Terapeutiline sihtmärk
- Eluohtliku olukorra parandamiseks südamerütmihäired, kuna seda peetakse südame äkksurma riskiteguriks.
Ravi soovitused
- Stabiilne hemodünaamiline olukord:
- Ravi katse amiodarooniga (esimese rea ravim); see võib hõlbustada kardioversiooni ja / või vältida ventrikulaarse tahhükardia või virvenduse kordumist; mitte šokis ega kilpnäärme ületalitluses!
- Vajadusel ka ajmaliin
- Ebastabiilne hemodünaamiline olukord *:
- vahetu elektriline kardioversioon (sünkroniseeritud kahefaasiline temperatuuril 120–150 J; ebaõnnestumise korral kuni maksimaalse energiani) vajalik.
- Vajadusel pluss amiodaroon
- Pidev teraapia
- Amiodaroon (III antiarütmikum)
- Sotalool (beetablokaator))
- Tulekindlate tahhükardiliste ventrikulaarsete rütmihäirete kordumise (kordumise) ärahoidmiseks, millel on suur südame äkksurma oht, implanteeritakse ICD (implanteeritav kardioverter /Defibrillaator; südamestimulaator) on esimene rida ravi. [võimalik ka ärkvel olevate patsientide probleemideta.]
- Seerum kaalium ja magneesium tase peaks olema kõrge normaalne.
- Ülakeha tõus, hapnik haldamine ja intensiivne järelevalve.
- Brugada sündroomist tingitud „eetriline torm”: kinidiin ja isoproterenool ning kiire üleviimine kardioloogiakeskusesse VT ablatsiooni (= ventrikulaarse tahhükardia ablatsioon) ja kehavälise membraani hapnikuga varustamise jaoks (ECMO; intensiivravi tehnika, mille puhul masin võtab osa või kogu üle patsientide hingamisfunktsioonist)
- Torsades des Pointes: magneesium iv, tõstes baasmäära ICD abil tasemele 100 / min.
- Vajadusel kateetri ablatsioon (vt allpool „Edasi ravi").
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
* Hemodünaamiliselt ebastabiilne
- Süstoolne vererõhk <90 mmHg
- Teadvuse kahjustus
- Valu rinnus
- Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
Muud märkused
- Polümorfne ventrikulaarne tahhükardia sekundaarne pikenenud QT-intervallile (= torsades-de-pointes tahhükardia; torsarden) on erijuhtum: iv magneesium (2 g 10 minuti jooksul).
- Katehhoolaminergiline polümorfne ventrikulaarne tahhükardia (CPVT) [beetablokaatorid on esimese rea ravi]; flekaniniid on täiendav konservatiivne terapeutiline näidustus
- Fascikulaarse jaoks ventrikulaarne tahhükardia (ka Belhasseni tahhükardia (BT)): haldus of verapamiil teisendamiseks. Seejärel profülaktiline ravi beetablokaatoriga. Epidemioloogia: sageli noored mehed vanuses 15-40 aastat; Kliinik: paroksüsmaalne (krambilaadne): õhupuudus, väsimus või pearinglus; Vallandaja: kehaline aktiivsus.
- Märkus: ALPS-i uuring näitas, et mõlemad antiarütmikumid ravimid, amiodaroon ja lidokaiin, versus platseebo ei parandanud oluliselt ellujäämist; ka neuroloogilised tulemused ei näidanud selget erinevust platseebost; andmed viitavad maksimaalselt antiarütmikumide soodsale trendile ravimid.
