Cor Pulmonale: ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Prognoosi paranemine.
Raviv ravi ei eksisteeri.

Ravi soovitused

Põhihaiguse ravi
Rõhu vähendamine kopsuvereringes:
- Esmane ravi sõltuvalt südamepuudulikkuse / südamepuudulikkuse astmest (NYHA): endoteliini retseptori antagonistid (vt allpool), PDE-5 inhibiitorid (vt allpool), prostatsükliini analoogid (vt allpool); Märge:
  - Ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud keskustes
  - Tuleb alustada monoteraapiat; paranemise puudumisel kombinatsioon ravi (endoteliini retseptori antagonist + prostanoid / endoteliini retseptori antagonist + PDE-5 inhibiitor / prostatsükliini analoog + PDE-5 inhibiitor).
  - Kui vastaja vasoreaktiivsuse testimisel, siis kaltsium antagonistid kõrgel annus WHO funktsionaalses klassis I-III.
  - Järelmeetmed spiroergomeetria (hingamisgaaside mõõtmine puhkeseisundis ja madalamal temperatuuril) stress, nii et avaldused südame ja kopsu jõudluse kohta on võimalikud), 6-minutilise jalutuskäigu kaugusel.
  - Õiguse korral süda dekompensatsioon (südamepuudulikkus, mille korral PSA pumpamisvõime on ebapiisav) parem vatsake) vajadusel intensiivne ravi inhaleeritavate / intravenoossete prostatsükliini analoogidega.
- Peamine ravi: kaltsium antagonistid ainult esmasel ajal kopsu hüpertensioonpulmonaalne hüpertensioon (testige paremal süda kateteriseerimine (kuni 15% reageerijatest); kopsu rõhu vähendamine ainult suurte annuste korral), prostatsükliini analoogid; endoteliini retseptori antagonistid (kopsu hüpertensioon NYHA II, III); fosfodiesteraasi inhibiitorid (pulmonaalne hüpertensioon NYHA II, III).
- Pulmonaalse hüpertensiooni täiendav (toetav) ravi võib hõlmata järgmist:
  - Südame glükosiidid samaaegsel kodade virvendus (VHF) tahhükardilise juhtivusega.
  - Suukaudne antikoagulatsioon (OAC; veri hüübimist).
  - Diureetikumid (tühjendamine ravimid) va paremal süda ebaõnnestumine (parem südame nõrkus).
  - Hapnik pO2 juures <60 mmHg (sihtrühma küllastus ≥ 92%), hapnikku haldamine (ka pikaajalise teraapiana) aastal krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Kopsu siirdamine (LUTX; viimane ravivõimalus), kui konservatiivsed ravivõimalused ebaõnnestuvad.

Esmane ravi

NYHA II	NYHA III	NYHA IV	Soovituse hinne
Ambrisentaan (endoteliini retseptori antagonist). Bosentaan (endoteliini retseptori antagonist) Sildenafiil (PDE-5 inhibiitor)	Ambrisentaan Bosentaan Sildenafiil Epoprostenool (prostatsükliini analoogid) Iloprost (prostatsükliini analoogid; sissehingatav).	Epoprostenool iv)	IA
Tadalafil	Tadalafil Treprostiniil		IB
	Iloprost iv) Treprostiniil iv)	Ambrisentaan Bosentaan Sildenafiil Tadalafil Iloprost Treprostiniil Inhal Combi	IIaC
	Beraprost		IIbB

NYHA klassifikatsioon - vt südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) / klassifikatsioon.