Trombotsütopeenia: ravi

See ei ole trombotsüütide arv, vaid kliiniline aspekt, olenemata sellest, kas esineb hemorraagiline diatees (patoloogiliselt verejooksu kalduvus), see määrab ravi (vt allolevat tabelit).

Lisaks on oluline, kas see on eraldatud trombotsütopeenia muidu normaalväärtustega hemoglobiin (Hb) ja leukotsüüdid (sh diferentsiaal veri loenda) või a trombotsütopeenia see on osa kahe- või kolmerealisest tsütopeeniast (ditsütopeenia või pantsütopeenia). Pantsütopeenia (sünonüüm: tritsütopeenia) korral on kõigi kolme rakurea tugev vähenemine veri. Seega aneemia (aneemia), leukopeenia (vähenenud valge veri lahtrid (leukotsüüdid) veres võrreldes normiga), ja trombotsütopeenia eksisteerivad samaaegselt.

Klass Verejooks Kirjeldus Ravi
0 mitte ükski
  • Verejooksu märke pole
  • Progressi jälgimine
1 madal
  • Vähe petehhiad (Kokku ≤ 100) ja / või> 5 suurt hematoomi (läbimõõduga ≤ 3 cm).
  • Limaskesta verejooksu pole
  • Tihe kontroll
  • Oodake spontaanset progresseerumist
2 kerge
  • Palju petehhiad (Kokku> 100) ja / või> 5 suurt hematoomi (läbimõõduga> 3 cm).
  • Limaskesta verejooksu pole
  • Progressi jälgimine,
  • Teraapia vastavalt individuaalsele otsusele
3 Keskmine
  • Limaskesta verejooks (ninaverejooks, igemeverejooks, orofarüngeaalse verejooksu fookus, seedetrakti verejooks, menorraagia), mis ei vaja kohest meditsiinilist hindamist ega sekkumist
  • Suurenenud vigastuste riskiga elustiil
  • Esmavaliku ravi *. Eesmärk:
    • Saavutada 1. või 2. klass; ei pruugi tingimata saavutada trombotsüütide arvu normaliseerumist.
4 raske
  • Limaskesta verejooks või kahtlustatav sisemine verejooks, mis nõuab kohest meditsiinilist hindamist või sekkumist

* Esmavalik ravi:

HIT (hepariini põhjustatud trombotsütopeenia)

  • Ravimitest põhjustatud trombotsütopeenia kõige levinum vorm.
HIT I tüüp HIT II tüüp
Mõjutatud rühm Ainult sensibiliseeritud patsiendid Sensibiliseerimata patsiendid ka
Sagedus 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mehhanism hepariinitrombotsüütide koostoime (annussõltuv). Antikehade poolt indutseeritud trombotsüütide aktiveerimine (annus-sõltumatu).
Algus 1-5. Päev pärast hepariin ravi. 5-20. Päev pärast hepariin ravi Mõne tunni jooksul uuesti kokkupuutel.
Trombotsüüdid Enamasti> 100,000 XNUMX / µl Enamasti 40–60,000 50 / µl (langus> XNUMX% baasjoonest)
Tüsistused / Trombemboolia
Diagnostika Väljajätmise diagnoos HIT antikehade (mille tulemuseks on tohutu trombiini moodustumine!).
Ravi Teraapiat pole vaja; isepiirav kursus; hepariini saab jätkata Kui kahtlustate, lõpetage hepariin kohe (seejärel normaliseerige väärtused). Antikoagulatsioon lepirudiini, danaparoidnaatriumi või argatrobaaniga Patsiendid ei tohi tulevikus hepariini saada!

* UFH: fraktsioneerimata hepariin; NMH: madala molekulmassiga hepariin.