Patogenees (haiguse areng)
Ülitundlikkussündroomi patogenees pole täielikult mõistetav. Tõenäoliselt on see multifaktoriaalne, osaliselt toksiline, osaliselt immunogeenne. Immunoloogiline reaktsioon on põhjustatud reaktiivsete ainete seondumisest endogeensete retseptoritega nagu MHC molekulid (Major Histocompatibility Complex; kodeeriv geenigrupp valgud oluline immuunsuse tuvastamiseks, kudede ühilduvuseks aastal siirdamine immunoloogiline individuaalsus). Käivitajad allergiline reaktsioon võivad olla nii toimeaine kui ka lisandid (lisandid, abiained). Eri patofüsioloogilised mehhanismid on allergia, mis on Coombsi ja Gelli järgi liigitatud nelja tüüpi. I ja III tüüpi reaktsioone vahendab antikehade, samas kui IV tüüpi reaktsiooni käivitavad T-rakud. Kitsamas mõttes allergia Mõistetakse nüüd sageli ainult I tüüpi allergiat: I tüüpi allergia (sünonüümid: vahetu tüüp, I tüüpi allergia, I tüüpi immuunreaktsioon, vahetu allergiline reaktsioon) iseloomustab kiire reageerimine immuunsüsteemi (sekundite või minutite jooksul) pärast teist kokkupuudet allergeeniga. Esialgset kontakti, mis on tavaliselt asümptomaatiline, nimetatakse sensibiliseerimiseks. Sel juhul T ja B lümfotsüüdid tunnevad kõnealuse antigeeni iseseisvalt ära. Sekundaarne reaktsioon on IgE vahendatud. Siinkohal seondub allergeen nuumrakkudes sisalduva IgE - ga immuunsüsteemi) Ja histamiin vabastatakse. Lisaks põletikulised vahendajad nagu prostaglandiinid ja leukotrieenid vabanevad. Võib esineda järgmisi sümptomeid: Nõgestõbi (nõgestõbi) (anafülaktiline reaktsioon: 15-20 min; IgE vahendatud: 6-8 h), riniit (nina limaskestade põletik), angioödeem (äkiline turse nahk või limaskestad), bronhospasm (hingamisteid ümbritsevate lihaste krambid) ja isegi anaflaktiline šokk (kõige raskem allergiline reaktsioon, mis võib lõppeda surmaga). II tüüp allergia (tsütotoksiline tüüp) jaguneb IIa ja IIb tüübiks. IIa tüüpi iseloomustab IgG või IgM moodustumine antikehade keharakkudega seotud antigeenide vastu (autoantikehade). Sellele järgneb antikehade antigeenidele koos järgnevate kahjustatud rakkude hävitamisega komplemendi, makrofaagide ja NK-rakkude (looduslikud tapjarakud) poolt. IIb tüüpi iseloomustab antikeha ja antigeeni vastasmõju nagu IIa tüübi puhul. Rakkude hävitamine ei toimu siin aga seondumise, vaid retseptorite seondumise kaudu (reaktsioon hormoonretseptoritega). Võib esineda järgmisi sümptomeid: ei nahk reaktsioonid, kuid hemolüütilised aneemia, trombotsütopeenia (puudumine vereliistakute) jne. III tüübi allergiat (sünonüümid: III tüüpi allergia, immuunkompleksi tüüpi allergia, III tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, immuunkompleksi tüüp, Arthuse tüüp) iseloomustab immuunkomplekside (allergeen + antikehad) moodustumine, mis võib olla rakuline või ujuk ("Ujuda") vabalt veri. Immuunkompleksid moodustuvad mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Allergilise immuunkompleksi reaktsiooni vahendavad antikehad (IgG, IgA, IgM). Immuunkompleksid aktiveerivad komplemendisüsteemi ja käivitavad komplekside fagotsütoosi ("raku söömine") leukotsüüdid (valge veri rakud), mis omakorda vabastab tsütotoksilisi aineid ensüümide. Võib esineda järgmisi sümptomeid: Nõgestõbi (nõgestõbi), vaskuliit (põletik veri laevad), nefriit (neerupõletik), artriit (põletik liigesed) jne. IV tüübi allergia (sünonüüm: hilise tüüpi allergiline reaktsioon) on allergia, mida vahendab rakuliselt sensibiliseeritud T lümfotsüüdid. Selle põhjustab toimeaine või kokkupuude lisaainetega (kontaktallergia) ravimitootmises. Võib esineda järgmisi sümptomeid: Kontaktdermatiit (põletikuline reaktsioon nahk naha otsene kokkupuude allergeenidega), ravimite eksanteem (multiformne, samblikoidne (samblikulaadne); reaktsiooniaeg: 24-72 h).
I, IIa, III ja IV tüüpi allergia mängib rolli allergilistes reaktsioonides ravimi või selle lisandite suhtes. Lisaks allergilistele reaktsioonidele võivad esineda ka pseudoallergilised reaktsioonid (patoloogiline reaktsioon kehale mõjuvale kahjulikule ainele (saasteaine), mis sarnaneb allergiaga, kuid ei põhine antigeeni-antikeha reaktsioonil). See on otsene IgE-st sõltumatu vabanemine kohta histamiin nuumrakkudest, näiteks antibiootikumid, lihasrelaksandidja opioidide.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt, täpsustamata.
Käitumuslikud põhjused
- Narkootikumide tarvitamine
- Opiaatid - võimas valuvaigistid nagu kodeiin.
Haigusega seotud põhjused
- Autoimmuunhaigused, täpsustamata
- Maksafunktsiooni piiramine, täpsustamata
- Neerufunktsiooni piiramine, täpsustamata
- Täpsustamata lümforoliferatiivsed häired
- Viirusnakkused nagu HIV või EBV
Ravimid
- AKE inhibiitor
- Allopurinool
- Valuvaigistid
- Mittehappelised valuvaigistid (metamisool, paratsetamool).
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape, NAGU).
- Opioidiretseptori antagonist (naltreksoon).
- Fenasooni derivaadid
- Pürasoloonid
- Anthelmintikumid (dietüülkarbamasiin, mebendasool, niklosamiid).
- Antibiootikumid
- Aminoglükosiidid
- Beetalaktaami antibiootikumid1 (β-laktaam antibiootikumid) (umbes 50% kõigist ravimitalumatusest; ligikaudu 0.7-8% kõigist β-laktaamantibiootikumidega patsientidest on allergilised reaktsioonid)
- Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin).
- Tsefalosporiinid
- Kinoloonid (tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin).
- Klooramfenikool
- Epoksiid antibiootikumid (fosfomütsiin trometamool).
- Polüpeptiidantibiootikum (batsitratsiin3)
- Makroliidantibiootikumid / makroliidid (erütromütsiin)
- Neomütsiin3
- Nitrofuraanid (nitrofurantoiin)
- Penitsilliinid3
- Sulfoonamiidid1, 3, 6 (sulfametoksasool)
- Sulfoonid (dapsoon)
- Stafülokoki penitsilliinid (flukloksatsilliin)
- Tetratsükliinid4, 6
- Trimetoprim
- Epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin)
- Antihistamiinikumid3 (tsimetidiin)
- Hüpertensiivsed ravimid
- AKE inhibiitorid (enalapriil)
- Beetablokaatorid4
- Metüüldopa
- Seenevastased ained
- Allüülamiinid (terbinafiin)
- Griseofulviin
- Algloomavastane ravim
- Asovärvi trüpaansinise (suramiini) analoog.
- Pentamidiin
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) - kloorpromasiin, fenotiasiin.
- Köhavastased ravimid
- Opioidid (kodeiin, dihüdrokodeiin, hydrocodone).
- Mitteopioidne köhapärssiv (levodropropisiin, noskapiin, pentoksüveriin).
- Arseentrioksiid
- Kelaativad ained
- D-penitsillamiin
- Trieetüleentetramiindivesinikkloriid (trieen)
- Kinidiin4
- Klorokviin4
- 5. tsinnarisiin
- Diureetikumid (furosemiid, hüdroklorotiasool, tiasiidid4)
- Foolhape antagonist (metotreksaat).
- Fusiooni inhibiitorid (enfuvirtiid).
- Kuld4 (kullasoolad)
- Hepariin
- Hormoonid
- Insuliinid2
- Kilpnäärme ravimid, täpsustamata
- Hüdantoiinid
- Insektitsiidid ja akaritsiidid (kontakt-putukamürgid).
- Püretroidid (alletriin, permetriin).
- Püretriinid (püretrum)
- Liitium4
- Lokaalanesteetikumid (bensokaiin3, lidokaiin3)
- Perkloraadid (perkloraat)
- Parasümpatolüütikumid (nimetatud ka antikolinergilised ained) - atropiin.
- Penitsillamiin
- Fütoterapeutikumid (naistepuna)
- Röntgen kontrastaine 1 + makulopapulaarne ravimite eksanteem.
- Sedatiivid
- Barbituraadid
- Bensodiasepiinide
- Tuberkulostaatikumid (isoniasiid
- Türosiini kinaasi inhibiitorid (TKi) - imatinab
- Vasodilataatorid (hüdralasiin1)
- Viirusevastased ravimid
- Nukleosiidanaloogid (atsükloviir, tsidofoviir, famtsükloviir, foskarnett, gantsükloviir, valatsikloviir).
- Tsütokiinid2 (interferoon ß-1a, interferoon ß-1b, glatirameeratsetaat).
- Tsütostaatikumid
- Alküülained (adriamütsiin, Doksorubitsiin).
- Plaatina derivaadid (karboplatiin)
- Taksaanid (paklitakseel)
1 I tüüpi allergia (vahetu tüüp) 2 III tüübi allergia (Arthuse nähtus) 3 IV tüübi allergia (hiline allergiline reaktsioon) / allergiline kontaktdermatiit 4 IV tüübi allergia (hiline allergiline reaktsioon) /Samblike ruber-taoline või psoriaasiformne DMD 5 IV tüübi allergia (allergiline hilise tüüpi reaktsioon) / villiline DMD.
6 fikseeritud ravimite eksanteem (eksanteem, mis ilmub uuesti nahakohas pärast uuestihaldamine ravim).
Nimekirja ravimid tähistab ainult kõige tavalisemaid päästikuid. Täielikkusele ei pretendeerita.
