Terapeutilised sihtmärgid
- Veri rõhu vähendamine aastal hüpertensioon (kõrge vererõhk).
- Ravi neerupuudulikkuse korral (protsess, mis viib neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruva vähenemiseni).
- Kuseteede infektsiooni ravi
Ravi soovitused
- Hüpertensiivsed ravimid in hüpertensioon [vt allpool Hüpertensioon või krooniline neerupuudulikkus].
- Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS) inhibiitorid võivad soodsalt mõjutada neerupuudulikkuse progresseerumist:
- AKE inhibiitorid (nefroprotektsioon ("neerude kaitse"); esimese rea ravimid); ja
- Angiotension II retseptori antagonistid (angiotensiini retseptori blokaatorid, ARB-d; nefroprotektsioon) hüpertensiivsetel diabeetilistel ja diabeedita diabeediga neer - haigus ja albuminuuria ( albumiin uriinis)> 300 mg / päevas.
- Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS) inhibiitorid võivad soodsalt mõjutada neerupuudulikkuse progresseerumist:
- Tolvaptaan (suukaudne; V2 vasopressiini retseptori selektiivne antagonist) - neeru tsüsti kasvu progresseerumise pärssimine ADPKD-s ja neerupuudulikkus; PKD1 mutatsiooni korral on progresseerumine märkimisväärselt aeglustunud. Annus: algul 45 mg hommikul ja 15 mg õhtul (maksimaalselt annus 90 mg hommikul ja 30 mg õhtul) Kõrvaltoimed: Tolvaptaan on potentsiaalselt maks mürgine; ALAT regulaarne määramine (alaniini aminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaas) ja kokku bilirubiin on vajalik iga kuu 18 kuu jooksul ja seejärel regulaarselt iga 3 kuu tagant. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüperurikeemia (suurenenud kusihappe kontsentratsioonid veri) ja suurenenud podagra episoodid, samuti polüuuria (suurenenud uriinieritus:> 1.5-3 l / päevas) ja polüdipsia (suurenenud janu, mis on seotud liigse vedeliku tarbimisega joomise ajal)
- Ravi neerupuudulikkuse korral (neer nõrkus) sõltuvalt staadiumist (vt neerupuudulikkuse all).
- Ravi of kuseteede infektsioon (vt allpool põiepõletik / tsüstiit või püelonefriit / külgne infektsioon neeruvaagna neeru parenhüümiga (neer pabertaskurätik)).
- Tsüstide kirurgiline eemaldamine - näidustatud ainult raskete juhtude korral valu.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Muud märkused
- Autosomaalse dominantse polütsüstilise neeruhaiguse (ADPKD) korral KKD 1. kuni 3. staadiumiga (ja suurenenud dialüüsiriskiga) patsientidel: tolvaptaan (vasopressiini antagonist); see võib aeglustada kiiresti progresseeruvat haigust (neerufunktsiooni langus 32% kolmeaastase perioodi jooksul)
- Üheaastases, mitmekeskuselises, randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrollitud IIIb faasi uuringus REPRISE suutis tolvaptaan aeglustada eGFR (hinnanguline GFR; hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus) langust isegi ADPKD hilisemates etappides
