Hemoperfusioon on terapeutiline nefroloogiline protseduur, mida kasutatakse toksiliste ainete eemaldamiseks veri konkreetse adsorptsioonisüsteemi abil. Adsorptsioon kirjeldab ainete kuhjumist gaasidest või vedelikest tahke aine pinnale. Võõrutus hemoperfusiooni abil kehaväline (väljaspool keha) veri puhastusprotseduur, mille toimimine põhineb üksikute toksiliste ainete jaoks kasutatud adsorptsioonikeskkonna sidumisvõimel.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Mürgiste ainete eemaldamine veri. Peavad olema täidetud järgmised tingimused:
- Toksiini kogus veres - ainult siis, kui kontsentratsioon vereringes sisalduva mürgise aine piisav kogus, võib hemoperfusiooni kasutamist pidada kasulikuks. Toksiinide puhul, mis kogunevad peamiselt rasva, aju või luu, ei saavuta kehaväline vere puhastamise protseduur piisavat efekti.
- Kliirens - veres sisalduv toksiin tuleb mõõdetavalt eemaldada hemoperfusiooni teel. The kõrvaldamine Iga toksiini puhul tuleb määrata hemoperfusiooni võime. Vere puhastamise protseduuri valik sõltub toksiini füüsikalistest omadustest. Erinevate toksiinide puhul on kasulik mitme protseduuri kombinatsioon. Protseduur
erinevalt teistest võõrutus protseduurid, toksiin kõrvaldamine ei toimu difusiooni ega konvektsiooni teel. Kasutatud hemoperfusiooni eksogeensete (väljastpoolt tarnitavate) toksiinide eemaldamiseks, mida ei saa organismist hemodialüüs or hemofiltratsioon. Adsorptsioonikeskkond
Mõlemad kaetud aktiveeritud süsinik ja neutraalseid vaiku saab kasutada adsorptsioonikeskkonnana hemoperfusioonis, kuna mõlemad ained on võimelised pinda suurendama. See pinna suurenemine suurendab oluliselt toksiine siduvate kohtade arvu. See suur arv sidumiskohti saavutatakse ebaühtlase pinnaga graanulitaoliste (teralisarnaste) osakeste struktuuride kaudu. Hemoperfusioonis piisava efekti saavutamiseks jääb adsorptsioon vahemikku 70–300 grammi graanulid sisalduvad hemoperfusioonikassettides. Aktiveeritud süsinik
- 300 grammi kaetud pind aktiveeritud süsinik on umbes 400,000 XNUMX ruutmeetrit.
- Patsiendi veri viiakse nüüd sellesse täidetud kolbampulli aktiveeritud süsinik vere sisselaskeava kaudu. Pärast kolbampulli edukat täitmist eemaldatakse verest toksiinid pöördumatult (mitte tagasi pöörata). Pärast vere puhastamist väljub see kolbampullist läbi spetsiaalse vere väljalaskeava ja viiakse uuesti patsiendi vereringesse. Kõrvaldamine toksiinide sisaldus kolbampulli adsorbendikeskkonnas võib jätkuda, kuni ilmneb toksiinide seondumiskoha küllastumine (seondumisvõime puudumine). Seejärel on edasise hemoperfusiooni jaoks vajalik kassett välja vahetada.
- Nagu varem kirjeldatud, põhineb hemoperfusiooni põhimõte aktiveeritud pinna suurenemisel süsinik või neutraalsed vaigud. Aktiveeritud süsinik võib valmistada kas bioloogilistest materjalidest, näiteks turbast või kookoskoore süsinikust, või mittebioloogilistest elementidest, näiteks erinevat tüüpi geoloogilisest kivisöest. Kuid selleks, et aktiveerida süsinik aktiveeritud olekusse sisenemiseks peab see olema oksüdeerunud õhus või rikas keskkonnas vesi aur. Oksüdeerimine tähistab keemilist reaktsiooni, mille käigus aine loobub elektronidest, mille seejärel teine molekul neelab. Ilma selle aktiveerimiseta poleks toksiinide vajalikku sidumisvõimet. Selleks, et veres sisalduvad toksiinid üldse seonduksid, peab verevool läbima aktiivsöe ülejäänud õõnsused.
Aastal on aktiivsöe katmine väga oluline võõrutus hemoperfusiooni teel, sest katte puudumisel on oht eluohtlikuks emboolia aktiivsöe kareda pinna tõttu on suhteliselt kõrge. Lisaks rasked trombotsütopeeniad (vererakkude arvu vähenemine) vereliistakute) ja leukopeeniad (vererakkude arvu vähenemine) valged verelibled) võib juhtuda. Hemolüüsi (punaste vereliblede hävitamine ja lahustumine) tekkimise võimaluse annavad ka katmata aktiivsöe pinnaomadused. Kuid kate mitte ainult ei vähenda neid riskitegurid, loob see ka takistuse valgud (valk), nii et inimorganismil pole valgu kadu. Tavaliselt kasutatav kattematerjal on tselluloos. Sünteetilised vaigud
Spetsiaalsete sünteetiliste vaikude kasutamine hemoperfusioonis põhineb asjaolul, et nii neutraalsed kui ka ioonsed vaigud võivad siduda eelkõige lipofiilseid (rasvaarmastavaid) toksiine, aidates sel viisil verd selgitada. Polüstüreeni võib nimetada sünteetiliste vaikude näidisaineks. Hemoperfusiooni jõudlus
- Enne võõrutusravi alustamist ravi hemoperfusiooni abil on esmane samm kontrollida, kas kassett on steriilne. Kui see pole nii, aurutage steriliseerimine tuleb eelnevalt läbi viia.
- Piisava detoksifikatsiooni saavutamiseks tuleb suunata verevool 200–300 ml minutis. Olenevalt võimalikust hepariin võib vajada kolbampulli loputamist hepariiniga seotud soolalahusega. Sõltumata sellest haldamine of hepariin arteriaalsesse jalg on näidatud torustiku süsteem. Siinkohal tuleks siiski meeles pidada, et hepariin eemaldatakse verest aktiivsöe adsorptsiooniomaduste tõttu, nii et kontsentratsioon mõju on muutunud.
- Võimaliku vältimiseks hüpoglükeemia, peaks kassett olema eelnevalt pestud 5% glükoos lahus enne hemoperfusiooni.
Võimalikud tüsistused
- Vererõhk langus - vererõhku reguleeriva adsorptsiooni tõttu hormoonid nagu norepinefriini või isegi angiotensiin, vererõhk langeb terapeutilise sekkumise alguses märkimisväärselt. Tilk sisse vererõhk võib süsteemi ebastabiilse vererõhu korral verre laskmine süvendada. Seetõttu tuleks asendamine plasmapaisutajatega teha tõenäoliselt esimese tunni jooksul ravi.
- Trombotsütopeenia - nagu varem loetletud, võib hemoperfusioon põhjustada selle kadumise vereliistakute veres. Keha vastureguleerimise märgiks on noorte esinemissageduse suurenemine vereliistakute. Selle tagajärg trombotsütopeenia võib olla tohutu verejooksu komplikatsioon. Kui uurida aktiivsütt pärast hemoperfusiooni toimumist, on näha, et süsinikuosakestes on tuvastatav tihe fibriini ja trombotsüütide vilt.
- Koguste vähendamine immunoglobuliinid - immunoglobuliinid on antikehade mille kogus veres väheneb hemoperfusiooni teel. Täpne mehhanism on endiselt ebaselge, kuid bronhopneumoonia suurenemine (kopsupõletik) on täheldatud hemoperfusiooniga patsientidel hoolimata toksiinide edukast kõrvaldamisest verest.
- Adsorptsioon ravimid - Kuna esinemise oht kopsupõletik hemoperfusioon suureneb märkimisväärselt, peaksid mõjutatud patsiendid saama antibiootikumist kasu ravi. Kuid seda tuleks pidada problemaatiliseks antibiootikumid võib lisaks toksiinidele olla seotud adsorptsioonikeskkonnaga. Seondumine söötmega vähendab antibiootikumi efektiivset seerumitaset, nii et ravi mõju ei saa tagada. Siiani ei ole selle efekti tõendamiseks läbi viidud sisukaid in vivo uuringuid (uuring vabatahtlikel), kuid in vitro (uuring katseklaasis) on siiski tõestatud, et näiteks antibiootikum ampitsilliin eemaldati pärast kolmetunnist hemoperfusiooni 100% verest.
