Võõrutus plasmavahetuse teel (sünonüümid: plasmaferees, plasmaseparatsioon, terapeutiline plasmavahetus (TPA), plasmavahetus, PE) on terapeutiline protseduur, mida kasutatakse muu hulgas nefroloogias ja neuroloogias soovimatute kõrvaltoimete tõhusaks eemaldamiseks antikehade nagu krüoglobuliinid, endoteeli immunoglobuliinidja müeliin antikehade. Pealegi on see protseduur oluline terapeutiline komponent olemasolevate massiivsete pikaajalisel ravimisel rasvade ainevahetus häired. Spetsiifiliselt lipiidide ainevahetushäirete korral nimetatakse plasmafereesi kasutamist lipiidaferees. Fereesi mõiste kirjeldab kreeka keeles „osa võtmist tervikust”. Plasmafereesi põhiprintsiip on see, et veri visatakse otse välja ja asendatakse piisava lahendusega. Kuid siin seisneb probleem selles, et mittepatoloogilised ained nagu hüübimisfaktorid elimineeritakse ka kogu plasmafraktsiooni mitteselektiivse asendamise abil. Sellegipoolest hinnatakse plasmavahetuse eeliseid selle negatiivsetest omadustest kõrgemale, mis muudab protseduuri oluliseks terapeutiliseks ravivõimaluseks.
Näidud plasmavahetusest
Kinnitatud ravinäidustused
- Trombootiline trombotsütopeeniline purpur - TTP-s, tuntud ka kui Maschcowitzi sündroom, mida iseloomustab palavik, hemolüütiline aneemiaja neerupuudulikkus, plasmavahetuse läbiviimine võib toetada ravi von Willebrandi proteaasi asendamisega.
- Hemolüütiline ureemiline sündroom - seda sündroomi seostatakse hemolüütilisega aneemia, trombotsütopeeniaja neerupuudulikkus. See võib olla seotud komplemendi aktivatsiooni halvenemisega, näiteks H-faktori katkemise tõttu. Varases staadiumis on mikrotrombid histoloogiliselt silmapaistvad. Trombootilise mikroangiopaatia (väikeste veri laevad), arteriolaarne ja glomerulaarne skleroos (elundite või kudede kõvenemine sidekoe), leitakse stenoseeriv fibroelastoos interlobulaarsetes arterites ning tubulaarne atroofia ja interstitsiaalne fibroos.
Eeldatavad ravinäidustused
- Anti-glomerulaarse basaalmembraani antikeha glomerulopaatia - see neeru näidustus on haiguse muster, mis põhineb anti-GMB-AK olemasolul. Patsientidel, sageli noortel meestel, ilmnevad esialgu ebamäärased kopsu sümptomid (köha, düspnoe) ja rasketel juhtudel esineb kopsude kopsuverejooks. Lühidalt pärast seda, glomerulonefriit kopsu sümptomatoloogia kulg võib mõnikord olla ka kerge glomerulonefriit tekib kõigepealt.
- Neerupuudulikkus krüoglobulineemia korral - krüoglobuliinid (antikehade (immunoglobuliinid), mis muutuvad vees lahustumatuks külm ja naasmine lahenduse saavutamiseks) mängib kriitilist rolli mitmesuguste haiguste patofüsioloogias. Näiteks hulgimüeloom (on a vähk Euroopa luuüdi; nn monoklonaalne gammopaatia patoloogilise tootmisega immunoglobuliinid) võib mainida. Kümne aasta jooksul areneb peaaegu pooltel krüoglobulineemia all kannatavatel patsientidel terminaalne neerupuudulikkus (neer ebaõnnestumine). Mitmed randomiseeritud ja mitterandomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud, et neerupuudulikkuse hilinenud tekkimise krüoglobulineemias võib põhjustada plasmavahetus.
- Süsteemne erütematoosne luupus (SLE) - generaliseerunud erütematoosluupus on generaliseerunud autoimmuunhaigus, mis võib kroonilises vormis mõjutada kõiki elundeid, mis võib põhjustada ulatuslikke kahjustusi, nahk, liigesedja neerud. Seda iseloomustab välimus autoantikehade suunatud raku tuumakomponentide (tuumavastased antikehad, ANA), kaheahelalise DNA (anti-ds-DNA antikehad) või histoonide (histoonivastased antikehad) vastu. Vajadusel võib plasmavahetuse kasutamine vähendada sümptomite esinemist.
Kahtlased ravinäidustused
- Pemfigus vulgaris - on nahk villiliste autoimmuunsete dermatooside rühma kuuluv haigus. Pemfigus vulgaris tuleks eristada bulloossest pemfigoidist ja seda iseloomustab mullide moodustumine epidermise alumiste kihtide akantolüüsi tõttu. Põhjus on IgG autoantikehade desmogleiini 3 (desmosoomi valgukomponent) vastu, mida saab tuvastada nahk, samuti haigestunud seerumis.
- Hulgiskleroos (kesknärvisüsteemi krooniline põletikuline demüeliniseeriv haigus) närvisüsteem, Kesknärvisüsteem) - plasmavahetust saab teha ägeda episoodi ajal, kuid selle ravi tulemust peetakse eriti küsitavaks. Hulgiskleroos on kesknärvi krooniline põletikuline demüeliniseeriv haigus närvisüsteem, mille põhjust pole veel kindlaks tehtud.
. toimemehhanism plasmavahetus põhineb põhimõttel, et patsiendil esinev haigus on seotud patoloogiliselt muutunud plasma komponentidega veri või esineb plasmakomponentide patoloogilise suurenemise tõttu. Ligikaudu 2,500-3,200 ml plasma vahetamine maht tulemuseks on puhtalt veresoonesiseste ainete, mida ei saa asendada vahetuslahusega, vähenemine ligikaudu 60% võrra algväärtusest. Kui plasmavahetus viie nädala jooksul viiel korral, saavutatakse samaaegse immunosupressiooniga tavaliselt kuni 80% IgG sisalduse oluline vähenemine ravi. Kuid terapeutilist edu ei saa mõõta ainult antikehade redutseerimisega, kuna autoantikehade tiiter ei ole piisavalt täpselt seotud autoimmuunhaiguse raskusastmega.
Protseduur
Plasma vahetamise tulemuslikkus
- Verekomponentide eraldamine on võimalik mitmel viisil. Kas selleks kasutatakse universaalselt rakendatavaid rakuseparaatoreid, mille eraldusmehhanism põhineb diferentsiaalsel tsentrifuugimisel, või eraldamiseks spetsiaalseid membraanplasma eraldajaid.
- Sõltumata sellest, millist süsteemi vere komponentide eraldamiseks kasutatakse, saab praktiliselt rakuvaba plasma eraldada mõlema meetodi abil. Siiski on asjakohane erinevus eraldatava plasma koguses ja kogumisvoo kiiruses.
- Rakuseparaatori kaudu toimuv aferees nõuab toimimiseks madalamat verevoolu kiirust kui diferentseeritud tsentrifuugimine. Lisaks tuleb rõhutada, et töödeldava plasma kogus maht Rakuseparaatori kasutamine ei ole protseduuriliselt piiratud, erinevalt diferentsiaalsest tsentrifuugimisest.
- Analoogselt teiste pidevalt töötavate hemafereesisüsteemidega luuakse kehaväline vereringe, kasutades kahte venoosset juurdepääsu. Süsteemi funktsioneerimiseks on hädavajalik, et veri viiakse tsentrifuugimiskambrisse kogumise kaudu katkestusteta jalg antikoagulandi lisamisega. Pärast vere sisestamist kambrisse toimub soovitud fraktsiooni eraldamine, nii et seejärel saab patsiendi vere korpuskulaarsed komponendid koos asenduslahusega viia tagasi patsiendi vereringesse.
- Lisaks seni kirjeldatud pidevale meetodile kasutatakse plasmavahetuseks ka katkendlikke süsteeme. Nende katkematult töötavate süsteemide kasutamine, milles on aktiivne kas kogumis- või retransfusioonifaas, nõuab ainult veresoontele juurdepääsu. Nii kogumine kui ka transfusioon toimub sama vaskulaarse juurdepääsu kaudu.
- Lisaks tuleb märkida, et kõigil kasutatavatel seadmetel on arvutiga juhitavad rullpumbad ja ventiilid. See arvuti juhtimine võimaldab otsest funktsionaalsust järelevalve afereesisüsteemi.
- Antikoagulatsioon on plasmavahetusprotseduuri läbiviimisel eriti oluline. Antikoagulatsiooni abil saab ühelt poolt tagada, et torustikusüsteemi hüübimise riski saab asjakohaselt vähendada või ära hoida, et saavutada optimaalne verevool läbi süsteemi. Teiselt poolt võib antikoagulatsioon takistada komplemendi kaskaadi aktiveerimist. Antikoagulatsiooniks kasutatavate ainete hulka kuulub tsitraat lahendused, hepariinvõi nende kombinatsioon. Tsitraadi kasutamist peetakse eriti soodsaks, kuna selle antikoagulatsioonimeetodi abil kaltsium- komplemendi aktiveerimise sõltuvaid samme saab peaaegu täielikult ära hoida. Antikoagulandi efekti paremaks kontrollimiseks tuleks kõrvaltoimete, näiteks soovimatu pikaajalise toime vältimiseks kasutada peamiselt lühitoimelisi aineid. verejooksu kalduvus mõjutatud patsiendi kohta.
