Taastumise eesmärk on ülemine funktsioon pahkluu liiges (OSG). Nõuetekohase näidustuse korral konservatiivne ravi (vt allpool “Muu ravi”) võib saavutada sama hea tulemuse kui kirurgiline teraapia.
Kirurgiline teraapia
Absoluutsed näidustused
- Parim võimalik funktsionaalne taastumine pärast täielikku purunemist.
- Avatud rebenemine (rebenemine)
- Patsiendi suur nõudlus (eelistatud noortel sportlikel inimestel).
Suhtelised näidustused
- Osaline rebend (kõõlus on osaliselt rebenenud).
- Re-rebend (uus rebend)
- Rebenemine vanem kui 4 nädalat
- Ultraheli kontrolli all ei ole Achilleuse kõõluse kohanemine plantaarse painde korral 20 ° (jala liikumine hüppeliigeses talla poole) pole võimalik
- Konservatiivse ravi ebaõnnestumine
- Patsiendi taotlus
Vastunäidustused
- Kehv üldine seisund
- Kehv naha ja pehmete kudede seisund
- Multimorbid patsiendid (vähemalt kolme haigusega patsient).
- Immunosupressioon (keha enda kaitsesüsteemi pärssimine).
- Süsteemsed haigused (haigused, mis mõjutavad tervet elundisüsteemi, näiteks veri (leukeemia, aneemiad), keskne närvisüsteem (Kesknärvisüsteem) või lihased tervikuna).
- Tegevusetus
Menetlused
- Operatsioonijärgse immobiliseerimisega sooviti kirurgilist refiksatsiooni; otsesed avatud õmblused asendatakse minimaalselt invasiivsete protseduuridega perkutaansete õmblustega (eelistatakse kirurgilist ravi noortel, sportlikel inimestel)
- Optimaalne tööaeg on esimese 48 tunni jooksul pärast sündmust.
- Kui esineb kroonilisi rebenemisi ja / või defektseid olukordi, mida pole viima ravimata jätmise korral ravitakse neid ka avatud õmbluste või minimaalselt invasiivsete meetoditega. Kasutatakse järgmisi rekonstruktiivseid tehnikaid:
- Keeratavad klapid
- Kõõluse vaba ülekandmine, kasutades painutajat hallucis longus ((ladina keeles „pikk suure varba painutaja“; skeletilihas ja üks varba painutajaid)) või hamstringi (hamstringi all mõistame ischiocrurali kints) lihaskond, mis hõlmab järgmisi lihaseid: M. biitseps femoris, M. semitendinosus ja M. semimembranosus).
- Aponeuroosist nihkeplastid (naha kõõlusplaat (aponeuroos) planta pedisel / jalatallal).
Võimalikud tüsistused
- Avatud operatsioon (pehmete kudede tüsistuste kõrge määr):
- Haavade paranemise häired
- Hematoomid (verevalumid)
- Infektsioonid
- Närvivigastused
- Hüppeliigese liigese liikumise piiramine (OSG)
- Tugevuse vähenemine
- Käigu häire
- Rebenemine (rebenemine uuesti)
Muud märkused
- avatud Achilleuse kõõlused õmblus põhjustab oluliselt rohkem komplikatsioone kui konservatiivne ravi.
- Patsiendid, kellel rebenes Achilleuse kõõlused õmmeldi oli rohkem säärelihaseid tugevus konservatiivselt ravitutest (plantaaride maksimaalne paindumine esimesel nädalal; krohv eemaldamine ühe nädala pärast ja asendatud ortoosiga). Eriti said kasu sportlikult aktiivsed patsiendid. Re-rebenemine esines 3% opereeritud ja 14% opereerimata patsientidest.
- Operatsiooniks tuleks valida minimaalselt invasiivne või perkutaanne protseduur ravi; perkutaanne õmblus vähendab oluliselt haava nakatumise määra.
Taastusravi
- Varajase rehabilitatsioonikoolituse abil (kahe nädala jooksul pärast operatsiooni), mis koosneb pahkluu harjutused varajase raskuse kandmisega või ilma, võib oodata häid tulemusi. Peab järgnema kolme kuni kuue kuu pikkune spordipaus.
- Varakult kontrollitud võrdlus pahkluu raskust kandev (jala dorsiflektsioon raskusjõu suhtes; juhendamine: patsient istub laual ja riputab jalgu, seejärel liigutab jalga pahkluu liiges jala seljaosa suunas) kolmandast kuni kaheksanda nädalani pärast Achilleuse kõõlused rebenemine immobiliseerimisraviga (kehakaalu kandmine alles 9. nädalal) näitas, et ainult varajane hüppeliigese kehakaalu kandmine ei kahjustanud patsiente. Nädal) näitas, et ainuüksi immobiliseerimisravi ei kahjustanud patsiente: Achilleuse kõõluse täieliku purunemise skoor (ATRS; max skoor 100) näitas varajases kehakaalu kandvas rühmas keskmist skoori 74 ja immobiliseerimisrühm näitas keskmist skoori 75.
