Kui patsiendil on kusepeetus või suures koguses järelejäänud uriini, tuleb patsienti ravida suprapubicuga põis fistul. Olemasolev kuseteede infektsioon koheldakse asjakohaselt. Endouroskoopilised raviprotseduurid:
- Bougienage (striktuuri laienemine) - avaldab ainult ajutist toimet (striktuuri kordumine 4-6 nädala pärast).
- Urethrotomia interna (sisemine uretrotoomia; ureetra pilu) - kõrge korduvuse määr kuni 60%; sobib paremini lühikese venitamise korral ahenemisele (sulgurlihase ja liikuva peenise alguse vahel) ureetra (ureetra sibula kitsendus).
Avatud kirurgilise ravi protseduurid (rekonstruktiivkirurgia):
- Striktuuri ja end-to-end anastomoosi resektsioon (kaks ureetra segmenti õmmeldakse nende avatud otstest tagasi kokku, luues pideva kulgu); häid tulemusi lühikese venitusega (<2.5 cm) pirni kitsenduste korral ureetra (umbes 90%).
- Ureetroplastika (uretroplastika) vaba siirikuga (siirik, nt eesnahk või suu kaudu) limaskest) - kauem venitatud pirni ja peenise kitsenduste korral.
- Edukus pärast esmast uretroplastikat on väga kõrge (79–95%).
- Kui kordumise tõttu oli vaja teha kordusprotseduuri, oli ühe uuringu kohaselt enamikul patsientidel bulbaarne kitsendus (71, 4%). Kui uretroplastikat korrati põsel limaskest põse kontralateraalse külje puhul on järgmine edukuse määr määratletud kui patsientide osakaal ilma kusiti kitsendusoli 82% (jälgimine: 45.6 kuud). Seega esmane ravi ei kujutanud endast uuesti sekkumise riskifaktorit.
- Perineaalne uretrostoomia (Boutonnierère) - erandlikes olukordades täielikult hävinud ureetra (nt pärast ureetra stentimist); palliatiivne protseduur, mille käigus kusejuha (ureetra) õmmeldakse munandikotti (munandikotti) alla. Märkus: selle protseduuri abil on võimalik urineerimine (urineerimine) naturalise kaudu võimatuks muuta, samuti tavaline seemnepurse.
- Ureetra bulboprostaatiline anastomoos.
Avatud kirurgilise ravi võimalikud tüsistused:
- Ejakulatsioonihäired (25%)
- Peenise kõrvalekalded, ventraalsed (5-20%).
- Sugutipea / sirbi sensoorsed häired (15%); otsast lõpuni anastomoosi korral.
- nahk nekroos (15%); klapiga (klapp) uretroplastika.
- Fistul moodustumine (5%); klapiga uretroplastikas.
Muud märkused
- 128 mehe analüüs, kellele tehti eesmine uretrotoomia (vt eespool) kusiti kitsendus (eesmise kusiti kitsenemine) näitas edukuse määra 51.6%. Keskmine jälgimisaeg oli 16 kuud. Keskmiselt kulus ureetra (ureetra kitsenemine) kordumiseks kuus kuud. Pärast kordumist (haiguse kordumine):
- Enne kusejuhast mööduva kõrge ranguse kirurgilist korrigeerimist muutis suprapubilise kuseteede ümbersuunamine (kusepõie kateetri abil kubemeluu kohal kõhupiirkonna kaudu läbi kõhu seina kusepõie kuseteedist mööduva uriini äravooluks) 47% juhtudel:
- Enamasti alates suurendamisest kuni striktuuri ekstsisioonini, aga ka vastupidi.
- 8% -l juhtudest muutus lokaliseerimine, ainult ribaribalt piirdele ja peenisele
Autorid leidsid ka, et hoolimata optimaalsest ureetra pildistamisest koos suprapubilise tsüstostoomiaga (kunstlik põis väljalaskeava), alahinnati striktsiooni pikkust keskmiselt 0.8 cm võrra meestel, kellel oli väga ummistunud ureetra.
- Kui uretroplastika ajastus on aastaid edasi lükatud kusiti kitsendus, rekonstrueerimise ajal võivad tekkida suurenenud komplikatsioonid. Iga rekonstrueerimisele viivitatud aasta jooksul tehti meestele keskmiselt 0.9 (± 2.4) endoskoopilist protseduuri. Need ravimeetodid näivad pikendavat striktsioone ja parandamise keerukust.
