltsium puudulikkus), see näitab vigastust või selle täielikku eemaldamist kõrvalkilpnääre.
  • Sõltuvalt kilpnäärme jäänuste suurusest ja funktsioonist hormoonasendusravi või struma kordumise vältimiseks viiakse läbi supressioonravi (kilpnäärme funktsiooni pärssiv ravi).

Võimalikud tüsistused

  • Kaelavalu positsioneerimise tõttu
  • Korduva kõri närvi närvikahjustusest tingitud ajutine (vahelduv) või võib-olla püsiv kähisus
  • Düsfaagia (neelamisraskused).
  • Allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šokini
  • Ajutised või püsivad pehmete kudede kahjustused või armid
  • Külgnevate elundite, näiteks hingetoru või söögitoru, kahjustused
  • Verejooks
  • Infektsioonid
  • Plaani plaanimatu eemaldamine kõrvalkilpnääre (Glandulae parathyroideae).