Atsetabulaarne luumurd on atsetabulumi murd. Sellised luumurrud on tavaliselt kaudsed luumurrud, mis tulenevad juhuslikust traumast. Luumurde ravitakse tavaliselt kirurgilise osteosünteesiga.
Mis on atsetabulaarne luumurd?
Atsetabul on termin, mida kasutatakse puusa- või vaagnapesa kirjeldamiseks. See moodustab kondise ja poolkuu kujulise osa puusaliiges. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) ja ischium (os ischii) kohtuvad atsetabulas. Kui atsetabulumit mõjutab primaarne või sekundaarne luumurd, esineb atsetabulaarne luumurd. Otsene või esmane luumurd murru vahe on väiksem kui üks millimeeter. Sekundaarse atsabulaarse luumurru korral on luumurdude fragmentide vahel rohkem kui ühe millimeetri pikkune pilu, mis hiljem suletakse kallus sekundaarse luumurdude paranemise protsesside abil. Atsetabulul eristatakse umbes kümmet luumurdu. Peamine alajaotus on horisontaalsete ja vertikaalsete murdude rühmadega. Staatiliselt puutumata sambaga vertikaalne murdjoon hõlmab tagumise atsabulaarse velje murdumist, tagumise samba murd ning eesmise atsetabulaarse velje ja samba murd. T-kujulise luumurru ja eesmise horisontaalse tagumise vertikaalse murru korral on horisontaalne murdjoon, millel on hävinud staatika, kuid terve glenoidi ülemine serv. Pika kulgemisega horisontaalne murdjoon eraldab atsetabulumi murdfragmendid iliumist ja esineb luumurd crista iliaca, luumurd iliumi esiserva ja luumurd ristluuliigesesse.
Põhjustab
Luumurrud on tingitud kondisele elemendile rakendatud otsesest või kaudsest jõust. Põhjuslik jõud ületab elastsust ja tugevus kahjustatud luust. Seetõttu annab luu rõhule järele. Tõelisest luumurdest räägime alles siis, kui luu on täielikult ära lõigatud. Luumurru vigastusfaasis määratakse murdenurk ja murdjoon. Lisaks jõu tugevusele sõltuvad need parameetrid ka rakendatud jõudude kaldenurgast. Atsetabulaarset luumurdu põhjustab tavaliselt kaudne jõud. Kõige tavalisemad ohvrid on õnnetuse ohvrid, kelle põlv tabas armatuurlauda. Löök avaldas atsetabulule kaudseid survetugevusi. Otsene löök reieluu suuremale trohhanterile on samuti tavaline põhjus. Põlve ei saa enam välja sirutada ja see siis löögi ajal kõndides lukustub. Väliselt pööratud puusa liigesed vigastavad peamiselt eesmist atsetablulaarset kuhja. Seestpoolt pööratud puusa liigesed vigastada tagumist. Röövitud puhul tekivad alumised põikmurrud puusaliigesja röövitud puusaliiges esinevad suured põiksuunalised luumurrud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Atsetabulaarse luumurru korral on kohalikke vigastuse märke nagu turse või verevalum luumurrus. Lisaks häiritud funktsioonidele on sageli ka enam-vähem tõsine vale asend puusaliiges, mis võib ilmneda ühe lühendamisel jalg. Sellises puusaliigeses on liiges juhataja asub väljaspool atsetabulat. See nähtus võib põhjustada reieluu pea nekroos or osteoartriit puusaliigese progresseerumisel. Puusa traumaatiline nihestus toimub valdavalt stabiilse luustruktuuriga patsientidel. Puusaliigese nihestus atsetabulaarses luumurrus toimub valdavalt murru suunas. Kuna luumurd on lähedal, on istmikunärvi ja reieluu närv on vigastuste oht. Kui istmikunärvi on luumurd kahjustada saanud, lisaks raskele valu, halvatus kints lihased võivad olla ja painutusrefleks ei pruugi vallanduda. Kui reieluu närv on murdunud vigastada või kui see on murdepilu sisse jäänud, tekivad tõsised liikumispiirangud. Puusaliigese aktiivne paindumine pole seega enam võimalik. Patsiendid ei suuda ka lamavas asendis sirguda. Luude põlvekedra luumurrud või reieluu juhataja luumurrud esinevad löögitrauma korral sageli kaasuvate vigastustena.
Diagnoos ja kulg
Kliiniline pilt ja vigastuse mehhanism viima arst järeldada, et atsetabul on vigastatud. Kliinilise läbivaatuse käigus kontrollib arst veri vooluhulk, samuti motoorne funktsioon ja kahjustatud piirkonna tundlikkus. Diagnoosi kinnitavad röntgenkiired. Lisaks vaagnaülevaate ekspositsioonile tellitakse ka spetsiaalsed kokkupuuted, näiteks ala kokkupuude ja obturatori kokkupuude. Obturatori pilt tehakse 45-kraadise kiirteega puusa kõrgendatud asendis. A kompuutertomograafia skannimine võib diagnostika lõpetada. Diferentsiaaldiagnoosid peaksid välistama puhta nihestuse ja reieluu juhataja luumurd, reieluu kael luumurd ja vaagna murd. Vaskulaarsed ja närvikahjustusi peab saama ka diferentsiaaldiagnostilist tähelepanu. Kuna pärast atsetabulaarset murdumist jäävad liigespindadele sageli astmed, tekib hiljem paljudel luumurdudega patsientidel koksartroos. Seetõttu on täieliku paranemise prognoos üsna ebasoodne.
Tüsistused
Tavaliselt põhjustab atsetabulaarne luumurd tugevat turset ja valu kahjustatud kohas. Samuti on häiritud puusaliigese funktsioon. Mõnel juhul esineb väärareng. Kui atsetabulaarne luumurd põhjustab lõksus oleva luumurru, tekivad liikumispiirangud. Sellisel juhul sõltub kahjustatud inimene mõnikord kõndimisest abivahendid ja ei saa enam ise ringi liikuda. Kuna atsetabulaarne luumurd tekib tavaliselt raske õnnetuse korral, tekivad trauma ja luumurrud ka teistes kehaosades, mis võivad liikumist ja elu negatiivselt mõjutada. Sümptomit saab arst suhteliselt hästi diagnoosida ja seejärel ravida. Enamasti on ravi kirurgiline ja mitte viima täiendavate komplikatsioonide või ebamugavuste tekkeks. Erinevad implantaadid valmistatud metallist kasutatakse ja hoidmiseks luud kohas. The valu kaob pärast operatsiooni ja seda ravitakse valuvaigistid enne. Ravi viib tavaliselt haiguse positiivse kulgeni. Vanematel patsientidel proteeside ja puusaliigese kasutamine liigesed on vajalik liikumise piiramise vältimiseks.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Pärast kukkumist või õnnetust tuleb alati pöörduda arsti poole. Meditsiinitöötaja saab kahtlemata kindlaks teha, kas luumurd või murd on toimunud, ja suunata kannatanu vastava spetsialisti juurde. Atsetabulaarse luumurru kahtluse korral ei tohi tervisekontrolli võimalike komplikatsioonide tõttu kauem edasi lükata. Eelkõige nõuab valu ja turse arsti kiiret ravi. Mitmekordse luumurru kahtluse korral on võimalus valida ka reis hädaabiruumi. See sõltub alati vastavatest sümptomitest ja vigastuse põhjusest. Näiteks ei vaja puusavaagna kontusioon tingimata meditsiinilist ravi, samas kui täielikku luumurd tuleb igal juhul ravida haiglas. Vanemad patsiendid saavad atsetabulaarse luumurru korral tavaliselt kogu puusaliigese. Vigastuse paranemise tagamiseks on pärast luumurru paranemist tavaliselt vaja teha täiendavaid tervisekontrolle. Lisaks tuleb valuvaba tervenemisprotsessi tagamiseks mõnikord ravimeid kohandada.
Ravi ja teraapia
Atsetabulaarse luumurru ravi on tavaliselt kirurgiline. Kui luumurruga ei kaasne luude fragmentide nihkumist ja luumurdude vahe on väiksem kui kaks millimeetrit, toimub konservatiivne ravi. Siiski ei ole selle murdumise jaoks piisav immobiliseerimiseks mõeldud kast. Enamikus atsetabulaarsetest luumurdudest on vajalik luude fragmentide täpne redutseerimine ja plaatimine, et vältida luumurdude paranemist väärasendis ja seeläbi vältida atsetabuli funktsiooni kaotamist. Osteosüntees on tavaliselt valitud kirurgilise ravi viis. Protseduuri kasutatakse luu täieliku funktsiooni taastamiseks. Osteosüntees hõlmab luu anatoomilist vähenemist. Luude fragmendid, mis kuuluvad kokku, on fikseeritud suhteliselt tavalises asendis. Stabiliseerimine saavutatakse selliste vahenditega nagu Kirschneri traat. Vajadusel metallist implantaadid paigutatakse fragmente korralikult koos hoidma. Vanematel patsientidel toimub pärast atsetabulaarset luumurru kogu puusaliigese artroplastika sageli pärast luumurru paranemist. Teisisõnu saavad nad kunstliku liigese asenduse, mis asendab kogu liigest. Tugeva valu korral võivad atsetabulaarse luumurduga patsiendid saada asjakohaseid valuvaigisteid.
Väljavaade ja prognoos
Atsetabulaarse luumurru prognoos sõltub olemasoleva luumurru ulatusest ja patsiendi üldisest seisundist tervis. Mida raskem on luukahjustus ja mida vanem patsient, seda ebasoodsam tulemus. Keskealisel tervel inimesel on prognoos hea. Pärast kirurgilist sekkumist ja luud, toimub regenereerimisprotsess, mis kestab mitu kuud. Operatsioon on keeruline, sest luud tuleb täpselt ümber paigutada. Selleks kulub mitu tundi üldanesteesia. Tüsistuste tekkimisel halveneb optimaalse taastumise väljavaade. Patsiendid kannatavad sageli juba olemasolevate seisundite all, mis nõrgestavad organismi ja põhjustavad paranemise viivitust. Olemasolevad luuhaigused võivad soodustada ebasoodsat kulgu. Mõnel juhul pole sümptomitest vabanemine enam võimalik. Sihtotstarbelised harjutused ja treeningud aitavad patsientidel pärast operatsiooni optimeerida liikumisulatust ja aeglaselt oma keha üles ehitada. Ägenemise vältimiseks tuleb vältida ülekoormust. Keha nihkumine ja ühepoolsed rasked koormused võivad viima sekundaarsetele haigustele, mida tuleks vältida. Ilma ravita ei leevendata sümptomeid. Luud on jäädavalt kahjustatud. Kehal pole enesetervendamise võimalusi ebamugavuste leevendamiseks ja parandamiseks.
Ennetamine
Atsetabulaarse murdumise vältimiseks tuleks atsetabulale vältida tugevat otsest või kaudset jõudu.
Siin on, mida saate ise teha
Noorematel patsientidel on atsetabulaarse luumurru kirurgiline ravi peaaegu alati edukas ja tüsistusteta. Patsiendid aitavad ennast kõige paremini, puusavigastuse korral kiiresti arsti poole pöördudes ning rangelt järgides kõiki meditsiinilisi juhiseid enne ja pärast kirurgilist protseduuri. Eelkõige ärge koormake vaagnapesa enne, kui murd on täielikult paranenud. Eakatel patsientidel tekib puusavigastus sageli kukkumise või muude igapäevaelus toimunud õnnetuste tõttu. Atsetabulaarse luumurru korral on püsiva liikumispiirangu neutraliseerimiseks tavaliselt vaja proteese ja puusaliigese kunstlikke liigeseid. Puusaoperatsioonid on aga eakatele väga rasked ega ole ka riskideta. Seetõttu peaks see inimrühm võtma ennetavaid meetmeid meetmed ja panustada igapäevaelus aktiivselt õnnetuste ennetamisse. Kodus tohib kasutada ainult TÜV heakskiidetud trepiastmeid. Kui motoorika või tunnetus tasakaal on juba kahjustatud, on parem mitte kasutada riiulite ja kappide ülemisi sektsioone, kuhu ilma ronimisabita ei pääse. Kehvade ilmastikutingimuste ja libeda tee korral tuleks ettevaatusabinõuna alati kasutada jalutajat. Kui puusaliigese vigastus siiski tekib, on vaja liikumisvõimaluste võimalikult täielikuks taastamiseks aegsasti rehabilitatsiooni alustada. Patsiendid peaksid leidma hea füsioterapeudi ja regulaarselt koos temaga harjutama.
